VIMA анестезия. Методика vima показана
 Скачать 16.56 Kb.
|
|
VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia)(пер. с англ.: ингаляционная индукция и поддержание анестезии). По своей сути методика VIMA является аналогом наркозов эфиром, хлороформом, галотаном, однако использование севофлурана настолько изменяет ее содержание и возможности, что такая анестезия, безусловно, имеет право на собственное название. В данных методических рекомендациях термином VIMA мы будем обозначать анестезию, и индукцию, и поддержание которой осуществляют с помощью севофлурана, независимо от того, применяют севофлуран на каждом из этих этапов в качестве единственного средства или в комбинациях с другими препаратами (анальгетиками, миорелаксантами). Потребность в методике VIMA при проведении анестезии взрослым больным пока не определена, однако очевидно, что в ряде случаев VIMA может стать приемлемой альтернативой методике, при которой индукцию проводят внутривенными анестетиками, а для поддержания используют ингаляционные. При сравнении с этой методикой преимуществами VIMA являются возможность исключить недостаточную седацию в период перехода от внутривенной к ингаляционной анестезии, уменьшить вероятность гемодинамических и иных расстройств, связанных с применением внутривенных средств для индукции, и снизить общую лекарственную нагрузку на пациента. Кроме того, VIMA может быть методом выбора в тех клинических ситуациях, где масочная индукция является более предпочтительной: Методика VIMA показана: • При высоком риске трудной интубации: • Опухоли, травма, инфекции, врожденные аномалии и пр. (исключая случаи, когда масочная вентиляция может быть затруднена или невозможна); • Пациентам, которым необходимо на этапе индукции сохранить спонтанное дыхание: – пациенты с большими новообразованиями шеи или средостения, которые могут сдавливать дыхательные пути в случае остановки самостоятельного дыхания; – больные, у которых сложно или невозможно создать положительное давление на вдохе. Такая ситуация наиболее вероятна при наличии пневмоторакса или при проведении анестезии пациентам с бронхоплевральными свищами, у которых самостоятельное дыхание необходимо сохранять до проведения эндобронхиальной интубации или до блокады соответствующего бронха. • При отсутствии возможности проведения внутривенной индукции (нет венозного доступа): • Такая ситуация наиболее вероятна при необходимости проведения общей анестезии: – детям; – пациентам, недоступным продуктивному контакту; – пациентам, испытывающим страх перед пункцией вены; – в случае, если поиск и катетеризация вены становятся длительной и травматичной манипуляцией. У таких больных применение масочной индукции может быть методом выбора для обеспечения поверхностной или глубокой седации и, соответственно, создания условий для катетеризации вены. • Пациентам, которым предстоит кратковременное, минимально инвазивное с незначительной интенсивностью послеоперационной боли хирургическое или диагностическое вмешательство. • Пациентам с низкими функциональными резервами и/ или высоким риском кардиологических осложнений. Противопоказания к применению методики VIMA: • Повышенный риск аспирации : • Полный желудок, беременность, неотложные состояния, когда методом выбора является быстрая последовательная индукция. • Травма костей лицевого скелета, не позволяющая использовать масочную вентиляцию. • Ожоги ротоглотки, верхних дыхательных путей. • Повышенное внутричерепное давление. • Высокий риск злокачественной гипертермии. • Наличие в анамнезе сведений об осложнениях, связанных с предыдущим применением ингаляционных анестетиков. • Отказ пациента. |