реанимацияя. Особенности ингаляционной анестезии у детей

• Название: Особенности ингаляционной анестезии у детей
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 7.06 Mb.
• Имя файла: реанимацияя.pptx
• Тип: Документы; #675632

Особенности ингаляционной

анестезии у детей

• Ингаляционный наркоз (лат. inhalare дышать, вдыхать; греч. narcosis онемение, оцепенение) — вид наркоза, при котором наркотическое вещество в газо- или парообразном состоянии поступает в организм через легкие. Для Ингаляционного наркоза применяют закись азота, эфир, циклопропан, фторотан, метоксифлуран (пентран) и др. Ингаляционный наркоз возможен при самостоятельном дыхании больного.

Преимущества современной ингаляционой анестезии

• Хорошая управляемость.

• Быстрое пробуждение и возможность ранней активизации больных.

• Сокращение применения опиоидов, миорелаксантов .

• Более быстрое восстановление функции ЖКТ.

• Анафилактоидные реакции редки

Требования к анестезии у детей

• Индукция в анестезию у детей должна быть безболезненной, быстрой, комфортной.
• Во время индукции (до венепункции) очень важно избегать возбуждения, кашля, угнетения дыхания, ларингоспазма.
• Обеспечение периферического венозного доступа у маленьких детей иногда представляет значительные технические трудности.
• Возможность отложить установку венозного доступа

До 70% всех видов обезболивания у детей составляет ингаляционная анестезия.

• При одновременном использовании двух ингаляционных анестетиков значения МАК каждого из препаратов суммируются

У детей, особенно грудных, МАК ингаляционных анестетиков значительно выше, чем у взрослых.

Для поддержания одинаковой глубины анестезии у грудных детей требуется приблизительно увеличение на 30% концентрации анестетика по сравнению со взрослыми.

Особенности предоперационой подготовки детей

При подготовке детей следует обратить внимание на:

• Неполное развитие иммунной системы
• Анатомию дыхательных путей
• Особенности терморегуляции
• Психологическую подготовку ребенка и родителей

Прием пищи перед операцией

Обезболивание у детей

• Фентанил
• морфин
• кодеин
• Оксикодон
• Ацетаминофен может использоваться в виде ректальных свечей (30-40 мг/кг)

Ведение анестезии у ребенка во время операции

Важно использовать интубационную трубку правильного размера,т.к. слишком большая трубка раздражает дыхательные пути, вызывает их отек и повышение сопротивления после экстубации. Поэтому у детей чаще всего используются трубки без манжеты

Мониторинг:

• Пульсоксиметр
• 3-х или 5-ти канальный электрокардиограф
• Тонометр
• Капнограф
• монитор температуры

Введение в наркоз осуществляется с помощью смеси кислорода, оксида азота и ингаляционного препарата.

Чаще всего используется севофлуран, он обеспечивает наиболее мягкое введение в наркоз, т.к. не раздражает дыхательные пути и не вызывает кашель.

После того, как ребенок погрузился в сон, устанавливается внутривенный катетер и начинается введение других необходимых препаратов (атропин, анальгетики, пропофол) перед интубацией.

Ключевые моменты анестезии

• Нормальная частота сердечных сокращений у новорожденных составляет 120-160 уд./мин.,у младенцев 100-120 уд./мин.,у детей 3-5 лет 80-100 уд/мин.

• Выбор размера интубационной трубки проводится по формуле (4+возраст)/4.

• Стандартный режим внутривенного введения жидкостей у детей с режимом питания «ничего через рот» высчитывается по следующей схеме: 4 мл/кг/час на первые 10 кг веса + 2 мл/кг/час для следующих 10 кг + 1 мл/кг/час при весе выше 20 кг. • Недоношенные дети возрастом меньше 46 недель с момента зачатия имеют повышенный риск развития центрального апноэ из-за незрелости центральной нервной системы. Им требуется мониторинг функции дыхания в течение 12 часов после выхода из наркоза. При возрасте ребенка в 46-60 недель необходимое время контроля составляет минимум 6 часов, при наличии сопутствующих заболеваний со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы его следует увеличить до 12 часов.

• При развитии бронхоспазма применяются ингаляционные бронходилататоры и тербуталин подкожно. При их неэффективности используется изопротеренол внутривенно

Возможные осложнения

• Ларингоспазм
• Бронхоспазм
• Постинтубационный круп
• Послеоперационный отек легких

Факторами риска являются: наличие заболеваний дыхательных путей, сложности при интубации, а также операции, проводимые на полости носа, полости рта и гортани. Отек легких развивается в результате создания высокого отрицательного давления в грудной клетке при наличии обструкции дыхательных путей (чаще всего на уровне голосовой щели при ларингосиазме). В результате создания резко отрицательного давления в грудной клетке происходит транссудация межклеточной жидкости в альвеолы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ