Гигиеническая характеристика палатных секций, требования к набору помещений этих секций в отделениях различного профиля. Реферат Гигиена. Министерство здрaвоохрaнения лнр госудaрственное учреждение лугaнской нaродной республики лугaнский госудaрственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 40.01 Kb.
|
|
Министерство здрaвоохрaнения ЛНР ГОСУДAРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГAНСКОЙ НAРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГAНСКИЙ ГОСУДAРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кaфедрa гигиены и экологии Зaведующaя кaфедрой, доктор медицинских нaук, профессор Витрищaк С.В. РЕФЕРAТ по дисциплине «Гигиенa» нa тему: «Гигиеническая характеристика палатных секций, требования к набору помещений этих секций в отделениях различного профиля» Выполнилa: студентка III курса, 11б группы, лечебного факультета Мардус И. В. Руководитель: кaндидaт медицинских нaук, доцент Погореловa И.A. Лугaнск 2022 Оглавление Введение………………………………………………………………………..3 Глава 1. Палатная секция…………………………………………………...4-6 1.1.Понятие палатной секции………………………………………………….4 1.2. Виды палатных секций……………………………………………………5 1.3. Характеристика палатных секций………………………………………..6 Глава 2. Гигиенические требования к планировке палатных отделений, секций, палат………………………………………………………………..7-15 2.1. Состав палатной секции…………………………………………………..7 2.2. Гигиенические требования, предъявляемые к палатной секции…........8 2.3. Варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций…………………………………………………………………………15 Заключение…………………………………………………………………..16 Список литературы…………………………………………………………17 Введение Больничная гигиена — всеобъемлющее понятие, широкая область деятельности врачей всех специальностей. Область гигиенических знаний предполагает формирование оптимальной больничной среды, охранительных режимов. Надзор за проектированием, строительством и эксплуатацией лечебно-профилактических организаций — одна из актуальных задач на стадии первичной профилактики. Успех санитарно-противоэпидемических и гигиенических мероприятий любого масштаба может быть обеспечен лишь в случае грамотности клиницистов-руководителей ЛПО, организаторов здравоохранения, лечебников-практиков. Больничная гигиена должна использовать опыт гигиены, микробиологии, эпидемиологии в оздоровлении среды пребывания пациентов и условий труда медицинского персонала. Экономический и социальный ущерб выражается в удлинении времени пребывания больных в стационарах, количеством летальности и инвалидности. Первичная профилактика снизит заболеваемость медперсонала от контакта с пациентами. Гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила должны соблюдаться не только пациентами, но и медработниками. Любые нарушения персоналом медико-технических и санитарно-противоэпидемических требований приводит к отрицательным последствиям действия химических, физических и биологических факторов. Это касается прежде всего архитектурно-планировочных решений и технико-эксплуатационных вентиляционных систем. Глава 1. Палатная секция. 1.1. Понятие палатной секции. Палатная секция - это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Палатная секция является основным функциональным структурным элементом лечебных учреждений. В ней осуществляется диагностика заболеваний, лечение, уход за больными. Палатная секция создается для улучшения оказания специализированной медицинской помощи. Количество коек в палатной секции зависит от типа отделения. Отделение состоит из палат для больных, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений и санитарного узла. Крупные отделения строят из отдельных секций, рассчитанных на 25-30 коек каждая. 1.2. Виды палатных секций. Виды палатных секций: Обычная. Секция с подсекциями. Преимущества: Группировка больных по характеру и тяжести заболевания. Организация обслуживания больных одним и тем же персоналом. Сокращение графиков движения персонала. Секция с двумя коридорами. Преимущества: Сокращение графиков движения персонала. Более целесообразное использование земельного участка. Уменьшение внешней, охлаждаемой поверхности стен. Секция с палатами, преимущественно по периметру зданий. Преимущество: Сокращение путей движения персонала и больных Характеристика палатных секций. Основной структурной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями. Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Максимальное число коек в палатах для взрослых – 4, а для детей до года – 2. В палатной секции проектируется 60% палат с 4 койками и по 20% одно- и двухкоечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медицинской сестры. Также в палатной секции располагаются: кабинеты врачей, помещения для среднего и младшего медперсонала, манипуляционные и процедурный, буфетная, столовая, коридор и холодильник. Ширина коридора должна составлять не менее 2,5 м для свободного разворота каталок и носилок. В современных больницах санузлы находятся при палатах. Глава 2. Гигиенические требования к планировке палатных отделений, секций, палат. 2.1. Состав палатной секции. На основе изучения больниц, построенных по экспериментальным проектам, в настоящее время полагают, что в стандартной палатной секции должны быть следующие помещения: 1. Помещения для пребывания больных: палаты (на 25-30 коек); комната дневного пребывания (25 м2), застекленная веранда (30 м2); 2. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м2) процедурно-манипуляционная (12-15 м2), пост медсестры (4 м2) и перевязочная (в отделениях хирургического профиля). 3. Хозяйственные помещения: буфетная (18 м2, на две смежные секции), столовая (18 м2), бельевая (4 м2) и помещение для хранения грязного белья. 4. Санитарный узел: ванная (10 м2), уборные для больных и персонала (три), санитарная комната (6-8 м2), умывальные (две по 4 м2) они не устраиваются, если палаты оборудуются умывальниками. 5. Палатный коридор, связывающий все перечисленные помещения. Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций. В последнем случае некоторые вспомогательные помещения могут быть общими для всего отделения (буфетная, столовая, кабинет заведующего отделением комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки). 2.2. Гигиенические требования, предъявляемые к палатной секции. Палаты. Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Наблюдения последних лет показали, что атипическое течение и различные осложнения заболевания часто являются следствием вторичной инфекции. Чем просторнее в палате, тем меньше условий для заражений больных друг от друга. Перекрестная инфекция имеет значение не только в инфекционных и детских больницах. Велико ее значение в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Поэтому в настоящее время считают нерациональным устройство больших палат и обычно комплектуют секцию из 6-8 палат на 2-4 койки и не менее 2 однокоечных палат. Однокоечная палата лучше всего отвечает условиям госпитализации; тяжелобольных, нуждающихся в изоляции и интенсивном уходе. В первую очередь больной нуждается в свежем, чистом воздухе, для чего требуется достаточная кубатура и вентиляция палаты. Объем вентиляции на одного больного должен быть не менее 40-50 м3 воздуха в час. Если исходить из этого, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения одного больного должна составлять 20-25 м3. При высоте палаты 3,0-3,2 м такая кубатура достигается при площади пола 7,0-7,5 м2. Поэтому действующими нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м2. Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза 9 м2, со шлюзом - 12 м2. Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового проветривания палаты с помощью средств усиления естественной вентиляции, включая сквозное проветривание. Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарными показателями чистоты воздуха в палатах являются: отсутствие запаха, содержание двуокиси углерода не более 0,07-0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000-4000 микробов в 1 м3, окисляемость воздуха не более 5-6 мг/м3. Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 18-21°, а в летнее время верхний предел зоны комфорта достигает 24°. Для наиболее благоприятного течения ряда заболеваний требуются особые условия микроклимата. Например, для инфекционных больных в лихорадочном периоде рекомендуется температура воздуха около 16°, для детей, больных лобарной пневмонией, в начальном периоде - 15-16°, а в период выздоровления - 19-21°, для больных с тяжелыми ожогами - 22-25° при относительной влажности 55% и т. п. Размещаемые в палатах нагревательные приборы должны иметь устройства для свободного регулирования температуры воздуха в палате. Разработаны приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха в помещении. Перегревание палат в летнее время года особо неблагоприятно сказывается на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой, при диспепсиях у детей, в послеоперационном периоде и т. д. Перегрев палат можно ограничить: 1) правильной ориентацией окон по сторонам горизонта; следует избегать юго-западных и западных румбов; 2) окраской наружных стен в белый цвет для лучшего отражения яти солнечных лучей; 3) посадкой вьющихся пристенных растений, благодаря которым температура стен снижается на 4-5°; 4) применением ставен, жалюзийных решеток, штор, что снижает температуру воздуха в помещениях на 3-4,5°; 5) применением специальных видов стекла, задерживающих тепловые лучи; 6) устройством над окнами козырьков или других солнцезащитных приспособлений; 7) применением сквозного проветривания, которое позволяет в течение короткого времени освежить помещение и снизить температуру воздуха в нем на несколько градусов; 8) использованием комнатных вентиляторов для охлаждения движущимся воздухом. В отделении целесообразно иметь несколько одно- или двухкоечных палат с северной ориентацией окон. В летнее время необходимые условия микроклимата лучше всего обеспечиваются кондиционерами. Удобны местные кондиционеры, с помощью которых в каждой палате можно создать микроклимат в соответствии с медицинскими показаниями. Учитывая благоприятное биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации на организм, необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Наблюдения показали, что облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к повышению иммунобиологической реактивности организма, ускорению заживления ран, укорочению течения послеоперационного периода, способствует реабилитации больных. Дети, больные туберкулезом, хирургические больные с костными травмами и др., длительно прикованные к больничной койке, особенно нуждаются в ультрафиолетовых лучах, а следовательно, в хорошей инсоляции палаты. Исследования, проведенные в больницах, показали, что даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2-3 часов губит находящиеся в воздухе, в пыли на полу или на мебели палаты микроорганизмы или значительно снижает их жизнедеятельность. Инсоляция палат зависит от ориентации окон, поэтому они должны быть ориентированы на южные и восточные румбы, а коридоров и вспомогательных помещений - на северные. Световой коэффициент желателен в палатах не менее 1:5-1:6 в лечебно-вспомогательных помещениях 1:4-1:5, в хозяйственных, санитарных помещениях и коридорах 1:6-1:8. КЕО в палатах должен быть не менее 1. Учитывая лежачее положение больного, для общего освещения следует применять в палатах светильники исключительно отраженного или преимущественно отраженного света. Местное освещение, необходимое для чтения в кровати, осмотра больного врачом и выполнения лечебных манипуляций, должно создать освещенность не менее 100 лк. Из люминесцентных ламп в лечебных помещениях предпочтение следует отдать тем, при которых наиболее благоприятна цветопередача красок человеческого лица и легче диагностируются заболевания. При лампах дневного света, спектр которых беден желтокрасными тонами, лица больных выглядят неестественно бледными. Спектры света ламп белого цвета и теплого белого света содержат большее количество красных и желтых лучей, что сохраняет желто-красные тона кожи человека и поэтому для освещения лица больных, эти лампы предпочтительнее. Глубина палаты должна быть не более 6 м, ширина не менее 2,4 м, высота 3-3,2 м. Снижение высоты помещений менее 3,2 м на юге неблагоприятно отражается на микроклимате помещений и тепловом самочувствии находящихся в них больных. Особо тщательно должно быть продумано оборудование палат для тяжелобольных. Весьма желательно иметь подвод горячей и холодной воды, аппаратуру для кондиционирования воздуха или другие средства для нормализации микроклимата во все сезоны года, высокий уровень освещенности при электрическом освещении, подачу кислорода и др. Для наилучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами. В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не меньше 0,9-1 м. Койки ставят на расстоянии не ближе 0,9-1 м от наружной стены. Наиболее гигиеничны кровати с проволочной сеткой, покрываемые легко моющимися матрацами из губчатой резины или ей подобных синтетических материалов. Кроме кроватей общебольничного типа, могут эффективно использоваться кровати функциональные для тяжелобольных. Их конструкция позволяет придать больному в зависимости от его страдания положение, облегчающее функции организма. Из мебели, кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, внутристенный шкаф или вешалка для халатов. Для тяжелобольных необходимы надкроватные столики, удобные для приема пищи или чтения. Мебель должна быть окрашена в светлые тона, гладкая, без выступов, легко очищаемая. Мягкая мебель, матерчатые абажуры, занавески, дорожки и другой мягкий инвентарь, способствующий накоплению пыли в палатах, нежелательны. Палату оборудуют умывальниками. Стены палат, как и коридора, на высоту 1,8 м покрывают масляной панелью. Выше панели стены окрашивают клеевой краской в светлые тона. Палатный коридор. Гигиенические условия в отделении во многом зависят от устройства палатного коридора. Коридор может быть с односторонней (боковой), двусторонней (центральный) и частично двусторонней застройкой. Гигиенические преимущества имеет удобный для движения, светлый, хорошо вентилируемый боковой коридор, являющийся резервуаром чистого воздуха для палат; через него может осуществляться и сквозное проветривание палат. Чем больше застроен коридор со второй стороны, тем хуже он освещается и проветривается, обладает большими резонирующими свойствами и неблагоприятно влияет как на условия в палатах, так и на интерьер отделения. Поэтому не следует застраивать вторую сторону коридора больше чем на 60% его протяженности, причем нужно обязательно равномерно размещать световые разрывы. Расстояние между двумя световыми разрывами должно быть не более 18 м. Целесообразно осветить такой коридор вторым светом с помощью остекления верхней части стен, отделяющих палаты от коридора. Для свободного поворота кроватей или носилок ширина коридора должна быть не менее 2,4 м. Устройство центрального коридора возможно в том случае, если здание оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией. Если при этом устроить люминесцентное освещение и использовать для покрытия пола бесшумные материалы, то недостатки коридора с двусторонней застройкой будут сведены к минимуму. Пост дежурной сестры. Пост должен располагаться с учетом максимального приближения к палатам, в особенности к тем, которые предназначены для больных, нуждающихся в интенсивном уходе. С поста должны просматриваться все входы в палаты и помещения дневного пребывания больных. Пост должен иметь хорошее естественное и искусственное освещение и все необходимое для работы оборудование (стол, шкаф, телефон, сигнализационный блок, шкаф, умывальник, стерилизатор, холодильник). При хорошей организации поста сокращается график движения медицинской сестры и облегчается ее труд. Гигиеническое и лечебное значение пребывания больных на открытом воздухе требует устройства в больницах балконов, веранд, лоджий и т. д. Веранды должны находиться в торцах или в углах зданий. Вспомогательные помещения группируют по назначению. Помещение буфетной (14 м2 на 1 секцию, 18 м2 - на две смежные) размещают между служебной лестницей, по которой пища доставляется из кухни и столовой. Буфетная должна быть оборудована всем необходимым для подогрева и раздачи пищи, мытья посуды, кипячения воды, а также холодильником. Столовую устраивают из расчета одновременного питания примерно 50% больных по 1,2 м2 на человека; ее располагают рядом с буфетной. Принятие пищи ходячими больными в столовой необходимо не только по гигиеническим соображениям. Санитарный узел. Санитарный узел состоит из умывальной, ванной, уборных и санитарной комнаты. Чтобы запахи не проникали в палатный коридор, санитарный узел размещают в обособленном коридоре и обеспечивают вытяжной вентиляцией. Устраивают три уборные: для персонала, мужскую с писсуаром и женскую с биде. Санитарная комната оборудуется приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым, стерилизатором для дезинфекции суден и подставкой для их хранения, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником. 2.3. Варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологических помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охранительный режим. Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения - коридорная система с одно- или двухсторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми "карманами" должно быть не более 24 м, а между световым "карманом" и окном в торце коридора - 36 м. Ширина светового "кармана" должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух торцов - 48 м. Ширина коридора - не менее 2, 4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных. Главным критерием, влияющим на внутреннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м). Заключение Обеспечение благоприятных не только условий пребывания пациентов, но и труда по вредности и опасности самих медицинских работников достигается соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил, оборудования и эксплуатации ЛПУ. Неотъемлемым элементом оказания квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению во всех ЛПУ является выполнение санитарно-эпидемических требований, гигиенических норм и правил по профилактике внутрибольничных инфекций, ВБИ. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий профилактического направления несет административное лицо подразделения и ЛПУ. Важна роль архитектурно-планировочных решений на стадии предупредительного надзора и правил эксплуатации действующего ЛПУ. Список литературы Габович Р. А. «Гигиена», 1982 г., Москва, «Медицина». Покровский В. А. «Гигиена», Москва, «Медицина», 1979 год; Гигиена с основами экологии человека / под ред. П.И. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Мельникова И. С. «Справочник по санитарно-противоэпидемическому режиму», Москва, «Грантъ», 1998 (I часть); Подольский В. М. «Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим мероприятиям», 1993 г., Москва. |