Министерство сельского хозяйства и продовольствия российской федерации
 Скачать 473 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Уральская государственная сельскохозяйственная академия Дисциплина Хирургия Преподаватель ________________________________ Курсовая работа История болезни Вид животного, порода, пол: собака, доберман, сука Кличка, № карты, возраст: Ника, №1604, д.р. 27.06.2008г. Клинический диагноз: Диагноз первоначальный: Пиометра Диагноз заключительный: Пиометра Осложнения заболевания: не выявлены Куратор: студент 6 курса Факультет ветеринарной медицинызаочного отделения Ф.И.О: Охулкова К.Ю Шифр:07-18 Екатеринбург 2012 РЕГИСТРАЦИЯ (Registratio) (Общие сведения о больном животном) 1. Вид животного: Собака 2. Пол: сука 3. Возраст: 27.06.2008 года 4. Порода: доберман 5. Масть и приметы: черного цвета с палевой грудкой 6. Живая масса: 40 кг 7. Кличка, № карты: Ника, №1604 8. Владелиц животного: Корпина Анастасия Сергеевна 9. Дата поступления и время: 23.08.2012г. в 15:30 в ветеринарную клинику «Зоодоктор» 10. Дата выписки: 06.09.2012 года (число, месяц, год) 11. Диагноз первоначальный: Пиометра 12. Диагноз заключительный: Пиометра 13. Основное заболевание: Пиометра 14. Сопутствующие заболевание: не выявлены 15. Осложнения заболевания: не выявлены 16. Исход болезни: выздоровления АНАМНЕЗ (Anamnesis) Anamnesis vitae Со слов владельца животного: собака была приобретена у заводчика в возрасте 1,5 месяцев. Имеется родословная. Собака участвовала в выставках и прошла курс ОКД. В данный момент содержится в доме. Выгул ежедневно, 2 раза в день, не менее получаса. Летом дается нагрузка ввиде прбежек с велосипедом, зимой в виде свободного выгула на огражденной территории. Также летом, в хорошую погоду, днем, находится в вальере, где может свободно гулять. Кормление: сухой рацион Royal Canin Club Pro Cros Regular по 200 грамм 2 раза в день, вода без ограничений. Дегельметизация производится 2 раза в год препаратом Поливеркан. Ежегодная вакцинация Биовак DPA и Нобивак Rabies или другими аналогичными вакцинами. Животное содержится совместно с еще одной собакой и котами. Условия содержания удовлетворительные. Anamnesis morbi Со слов владельцев месяц назад закончилась течка (вязать не стали). Неделю назад стали замечать увеличения живота (подумали что слишком много ест). Вчера появились гнойные выделения из петли ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ЖИВОТНОГО Status praesens communis. Дата и время 23.08.2012г. в 15:30 Температура (ректально) 39,2 С о Пульс 87 у./мин. Дыхание 24 д.д./мин. чистое, ровное Общий осмотр состояние животного на момент поступления – средней тяжести. Габитус Телосложение сильное. Упитанность средняя: в подкожной клетчатке содержится умеренное количество жира, кожа эластичная, подвижная, мышцы ясно обозначены, естественные костные выступы умеренно выражены, ребра легко прощупываются. Положение тела в пространстве естественное. Темперамент живой, характер холеричный. Конституция плотная, крепкая. Кожа и её производные Цвет кожи на непигментированных участках бледно-розовый, влажность обычная, температура на ощупь нормальная, запах специфический, кожа эластичная, упругая, патологических изменений нет. Волосяной покров: волос короткий, прямой, правильно направленный, блестящий, прочный, эластичный, густой, плотно прилегает, жесткий на ощупь. Окрас черный с ржавыми подпалинами. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно. Патологических изменений нет. Видимые слизистые оболочки Слизистая оболочка глаз (конъюнктива) светло-розового цвета, хорошо увлажненная, истечения из глаз не наблюдаются, повреждений нет. Слизистая оболочка носовой полости светло-розовая, влажная, истечений нет; носовое зеркальце пигментировано, влажное, холодное, без повреждений. Слизистая оболочка ротовой полости светло-розового цвета, влажная, без повреждений. Слизистая оболочка влагалища светло-розовая, влажная, без видимых истечений, целостность не нарушена. Лимфатические узлы Паховые лимфатические узлы при пальпации не увеличены, упругие, безболезненные, теплые. Мышцы хорошо развиты, симметричные. При движении мышечные контуры ярко выражены, правильной формы, симметричные. Мышечный тонус нормальный. Болезненности мышц при пальпации нет. Кости патологических изменений не выявлено, развиты соответственно своему возрасту. Суставы при осмотре симметричные, правильной конфегурации, припухлостей нет. При пальпации подвижные, кожа над суставами теплой температуры, без припухлостей, при движении звуков крепитации нет. Сердечно – сосудистая система: Сердечный толчок При осмотре колебательные движения грудной клетки нормальные. При пальпации сердечный толчок наиболее интенсивен слева в области 5-го межреберья ниже середины нижней трети грудной клетки, а справа соответственно в 4-5 межреберьях, верхушечный. Болезненности в области сердечного толчка нет. Частота сердечных сокращений при пальпации в области сердечного толчка составила 87 ударов в минуту. Аускультация сердца Тоны ясные, органических и функциональных шумов выявлено не было. Артерии не исследовались. Артериальный пульс не исследовались . Вены контур ровный Венозный пульс хорошего наполнения Система органов дыхания Носовые отверстия без патологических изменений Грудная клетка (легкие) без патологических изменений Аускультация Дыхательные шумы чистые, ровные Пищеварительная система: Прием корма и воды аппетит хороший, воду пьет активно. Отрыжка (рвота) нет. Преддверие ротовой полости без видимых патологических изменений Язык без видимых патологических изменений Зубы без видимых патологических изменений Зубная формула: 6р 2к 8п 4м 6р 2к 8п 6м Прикус соответствует виду животного Дёсна без видимых патологических изменений Мягкое и твёрдое нёба без видимых патологических изменений Смыкание ротовой полости и губ без видимых патологических изменений Слюна и слюнные железы без видимых патологических изменений Глотка без видимых патологических изменений Пищевод проходимость не нарушена Живот Осмотр симметричный, есть заметное выпячивания живота. Пальпация напряженная, без болезненная. Аускультация хорошие перистальтические шумы Желудок пропалипировать не удалось из-за сильно напряженного живота. Кишечник пропалипировать не удалось из-за сильно напряженного живота. Печень пропалипировать не удалось из-за сильно напряженного живота. Селезенка не исследовалась Дефекация 2 раза в сутки Кал оформленный. Ректальное исследование не проводилось Система мочеотделения Мочеиспускание без изменений, кратность 2-3 раз в сутки, порции большие без болезненные Моча желтого цвета Почки пропалипировать не удалось из-за сильно напряженного живота. Мочеточники не доступны для исследования Мочевой пузырь пропалипировать не удалось из-за сильно напряженного живота. Уретра не доступны для исследования Половая система самки: Исследование половых органов. Собака ни разу не рожавшая. При осмотре из петли и влагалища гнойные выделения. Слизистая оболочка светло-розового цвета, без повреждений, безболезненная. Матка при пальпации через брюшную стенку в полости таза и в брюшной полости, эластичная, тонус понижен, безболезненная увеличена в размере. Нервная система: Общее состояние Общее состояние удовлетворительное. Обмороков, приступов агрессии, апатии, сонливости нет. Череп и позвоночник позвоночник при осмотре и пальпации правильной формы, контуры линий симметричные, форма соответствует породе. Кости крепкие, без деформаций. При перкуссии болезненности нет. Местная температура кожи в этих областях теплая. Болевая чувствительность сохранена. Соматический отдел: Поверхностная чувствительность тактильная, болевая, температурная сохранена. Глубокая чувствительность сохранена. Поверхностные рефлексы: кожные (ушной, холки, брюшной, хвостовой, анальный) сохранены; со слизистых оболочек (конеальный, кашлевой, чихательный) сохранены. Глубокие рефлексы (коленный, ахилова сухожилия, локтевой) сохранены. Двигательная сфера: Двигательная способность Тонус мышц умеренный. Двигательная способность мышцы не изменена. Движения свободные, координированные. Органы чувств: Зрения Зрение сохранено. Положение век правильное, болезненности нет, моргание свободное. Глазная щель естественной формы и размера. Глазное яблоко характерной формы, положение обычное. Глазные среды: роговица прозрачная, гладкая, без повреждений. Радужная оболочка – поверхность гладкая, цвет специфический (карий), рисунок сохранен. Зрачок: величина естественная, одинаковая форма у обоих зрачков, форма характерная, хрусталик без помутнений, прозрачный. Орган слуха слух сохранен, ушные раковины без повреждений, форма породная, припуханий и истечений нет. Наружный слуховой проход светло-розового цвета, без отеков, без запаха. У корня уха температура теплая, болезненности нет. Обоняние сохранено, на запахи реагирует адекватно Вегетативная нервная система: не превышает увеличения пульса на 4 удара в минуту Постановка конечностей правильная, без патологий. Состояние когтей анатомический правильное Состояние сухожильно – связочного аппарата анатомический правильное Эндокринная система: Щитовидная железа не исследовалось Поджелудочная железа не исследовалось Половые железы не исследовалось Физическое развитие и признаки эндокринных нарушений физическое развитие соответствует возрасту и виду животного, признаков нарушения эндокринной системы не выявлено Лабораторные исследования Общий анализ крови Лейкоциты 48,7 Эритроциты 5,4 Гемоглобин 101 Гематокрит 27 Тромбоциты 270 СОЭ 1 Лейкоцитарная формула, % несегмен.нейтрофилы 10 с/яд.нейтрофилы 74 лимфоциты 16 Биохимический анализ крови О.билирубин 2,1 АЛТ 25,5 Белок общий 56,4 Креатинин 198,2 Мочевина 8,9 Глюкоза 4 Альбумин 28,4 АСТ 56,9 Щ.фосфатаза 265,4 ГГТ 10,6 Амилаза 910,9 Холестерин 6,4 Триглицериды 0,5 Калий 3,8 Кальций 2,8 Фосфор 0,8 Хлориды 93,1 Специальные исследования УЗИ матки:  Заключение: Рога мотки увеличены в размере на всем протяжении в диаметре от 5 см до 8,6 см. Яичники не визуализируются, так как рога закрывают весь обзор. Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differentialis) На основании данных: Анамнеза (Со слов владельцев месяц назад закончилась течка (вязать не стали). Неделю назад стали замечать увеличения живота (подумали что слишком много ест). Вчера появились гнойные выделения из петли) Клинических признаков (гнойные выделения из петли) Специального исследования (Рога мотки увеличены в размере на всем протяжении в диаметре от 5 см до 8,6 см. Яичники не визуализируются, так как рога закрывают весь обзор.) Поставлен диагноз – Пиометра. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз проводят для исключения заболеваний, имеющих схожую с пиометрой клиническую картину: Асцит, вагинит, венерическую саккому. Прогноз (Prognosis) От осторожного до неблагоприятного Дневник курации (Decursus morbid et therapia).
Рецептура к препаратам, используемым в лечении: Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml D.t.d. №10 in ampullis S. Собаке, в/в 1 мл вечером, однократно. # Rp: Sol. Enromagi 5% - 20 ml D.S. Собаке, в/м 1,5 мл –1р/д 5 дней. # Rp: Sol. Dicinoni 0,25 – 2 ml D.t.d. № 5 in ampullis S. Собаке, в/м 1 мл 2р/д – 3 дня. # Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml D.S. Собаке, в/в ,однократно. # Rp: Sol. Ribocsini 2% - 5 ml D.t.d. № 10 in ampullis S. Собаке, в/в 3 мл вечером, однократно. # Rp: Sol. Decsametazoni 0,004 – 1 ml D.t.d. № 5 in ampullis S. Собаке, в/в 1 мл вечером, однократно. # Rp: Sol. Gamvitae - 6 ml D.S. Собаке, в/в или в/м по 2 мл 1р/д– 3 дня. . # Rp: Mixtura Naisae – 50 ml D.S. Собаке, внутрь по 5 мл 2 р/д – 3 дня. # Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% - 10 ml D.S. Собаке.Наружное. Для обработки послеоперационных швов 1р/д – 5 дней. # Rp: Ung. Levomecoli 0,3 – 40,0 D.S. Собаке.Наружное. Для обработки послеоперационных швов 1р/д – 10дней. Ход операции Анатомия Яичники плотоядных подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного позвонка, как правило, на очень короткой, иногда несколько более длинной брыжейке, и у собаки полностью закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Канатиковая краниальная связка половых желез проходит краниально по направлению к диафрагме рядом с почками. В каудальном направлении яичник соединяется с концoм рога матки собственно связкой яичника, очень короткой у собаки. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод. Плотоядные имеют двурогую матку. Длина рогов матки составляет у собак 10-14 см, а ширина 5-10 мм. Рога соединяются в короткое тело матки длинной 2-3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища (Ostium uteri) еще в перетониальной части полости таза. Мезоварий (широкая связка матки Lig.latum uteri) представлен двумя широкими полосками брюшины, содержащими у хорошо упитанных собак достаточно большой объем жировой ткани. Сбоку (латерально) с этими полосками соединяется широкая складка брыжейки круглой и длинной маточной связки (Lig. teres uteri), проходящей от конца рога матки по направлению к внутреннему паховому кольцу и у сук иногда соединяющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки. При беременности матка претерпевает определенные изменения в отношении размеров, формы и положения. Плотоядные относятся к плацентарным, имеющим отпадающую (децидуальную) оболочку матки и поясообразную (опоясывающую) плаценту (Placenta zonaria). Кровоснабжение внутренних половых органов суки осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными артерией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены). Управление органами осуществляется нейрогуморальным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexus ovaricus) и маточно-влагалищное (Plexus uterovaginalis) сплетение. Подготовка инструментов. Перед стерилизацией инструменты протирают, при необходимости промывают в проточной воде. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерелизатора наливают дистиллированную воду. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты. Инструменты, разложенные на сетке погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после закипания. Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15-30 мин. После стерилизации инструментам дают остыть. При необходимости перед операцией их дополнительно обрабатывают 70% раствором спирта. И используют. Премедикация: Препарат Xyla (Xylazinum) 2% внутривенно 2 мл для миорелаксации и анальгезии. Rp: Sol. Xylazini 2% - 50 ml D.S. Собаке, в/в 2 мл. Подготовка операционного поля. Собака была зафиксирована на хирургическом столе в спинном положении. Операционное поле тщательно выстригли с помощью электрической машинки в области паха, внутренней поверхности бедра, и области живота до 3-ей пары сосков. Удалили остатки шерсти. Затем обработали эту область ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перикиси водорода. После подсыхания обработали 5% спиртовым раствором йода. Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50 ml D.S. Наружное. Для обработки операционного поля. Местное обезболивание. Была проведена инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина в дозе 40 мл, по линии предполагаемого разреза. Для этого взяли одноразовый шприц объемом 20 мл, набрали в него 20 мл 0,5% раствора новокаина. Иглой прокалываем кожу и ведем иглу под кожей, инъецируя раствор в подкожной клетчатке. По мере продвижения иглы посылается раствор новокаина, т.е. раствор должен идти вперед иглы. Инфильтрация производится прямолинейно. Всего было введено 40 мл раствора. Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 50 ml D.S. Подкожно, для инфильтрационной анестезии. Наркоз. Для общей анестезии был введен внутривенно препарат Золетил (Zoletil) в дозе 0,7 мл перед оперативным вмешательством и затем еще 0,2 мл через 20 мин после начала операции. Rp: Zoletil 50 – 5,0 D.t.d. № 1 in ampullis S. Собаке. Порошок растворить в 5 мл воды для инъенкций. Внутривенно, в дозе 0,7 мл. Подготовка рук хирурга Подготовка рук хирурга начинается за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают, коротко подрезают ногти, очищают подногтевые пространства. Затем 3атем 3-4 мин моют в теплой воде с мылом и щеткой, методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным 96° этиловым спиртом. Затем после высыхания рук одеваются стерильные резиновые хирургические перчатки. И их сверху обрабатывают раствором этилового спирта. Rp: Spiritus aethylici 96° - 100 ml D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией. Оперативный доступ. 1).Разъединение кожи производят брюшистым скальпелем на 3 см выше 2-ой пары сосков и заканчивают на уровне 1-й пары сосков. Положение скальпеля в виде писчего пера. Кожу раздвигают с помощью анатомического пинцета. 2).Лапаротомия по белой линии прямыми тупоконечными хирургическими ножницами. Разрез по белой линии начинают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2-3 пальца краниальнее переднего края лонной кости. Кровотечение останавливают. Оперативный прием. После вскрытия брюшной полости вводят 2 пальца в полость и нащупывают пальцем тело матки между мочевым пузырем и прямой кишкой перед входом в таз, но матка лежала у данной собаки несколько ближе к брюшной стенке. Затем пальцем прощупывают левый рог матки, захватывают его за переднюю треть и перемещают вперед. Левый рог с яичником выводит из полости наружу в рану. Первую лигатуру накладывают на левый мезоварий, в составе которого идет связка, брыжейка и яичниковая артерия и вена. Хирург правой рукой захватывает левый конец рога матки и отводит каудально прикрепленную в этом месте круглую и длинную маточную связку (Lig. teres uteri). Перемещает сумку яичника вперед под небольшим натяжением. Затем проводят рассасывающуюся нить (Кетгут) и с медиальной стороны связки на расстоянии около 1 см над местом прикрепления сумки яичника завязывают узел. На конец рога матки и широкую связку матки накладывают зажим. При этом важно пережать сосуды, идущие от матки, не захватывая круглую и длинную маточную связку. Затем брюшистым скальпелем рассекают мезоварий с каудальной стороны на расстоянии около 1 см дистальнее лигатуры и далее отделяют отрывом. Кровь сразу же удаляют марлевым тампоном. Затем аналогично вытягивают правый рог матки с яичником. При этом сильнее вытягивают рог матки и мезоварий. Накладывают зажимы на рог матки. И затем на связку яичника накладывают лигатуру. После этого мезоварий с яичником отделяют отрывом. После этого матку перемещают вперед настолько, чтобы ее можно было зафиксировать с помощью зажима. Краниальнее зажима в области влагалища накладывается лигатура. Накладываются узлы и после этого матку ампутируют. С культи матки хирургическими ножницами срезают слизистую оболочку – эндометрий и култю тушируют спиртовым раствором йода. Кровотечение из сальниковых артерий тампонируют, а затем коагулируют троакаром. Полость промывают от крови. Соединение ткани На ткани белой линии накладывают непрерывный скорняжный шов из рассасывающегося матерьяла кетгута трехгранной изогнутой иглой и иглодержателя Гегара. На кожу накладывают прерывистый узловатый шов из шелка с помощью трехгранной изогнутой иглы и иглодержателя Гегара, стежки на расстоянии примерно 0,5 см. Шов обработали 3% раствором перикиси водорода. А затем терамицином. ЭПИРКИЗ (Epicrisis). Пиометра - это скопление гноя в полости матки, с воспалением слизистой оболочки - эндометрия. По характеру течения пиометра делится на следующие Типы: - острая; - подострая; - хроническая. И формы (в зависимости от состояния шейки матки): - открытая; - закрытая. Хотя точный механизм развития пиометры неясен, считается, что ее развитие провоцируется избыточной реакцией на нормальный уровень прогестерона в крови. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие пиометры. Среди них: - подавление иммунной реакции собаки; - стимуляция секреции маточных желез; - функциональное закрытие шейки матки. Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и выделять секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. Пиометра у кошек может возникать спонтанно, может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще поражает нерожавших кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела. Инфицирование, по мнению большинства авторов, происходит во время течки, когда канал шейки матки открыт. Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus. Заключение 1. Вид животного Собака 2. Пол сука 3. Возраст 27.06.2008 года 4. Порода доберман 5. Масть и приметы черного цвета с палевой грудкой 6. Живая масса 40 кг 7. Кличка, № карты Ника, №1604 8. Владелиц животного Корпина Анастасия Сергеевна 9. Дата поступления и время 23.08.2012г. в 15:30 в ветеринарную клинику «Зоодоктор» 10. Дата выписки 06.09.2012 года (число, месяц, год) 11. Диагноз заключительный Пиометра 12. Сопутствующие заболевание не выявлены 13. Было проведено хирургическое вмишатьльство. 14. Осложнения заболевания не выявлены 15. Исход болезни выздоровления Куратор:__Денькаева Т. Д.______ подпись ____________ М.П. Дата__10.09.2012г.__ Приложение.  Рога матки.  Состояние шва после операции.  Анестезиологическое оборудование. Список литературы
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||