Реферат по терапевтической стоматологии на тему: Инструмент и оборудование для препарирования кариозных полостей. РЕФ-ТЕРАПИЯ. Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической и детской стоматологии Оборудование и инструменты, используемые для препарирования кариозных полостей Работу проверил
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Ф  едеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической и детской стоматологии Оборудование и инструменты, используемые для препарирования кариозных полостей Работу проверил: Работу выполнил: студент Рязань, 2022 Содержание: Введение 3 Способы препарирования твердых тканей зуба 3 Оборудование и инструменты для механического препарирования кариозных полостей 4 Системы химико-механического препарирования 13 Оборудование для водно-воздушно абразивного препарирования 13 Оборудование для безболезненного препарирования: ультразвукового, лазерного, озонового 16 Заключение 18 Список использованных источников 19 Введение По оценкам специалистов здоровье полости рта является одним из основных показателей общего здоровья, благополучия и качества жизни человека. Согласно официальной статистике ВОЗ в развитых странах у 80-90% детей 6-7 лет уже наблюдаются кариозные поражения зубов, у взрослого населения заболеваемость кариесом зубов в разных странах колеблется от 80% до 98%. Основным методом лечения кариеса является препарирование. Препарирование – (от слова praeparatio – приготовление, подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы, сохранение прочностных характеристик зуба, а так же эстетичность и медицинскую эффективность наложенной пломбы. Препарирование твердых тканей зуба служит важным этапом лечения, так как только полное иссечение патологически измененных тканей и создание правильной формы полости позволяют избежать дальнейшего развития кариозного процесса и обеспечивают надежную фиксацию пломбы в полости. В данном реферате будут рассмотрены инструменты и оборудование, предназначенные для препарирования кариозных полостей. Способы препарирования твердых тканей зуба В настоящее время существуют различные способы препарирования (оперативной техники) твердых тканей зуба: 1) механический способ — с применением боров и ручных инструментов. Этот способ в настоящее время является наиболее распространённым; 2) химико-механический способ — с использованием систем, химическим способом разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами; 3) воздушно-абразивный или кинетический способ – это метод пескоструйной обработки твердых тканей зуба. Этот способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба реактивной струи аэрозоля через специальные наконечники; 4) водно-абразивный способ – это технология бесконтактной обработки кариозных полостей и полирования зубов, использующий водно-абразивную смесь; 5) ультразвуковой способ – использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая стенки кариозной полости; 6) лазерный способ – использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей и твердых тканей зуба. 7) озоновая технология – современный способ безболезненного лечения зубов без бормашины, основанный на бактерицидных свойствах озона. Оборудование и инструменты для механического препарирования кариозных полостей Для механического препарирования и окончательной обработки полости применяют различные инструменты, которые условно делят на ручные и вращательные или ротационные. Ручные инструменты включают экскаваторы (Рис.1а), эмалевые ножи (Рис.1б,в), триммеры (Рис.1г) и т. д.  Экскаваторы предназначены для удаления основной массы размягченного дентина, снятия временных пломб; эмалевые ножи применяют на этапе подготовки кариозной полости к пломбированию, они могут быть альтернативой вращательному алмазному и твердосплавному инструменту при удалении нависающих и истонченных краев эмали, сглаживании и формировании стенок кариозной полости и фальцировании края эмали; триммеры (полное название — триммер десневого края полости) применяют для формирования десневой стенки при препарировании полостей II класса, удаления эмали, лишенной подлежащего дентина, обработки эмалевых краев полости в тех случаях, когда вращательными инструментами можно повредить смежные зубы. При работе с триммером необходимо соблюдать особенную осторожность и защищать межзубный сосочек путем введения клина. Ручные инструменты нуждаются в регулярном затачивании, так как они теряют свои режущие свойства. При затачивании инструментов необходимо соблюдать следующие правила: • затачивать только чистый стерильный инструмент; • при затачивании сохранять угол режущего края; • снимать как можно меньше металла с рабочей части инструмента; • после затачивания инструмент необходимо заново стерилизовать. К вращательным (ротационным) инструментам относят боры, шлифовальные камни, диски, силиконовые и резиновые полиры. Стоматологический бор — это режущий инструмент (фреза) изготовленный из стали или твердого сплава (например карбид вольфрама), режущие края которого могут быть прямыми, наклонными и разнонаправленными. Бор может быть разной формы: шаровидный, обратный конус, цилиндрический, конический, грушевидный, игловидный, пламевидный и т.д. Боры могут иметь различный диаметр и длину рабочей части. У бора выделяют две составляющие: хвостовик и рабочую часть. Хвостовик выполнен из высококачественной нержавеющей стали. Хвостовики отличаются диаметром, длиной и формой торцевой части. Различают боры для прямого, углового и турбинного наконечников: - боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44,5 мм, диаметр 2,35мм), удерживается в наконечнике путем зажима;  - боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22мм, 26мм, 34мм, диаметр 2,35мм). На конце хвостовика нанесена циркулярная нарезка для закрепления бора в наконечнике (рис. 2); - боры для турбинного наконечника со сравнительно короткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 19-27 мм, диаметр 1,6мм) (Рис.3) В турбинных наконечниках ротационные инструменты фиксируются силой трения, поэтому фиксирующая часть гладкая, без каких-либо вырезов. Торцевая часть хвостовика бора для турбинного наконечника может быть плоской или закругленной.  Боры различают по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, алмазные: - Боры стальные. Рабочая поверхность боров и фрез изготовлена из закаленной вольфрамованадиевой дотированной инструментальной стали или закаленной нержавеющей стали. Такие боры применяются только в бормашинах, работающих на малых оборотах. При использовании на скоростях выше 10 000-12 000об/мин рабочая часть оплавляется и теряет эффективность. Стальные боры используются редко. В ортопедии используются для обработки пластмасс и гипса. - Боры твердосплавные. Рабочая часть изготовлена из карбида вольфрама. Характеризуются длительным сроком эксплуатации и высокой резательной способностью. Используются в терапевтической и ортопедической стоматологии. - Боры с алмазным покрытием. В качестве абразивного зерна используют природные и синтетические алмазы, такие боры обладают ускоренной режущей способностью. Алмаз обладает значительной термической стойкостью и высокой теплопроводностью, что снижает термические нагрузки в зоне препарирования и увеличивает срок службы инструмента. Алмазные боры обладают высокими абразивными свойствами, поэтому их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль. При использовании на таких тканях, как дентин, могут забиваться и теряют свои абразивные свойства. Стальные и твердосплавные боры применяют для препарирования поверхности дентина, удаления амальгамовых пломб, финирования и полирования пломб из амальгамы. При этом дентин, препарируемый твердосплавным бором, имеет ровный или слегка волнистый край без трещин и дефектов. Боры с грубым алмазным зерном (черное, зеленое, синее кольцо) обладают наибольшей эффективностью резания зубных тканей и применяются для трепанирования и препарирования эмали зубов, снятия металлических, цементных и композитных пломб. Мелкозернистые боры (красное, желтое кольцо) используют для финирования краев полости, а также пломб из композитов, амальгамы и стеклоиономерных цементов. Боры каждой формы имеют различные размеры. По диаметру рабочей части боры выпускаются размером в пределах от 0,6 до 3,1 мм. Пример обозначения размера рабочей части приведён в таблице 1. Таблица 1. Пример обозначения размера рабочей части бора.
Алмазные боры имеют на хвостовике кольцеобразную цветовую кодировку (такую же цветовую маркировку могут иметь и твердосплавные боры), обозначающую размер зерна алмазной крошки на рабочей части. Таблица 2. Цветовое кодирование зернистости алмазных боров
Для твердосплавных (карбид-вольфрамовых) боров с продольными режущими кромками применяется следующая цветовая маркировка: Зелёное кольцо – 6 лезвий (Боры с повышенной режущей эффективностью); Отсутствие кольца - 8 лезвий (боры с нормальной режущей эффективностью для препарирования твердых тканей зуба); Жёлтое кольцо - 16 лезвий (твердосплавные финиры для шлифования пломб); Белое кольцо - 30 лезвий (твердосплавные финиры для полирования пломб).  По форме рабочей головки боры можно подразделить на: - шаровидные; - цилиндрические (фиссурные); - конусовидные; - обратноконусовидные; - колесовидные и др. Боры с шаровидной формой рабочей части применяют для препарирования небольших полостей I-III классов, удаления некротических масс, обработки дна полости, вскрытия полости зуба, расширения устьев корневых каналов, создания в тканях зуба опорных пунктов, коррекции окклюзионных поверхностей, удаления старых пломб, при проведении хирургических манипуляций (рис. 4 а). В зуботехнической лаборатории эти боры используют для обработки акриловых материалов и изделий из различных металлов, и при работе с гипсом. Боры с цилиндрической формой рабочей части. Это группа так называемых фиссурных боров, которые имеет различные модификации (рис.4 б). Чаще эти боры используют для раскрытия и расширения кариозных полостей, удаления пломб и создания отвесных стенок полости. Рассмотренные боры имеют широкое применение как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии, для финирования, обработки окклюзионных поверхностей, при подготовке зуба под коронку, создании уступов и формировании закругленных переходов. Боры с конусообразной формой рабочей части предназначены для раскрытия и расширения кариозных полостей, удаления пломб, обработки стенок полости (рис. 4 в, г). Такие боры используют в тех случаях, когда обрабатываемой полости необходимо придать форму конуса, на окончательном этапе препарирования поверхности зуба под коронку, для формирования фиссур в пломбировочном материале. Фрезы широко используются в зуботехнической лаборатории для обработки металлов, пластмасс, керамики и гипса. Боры с обратноконусной формой рабочей части (Рис.4д) применяются для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания ретенционных пунктов, обработки окклюзионной поверхности, удаления пломбы из амальгамы, а также в зуботехнической лаборатории используют для обработки ортопедических конструкций из металлов. Бор колесовидный (Рис.4е) так назван, потому что рабочая часть бора имеет форму колеса. На практике такой бор применяют для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба, формирования полостей, удаления некротических масс, создания опорных пунктов в стенках кариозной полости. В ортопедической практике используют для разрезания коронок, обработки конструкций из металла. Бор грушевидный – рабочая часть бора грушевидной формы, торцевая часть закруглена и расширена (Рис.4ж). Используют для раскрытия и расширения полостей в молярах и премолярах, обработки окклюзионных поверхностей, препарирования зуба под коронку, сглаживания граней, обработки пластмасс и металлов. Бор пулеобразный (свечковидный) (Рис.4з) используют для контурирования окклюзионной поверхности из композитного материала. Бором пламевидным (почковидным) препарируют вогнутые язычные поверхности передних зубов, закругляют кромки, обрабатывают апроксимальные и окклюзионные поверхности. Используют для снятия фаски в предесневой области и препарирования поддесневой зоны. Обрабатывают металлические конструкции, контурируют фиссуры (Рис.4и). Бор овальный (Рис.4к) применяют для препарирования окклюзионных поверхностей, выравнивания поверхностей при обработке зубов под коронку, обработке небной и язычной поверхностей, для финирования, обработки ортопедических материалов.  Для однозначной классификации всего многообразия параметров вращающегося инструмента разработан стандарт ГОСТ Р ИСО 6360-3-2012, идентичный международному стандарту ISO 6360-3:2005, подразумевающий кодирование с помощью набора из 15 цифр. Пример кодировки приведён на Рис.5.Из вращающихся инструментов наиболее эффективными считаются алмазные боры, при использовании которых уменьшается количество трещин и сколов эмали. Однако их недостатком является зернистая поверхность. Кроме того, при работе на дентине промежутки между алмазными зернами забиваются органическими веществами, поэтому некрэктомию лучше проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий, основной этап формирования полости — алмазными, а завершающий — твердосплавными с большим количеством граней (финирами), алмазными борами с красной маркировкой или керамическим абразивом. Даже при оптимальном выборе бора и скоростного режима препарирования кинетическая энергия, передаваемая инструментом зубу, избыточна и распределяется по поверхности неравномерно. Отсюда нагрев тканей зуба, микротрещины эмали и дентина, вибрация и звук, которые вызывают негативные эмоции у пациента. При препарировании алмазными борами без охлаждения прирост температуры достигает 225-257°С, а металлическими — 300-320° С. При этом возникают необратимые изменения в тканях: нарушение одонтобластов, расширение сосудов, кровоизлияния в пульпе, круглоклеточная инфильтрация, некроз предентина. Нарушение технологии препарирования приводит в 40-60% к бессимптомным формам пульпита, а наличие инфицированного дентина делает бор основным переносчиком перекрестной инфекции. Вращательный инструмент используют путем фиксации в прямых и угловых наконечниках, являющихся для них приводом. Для каждого этапа препарирования полости, обработки и полирования пломбы используют инструменты с разным числом оборотов. Различают диапазон сверхвысоких (120 000–400 000 об/мин), высоких (20 000–45 000 об/мин), средних (4500 –20 000 об/мин) и низких (500–4500 об/мин) скоростей. Турбинные бормашины работают в диапазоне высоких скоростей, а микромоторы могут работать в диапазоне 500–160 000 об/мин. Скорость вращения микромоторов можно регулировать. Начальное препарирование и финирование стенок полости алмазным бором 6выполняют в высоком и сверхвысоком диапазоне скоростей. Экскавацию, финирование и скашивание краев эмали, а также полирование пломбы — в низком и среднем диапазоне. При высоких скоростях вращения и при давлении выделяется значительное количество тепла, которое отрицательно воздействует на живую пульпу зуба. Поэтому необходимо пользоваться водяным охлаждением и следить, чтобы струя воды была направлена в точку соприкосновения бора с твердыми тканями зуба. Недопустимо давление бора свыше 200 г при работе на низких скоростях; на высоких иссечение тканей должно проводиться отдельными касаниями с давлением не более 20 г. Скорости от 30 000 об./мин и до 200 000 об./мин и выше являются наиболее безопасными при условии, что производится надлежащее охлаждение. Стоматологические наконечники – это устройства, предназначенные для придания рабочему инструменту направленного движения определенной скорости. Стоматологический наконечник должен соответствовать приводу стоматологической установки. Различают приводы электрические и воздушные. На электрические приводы устанавливаются: - щеточные и бесщеточные микромоторы; - пьезоэлектрические скалеры. К воздушному приводу могут присоединяться следующие виды наконечников: - турбинные; - воздушные микромоторы; - наконечники со встроенными воздушными микромоторами; - профилактические наконечники; - воздушные скайлеры; - наконечники для снятия коронок и мостов.  Турбинный наконечник обеспечивает ротационное движение рабочего инструмента со скоростью до 400 000 об/мин (Рис.6) Принцип работы заключается в использовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внутри роторной головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор.Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую энергию с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник. Наконечники надевают непосредственно на микромотор.  Различают микромоторы воздушные (Рис.7а), электрические (Рис.7б) щеточные и бесщеточные. Такой тип привода обладает большой мощностью и точной регулировкой скорости (от 1000 до 40 000 об/мин). Основным конструктивным элементом всех видов микромоторов является ротор, от которого вращение через шкив передается на наконечник.Воздушный микромотор имеет диапазон скорости от 2 500 до 25 000 об/мин. Мощность его ниже, регулировка скорости менее точная, чем у электрических микромоторов. Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи этого движения на рабочий инструмент.  По форме корпуса различают прямые (Рис.8а) и угловые (Рис.8б) микромоторные наконечники.Все микромоторные прямые наконечники выпускают со стандартным передаточным отношением 1:1. Что касается угловых механических стоматологических наконечников, то их подразделяют на: - понижающие (маркировка – зеленой полосой). Характеризуются высоким крутящим моментом, при этом скорость вращения бора меньше скорости вращения мотора. (Например: 2:1, 4:1, 6:1 и т.д.), - наконечник стандартный – без изменения скорости - 1:1 (маркировка синяя полоса), - повышающий (красная маркировка). Скорость вращения бора в таком наконечнике превышает скорость вращения микромотора. Например - 1:5, 1:4,5. Является отличной альтернативой турбине, т.к. обеспечивает точное и легкое препарирование. Идеален для ортопедии, так же часто используется врачами-терапевтами. Наконечник угловой повышающий используется исключительно с электрическим микромотором и системой внутреннего охлаждения из-за высокой скорости вращения (до 200.000 об/мин) и только с борами для турбинного наконечника- диаметром 1,6 мм. Системы химико-механического препарирования Химико-механический (хемомеханический) способ препарирования кариозных полостей подразумевает использование систем, разрушающих с помощью химических препаратов пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляются ручными инструментами.  Примером системы для химико-механического препарирования кариозной полости может служить система Carisolv (производства компании MEDITEAM, Швеция) (Рис.9). Гель Carisolv изготовлен на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глютаминовая кислота) с высоким рH. Аминокислоты раствора обеспечивают разрушающее действие только на пораженный дентин. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Атом хлора становится менее активным, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин. Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается специальными ручными инструментами, входящими в комплект системы Carisolv и затем кариозная полость пломбируется.Оборудование для водно-воздушно абразивного препарирования Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования заключается в ультрадисперсном разрушении тканей точечно-сфокусированным потоком мелких частиц порошка оксида алюминия (27 и 50 мкм), который ускоряется до 600 м/с с помощью потока воздуха. Аппаратами, работающими по воздушно-абразивному принципу являются Sandman Futura, Mach-4.0 (Quintronix). Воздушно-абразивный метод имеет ряд достоинств: безболезненное бесконтактное препарирование с преимущественным удалением только пораженных тканей, что исключает вибрацию, перегрев тканей, уменьшает риск микротравм, сколов и трещин в эмали и дентине, возможность препарирования сверхмалых полостей и глубокого очищения фиссур без их раскрытия. Обработанная поверхность остается сухой, шероховатой, не формируется толстый смазанный слой, благодаря чему увеличивается эффективность адгезивных систем Принцип водно-абразивного препарирования заключается в направленной подаче через специальные наконечники на препарируемые ткани зуба реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля, применяемого для препарирования твердых тканей зуба, является абразивный порошок, состоящий из частиц альфа-оксида алюминия повышенной абразивности. Альфа-оксид алюминия не токсичен, химически и биологически инертен, стабилен и нейтрален по цвету. Водно-абразивный способ препарирования применяется для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения глубоких пигментаций эмали, при препарировании небольших кариозных полостей и для подготовки адгезионных поверхностей к нанесению адгезивной системы композита. Водно-абразивная обработка дает возможность добиться минимального иссечения тканей, что невозможно сделать даже самым маленьким бором. Кроме того, абразивное воздействие аэрозоля создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного химического протравливания. Преимуществами таких систем являются: – Консервативный подход к удалению тканей. – Не требуется обезболивание. – Минимальные шум, запах, вибрация и тепловыделение. – Процесс лечения проходит быстрее. Недостатки: – Загрязнение тканей частицами абразива. – Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача. – Необходимо использовать коффердам, слюноотсос и очки. – Дорогостоящее оборудование. По принципу водной порошково-струйной абразии работают такие аппараты, как AirFlow prep K1 (EMS, Швейцария), Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), Рrepjet (США), наконечник RONDOflex plus 360 (KaVo, Германия) и др. В качестве примера водно-абразивного метода можно рассмотреть аппарат AirFlow Prep K1 (производства компании EMS, Швейцария) (Рис.10). В качестве абразива здесь используется порошок, состоящий из частиц окиси алюминия. Принцип работы AirFlow Prep K1, как и других аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причем кинетику или степень воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счет изменения скорости подачи воды в наконечник. При работе с AirFlow Prep K1 желательно пользоваться вакуумным эвакуатором и очками — как врачу, так и пациенту. Для предотвращения вдыхания аэрозоля и повреждения струей абразива слизистой оболочки рекомендуется использовать коффердам. Особенно при препарировании пришеечного кариеса, без коффердама слюна затормозит абразивную струю, и она станет менее эффективной. Как правило, аппарат AirFlow Prep K1 применяется для: - обработки фиссур перед запечатыванием; - устранения глубокой пигментации эмали; - препарирования небольших кариозных повреждений; - подготовки адгезионных поверхностей для композитных реставраций; - подготовки поверхностей для фиксации ортопедических конструкций.  Аппарат следует использовать импульсно по 5-10 секунд. Это дает возможность контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло, поверхность лучше всего обрабатывать с расстояния 1-2 мм, что позволяет контролировать точность воздействия, поскольку рабочая площадь достаточно мала — от 2 до 12 мм2. После прохождения эмалево-дентинного соединения необходимо работать крайне осторожно, поскольку абразия дентина проходит намного быстрее. Под воздействием абразивной струи формируется свободная от технических загрязнений, шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта, которая не нуждается в дополнительном протравливании. Перед пломбированием ее достаточно обработать раствором мягкого антисептика — 1,5% перекисью водорода или 0,2% водным раствором биглюконата хлоргексидина. Кроме того, использование AirFlow Prep K1 существенно облегчает моделирование жевательной поверхности зуба при пломбировании, так как при абразивном препарировании конфигурация этой поверхности изменяется очень незначительно. Применение AirFlow Prep K1 дает хорошие результаты при поверхностном и среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм I и V класса по Блэку. При обработке фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/или пигментации эмали благодаря использованию абразива удается удалять измененные участки, почти не затрагивая близлежащую здоровую эмаль. Однако более глубокие поражения, а также полости III и IV классов по Блэку несколько ограничивают возможности метода, поскольку в этом случае избирательность воздействия на структуры с различной плотностью становится скорее недостатком. Грушевидная форма кариозного очага с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно препарировать полости с помощью абразива. В случае локализации кариеса на контактных поверхностях тоже существуют ограничения. Но обусловлены они конструктивными особенностями наконечника: его размеры, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки не позволяют обеспечить адекватного подхода к рабочей области. В таких ситуациях рекомендуется применять сочетанную обработку: начальную обработку дефекта эмали абразивной струей; раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, а окончательную подготовку поверхностей кариозной полости — с помощью аппрата AirFlow.Оборудование для безболезненного препарирования: ультразвукового, лазерного, озонового  Ультразвуковой метод –это препарирование твердых тканей зуба с помощью инструмента, распространяющего высокочастотные вибрации. Т.е. используются ультразвуковые наконечники (скайлеры или скейлеры) и специальные насадки к ним с алмазным покрытием рабочей части (Рис.11). Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая стенки полости.По способу подключения ультразвуковые наконечники подразделяются на встраиваемые и автономные. В зависимости от применяемой технологии скайлеры бывают: - с воздушным приводом; - пьезокерамические; - с магнитострикционным приводом. Ультразвуковые инструменты используются в сфере стоматологии уже более 30 лет, главным образом для удаления зубного камня и для полировки поверхности пломбы. Последний пересмотр определил возможность их использования для препарирования. Изначально эта система была рассчитана на обработку апроксимальных поражений, выпускалась в виде соответствующего размера наконечника и керамических режущих насадок. Такой подход оказался разрушительным для тканей зуба. Современные ультразвуковые наконечники оснащены сменными насадками и рассчитаны на многократное использование. Их применяют для минимально инвазивного лечения кариеса, препарирования полостей, при эндодонтических вмешательствах, в пародонтологии, при временном пломбировании и профилактике. Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий. Лазерный аппарат (Рис.12), используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта.  Наконечники бывают нескольких типов — прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух. Препарирование происходит следующим образом: каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии. Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости. Во время препарирования врачу и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Преимущества лазерного препарирования перед традиционным препарированием: лазерное препарирование не сопровождается значительным разогревом твердых тканей зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний, вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает. Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается. После лазерного препарировании стенки кариозной полости имеют закругленные края и по этой причине нет необходимости дополнительно проводить финирование. После препарирования лазером на дне и стенках кариозной полости отсутствуют сколы и царапины, а также отсутствует «смазанный слой»: препарирование лазером дает поверхность, не нуждающуюся в протравливании и полностью готовую к пломбированию. Известно, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей.Лечение кариеса озоном основано на том, что при определенной концентрации и времени воздействия озон убивает кариесогенные бактерии, не затрагивая здоровые клетки.  Примером может служить аппарат HealOzone (Рис.13), разработанный известной немецкой фирмой KaVo. В аппарате генерируется озон, который с помощью специального наконечника и силиконовой насадки подается на обрабатываемую поверхность зуба. Озон – это один из наиболее сильно действующих окислителей. После воздействия озона, кариозная полость обрабатывается специальным составом, укрепляющим зубные ткани. При поверхностном и среднем кариесе после препарирования кариозной полости и проведения медикаментозной обработки проводят пломбирование. При остром течении кариозного процесса необходимо последующее проведение реминерализующей терапии.Заключение Как мы уже говорили, здоровье полости рта является одной из важнейших составляющих общего здоровья человека, из чего вытекают такие ценные для человека характеристики его жизни как благополучие и высокое качество жизни. А так как практически каждый взрослый житель земли в той или иной мере страдает кариесом зубов, то развитие технологий обработки и препарирования кариозных полостей является очень важным направлением в стоматологии. Таким образом рассмотренная тема является чрезвычайно актуальной и важной для терапевтической стоматологии. Список использованных источников: Фантомный курс терапевтической стоматологии: учебник / А.И.Николаев, Л.М.Цепов; - Москва: МЕДпресс-информ, 2015. Терапевтическая стоматология: учебник/под ред.проф.Е.В.Боровского; - Москва: МИА, 2004. Основные технологии лечения кариеса зубов: учебное пособие для самостоятельной работы ординаторов по специальности Стоматология терапевтическая / сост.: С.И. Бородовицина, Е.А. Глухова, Е.А. Лавренюк; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. Современные методы препарирования зубов: статья / Салихов Е.А., Земляная А.А. – Журнал Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 6 – С. 93-97 Методы препарирования твердых тканей зубов : учеб.-метод. пособие / Н. М. Полонейчик [и др.]. – Минск : БГМУ, 2010. https://studme.org/397184/meditsina/stomatologicheskie_instrumenty https://studopedia.ru/16_102502_razlichayut-bori-dlya-pryamogo-uglovogo-i-turbinnogo-nakonechnikov.html https://studopedia.net/8_69987_osnovnie-tipi-stomatologicheskih-nakonechnikov.html https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33573 |