Педикулез-метод-рекомендации. Министерство здравоохранения Республики Саха(Якутия) фгаоу во СевероВосточный федеральный университет им. М. К. Аммосова Медицинский институт Факультет последипломного образования врачей Саввина Н. А. Педикулез (методические рекомендации)
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Саха(Якутия) ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет» им. М.К. Аммосова Медицинский институт Факультет последипломного образования врачей Саввина Н.А. ПЕДИКУЛЕЗ (методические рекомендации) Якутск 2018 2 УДК 661 ББК 55.8 Утверждено учебно-методической комиссией Медицинского института ФГАОУ ВО СВФУ Автор составитель: Н.А. Саввина, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и общеврачебной практика (семейной медицины) факультета последипломного образования врачей медицинского института ФГАОУ ВО СВФУ им. М.К. Аммосова. Рецезенты: И.Ю. Самойлова, к.м.н., заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) Актуальность методической разработки связано с распространённостью педикулеза населения. В учебном пособии описаны вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинические проявления при педикулезе и современные подходы к терапии и профилактики. Предназначен для студентов специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Сестринское дело», ординаторов по специальности «Дерматовенерология» медицинского института, работников медицинских и педагогических организаций. 3 Содержание Введение 4 История изучения педикулеза 4 Этиология 5 Эпидемиология 5 Морфология 7 Жизненный цикл вшей 9 Клиника 11 Осложнения 11 Диагностика 12 Дифференциальный диагноз 12 Лечение 13 Противоэпидемические мероприятия 18 Профилактика 20 Тестовый контроль 22 Литература 26 Приложение 29 4 Анализ эпидемиологической ситуации по педикулезу и эффективность проводимых организационных и профилактических мероприятий показывает, что педикулез остается одним из самых распространенных из паразитарных заболеваний. На протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отмечаются высокие уровни пораженности населения педикулезом, которые не имеют тенденции к снижению. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются до 300 тысяч случаев педикулеза, из которых более 75% выявляется в санитарных пропускниках, 15% - при госпитализации больных в медицинские организации, 7% - в общеобразовательных организациях, 1% - в дошкольных организациях, 2% - в детских домах, домах инвалидов. Педикулез (рediculosis — от лат.«вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное паразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, часто сопровождающееся вторичной инфекцией, экзематизацией и другими осложнениями. История изучения педикулеза Первые сообщения о вшах встречаются у Аристотеля (IV век до н. э.). В древних захоронениях были обнаружены у египетских, перуанских и индейских мумий засохшие вши. В средние века именно педикулез считался самым опасным заболеванием, так как вшей было много, а они переносили с кровью больного и чуму, поэтому эпидемия распространялась очень быстро и не миновала практически никого. Как сообщал М.С. Гиляров во время русско-турецкой войны (1768-- 1774 г.) от сыпного тифа умирало больше людей, чем от ранений. В начале ХХ века была установлена роль вшей в распространении антропонозных кровяных (трансмиссивных) инфекций — классического и эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, окопной (волынской) 5 лихорадки. Отечественные ученые Г. Н. Минх, Н. Ф. Гамалея описали перенос этих возбудителей платяными вшами. Тиф является заразным лишь при наличии вшей, подчеркнул Н. Ф. Гамалея (1908). В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг. Большой вклад внес академик Е. Н. Павловский, под руководством в 1933-1944 годах были проведены многочисленные комплексные экспедиции в Среднюю Азию, Закавказье, в Крым, на Дальний Восток для изучения эндемичных паразитарных и трансмиссивных заболеваний (клещевого возвратного тифа, клещевого энцефалита, москитной лихорадки, лейшманиозов и др. болезней). Этиология Возбудителем педикулеза являются — вши, мелкие кровососущие бескрылые насекомые, постоянные эктопаразиты. Вши принадлежат к семейству Pediculidae, отряд ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. На человеке паразитируют три вида вшей: Головная вошь (Pediculus humanus capitis De Geer) вызывает головной педикулез; Платяная вошь (Pediculus humanus humanus L.) — платяной педикулез; Лобковая вошь (Phthirus pubis L.) — лобковый педикулез (фтириаз). Эпидемиология Головной педикулез чаще встречается у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез реже — в основном у социально неадаптированного контингента населения. Лобковый педикулез передается главным образом при половых контактах. 6 Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей сыпного или возвратного тифов, волынской лихорадки, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому. При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с испражнениями. Возбудитель волынской лихорадки размножается в кишечнике вши внеклеточно. Человек заражается сыпным тифом и волынской лихорадкой при попадании выделений инфицированной вши в ранки в местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3-х и более месяцев. При возвратном тифе спирохеты с кровью попадают в желудок вши, а затем в полость тела. Человек инфицируется от зараженной вши при раздавливании ее, занося спирохеты в поверхностные участки кожи при расчесах или на слизистые оболочки. Лобковый педикулез практически не имеет эпидемиологического значения. Пути передачи Заражение педикулезом происходит от больного человека здоровому при прямом контакте – это прямой путь передачи, или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной) – непрямой путь заражения. Прямой путь. При головном педикулезе заражение происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос. Заражение платяными вшами происходит при контакте с больным. Лобковый педикулез передается главным образом при половых контактах. 7 Непрямой путь. Опосредованный путь заражения головным педикулезом происходит при использовании предметов, которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т. п.). Платяным педикулезом при использовании одежды больного, постельными принадлежностями. Головные вши чаще наблюдаются в летний период года, платяные — в зимнее время года, что связывают с благоприятными условиями для развития вшей и их передачи. Головной и платяной педикулез подлежат обязательной регистрации в России с 1987 года согласно Приказу МЗ РФ от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Морфология Основные признаки отряда: тело уплощенное, овальной или продолговатой формы. Окраска вшей серовато - коричневая, у напитавшихся кровью от красноватой до черной. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и брюшка. Голова небольшая, суживающаяся кпереди, несет пятичлениковые усики, за ними находятся глаза с прозрачной роговицей. Ротовой аппарат колюще – сосущий, состоит из трех стилетов. Нижний стилет служит для прокалывания кожи, по верхнему жолобоватому стилету происходит всасывание крови, по трубчатому среднему стилету в ранку поступает слюна из протоков слюнных желез. Грудь трапециевидная с выпуклыми боками слитная, по бокам средней части груди находится пара дыхалец. Снизу к груди прикреплены 3 пары ног. Брюшко состоит из девяти сегментов. Боковые края имеют форму фестонов, на вершине каждого фестона открывается дыхальце (6 сегментов), на заднем конце брюшка отчетливо проглядывается своеобразное пигментное пятно, позади него лежит пара серповидно изогнутых придатков (гонопод), между ними находится половое отверстие. 8 Ноги сильные, пятичлениковые, на голени имеется выступ, лапки заканчиваются серповидными коготками, которые подгибаются к выступу голени, напоминают по форме клешню и служат для закрепления на волосах и одежде. Тело и конечности вшей несут ряды и группы щетинок. Головная вошь (Pediculus capitis de Geer) живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Самка: длина тела самки 2,1 - 3,5 мм. По бокам брюшко разделено глубокими вырезами, щетинки более крупные, кинжаловидные. Задний конец брюшка у самок двулопастной. Гоноподы самки более широкие и тупые на конце. Взрослые самки питаются только кровью человека, каждые 2-4 часа (небольшими порциями), не способны длительно голодать. Самец: меньше самки, длина тела 2,0-3,0 мм. Задний конец брюшка у самцов закруглен и сквозь три последних членика просвечивает хитинизированный конический совокупительный аппарат. Гниды (яйца) головной вши длиной 0,75 - 0,8 мм, желтовато - белого цвета. Гниды приклеиваются прозрачной клейкой массой волосу, свободная часть яйца покрыта выпуклой крышечкой, на которой видна площадка с камерами хориона. Нимфы (неполовозрелые особи) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Платяная вошь (Pediculus vestimenti de Geer) крупнее головной. Живет в складках белья и одежды, особенно в швах, где откладывает яйца. Самка: длина тела самки 2,3 – 4,75 мм. Вырезки между фестонами брюшка менее глубокие, щетинки на стернитах мелкие и игольчатые. Гоноподы самки более острые, клещевидные. Антенны тонкие, третий членик в два раза длиннее своей ширины. Бедро второй пары ног длиннее своей ширины. Коготки на лапках более широкие и имеют серповидную форму. Самец: меньше самки, длина тела 2,1- 3,7 мм. 9 Гниды (яйца) платяной вши длиной 0,9 - 1,0мм. Гнида покрыта плоской крышечкой из низких цилиндров. Самка обычно приклеивает яйца к перекрестку ворсинок тканей или пушковых волос. Нимфы (неполовозрелые особи) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Лобковая вошь, или площица (Phthyrus виду Р. pubis L.) меньше других видов вшей человека. Живут на теле человека, преимущественно на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах, малоподвижны. Самка: тело короткое, широкое, овальной формы напоминает щит, длина 1,36 – 1,6 мм. На брюшке последние четыре членика по бокам несут пальцевидные отростки с пучком щетинок. Вторая и третья пары ног, утолщены с крупными изогнутыми коготками. Строение площицы позволяет удерживаться на коротких волосках лобка, бровей, ресниц. Самец: меньше самки. Гниды (яйца) мелкие 0,6 - 0,7 мм. Имеют грушевидную форму с высокой куполовидной крышечкой. Нимфы (неполовозрелые особи) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Жизненный цикл вшей Полный жизненный цикл вшей рода Pediculus слагается из следующих периодов: 1) эмбриональное развитие; 2) постэмбриональное развитие 3) половозрелая фаза Метаморфоз неполный, сопровождается тремя линьками. Все три личинки (или нимфы) отличаются от взрослых отсутствием наружных половых органов, размерами и пропорциями тела. Нимфы обычно имеют относительно большую голову и грудь, и нечетко ограниченное короткое брюшко, которое увеличивается после каждой последующей линьки. После 10 3-й линьки нимфа превращается в самца или самку, к этому времени оформляются половые органы и вши способны размножаться. Жизненный цикл головных вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 -17 дней. Самка откладывает ежедневно до 4 яиц, за всю жизнь до 140 яиц. Эмбриональное развитие 5 - 9 дней, личинок - 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей от 27 до 38 дней. Головная вошь способна размножаться, питаясь на человеке не менее 4раз в сутки. Питается каждые 2-3 часа, голод переносит плохо. Головная вошь чувствительна к изменению температуры и влажности, при понижении температуры развитие замедляется, а при температуре +20°С самки перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Не покидают лихорадящих больных. Вне тела хозяина погибает через сутки. Жизненный цикл платяной вши - от момента откладки яиц до начала кладки длится 15-16 дней. Самка ежедневно откладывает от 6 до 14 яиц в день, в течение жизни около 300. Яйца развиваются в течение 7-14 дней, личинки 14-18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей 34 - 46 дней, максимально 60 дней. Питается 2-3 раза в сутки, выпивает крови заметно больше, чем головная. Оптимальная температура развития платяных вшей +30+32°С, на 2-4 градуса выше, чем у головной. При понижении температуры тела могут голодать 2-3 дня, а с понижением температуры до +10+20°С около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37°С. Платяные вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей, что увеличивает эпидемиологическое значение как переносчиков сыпного, возвратного тифов и волынской лихорадки. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при -13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде 11 остаются живыми до 2 суток. Сухой жар (+47до +50°С) вши переносят до 10 минут, а затем гибнут. Это используют при дезинсекции одежды. Жизненный цикл лобковой вши (площицы) эмбриональное развитие лобковой вши протекает в течение 5-8 суток, личиночная стадия длится 15-17 суток. Самка откладывает 3 яйца в день и не более 50 яиц в течение жизни. Продолжительность жизни самки около 1 месяца, вне человека площица живет только 10-12 часов. Пьет кровь только человека, сроки голодания составляют 10-12 часов. Нижний температурный порог развития составляет +20+22°С, верхний +40+45°С. При повышении температуры до +50 °С вши гибнут через 30 мин. Вши на всех стадиях развития сосут кровь, кроме яйца. Клиническая картина Клинические различия между разновидностями педикулеза характеризуются разной локализацией, дополнительными признаками. Основными симптомами, типичными для всех видов педикулеза, являются: - наличие вшей, включая гниды (при головном на голове, при лобковом педикулезе на лобке и в аксиллярной области, при платяном — на одежде больного); - зуд (интенсивный или слабый), как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании; - розеолы, папулы, эритема, экскориации и кровянистые корочки; - пигментация кожи (меланодермия), за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса под воздействием слюны, вводимой вшами; -инфильтрация, огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму (встречается при платяном педикулезе); - колтун - редкое явление, волосы запутываются при расчесах головы, т.к. склеиваются гнойно - серозными выделениями, которые корками засыхают на голове. Под корками находится мокнущая поверхность, встречается при головном педикулезе. 12 Осложнения Нередко изменяют клиническую картину и затрудняют диагностику. Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза с воспалительными папулами, экскориациями, геморрагическими корками, лихенификацией. При сильных расчесах возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи - пиодермия. Сильный зуд, приводит к расчесам на коже головы, через которые могут проникнуть в кожу бактериальная микрофлора и развиться лимфаденопатия заушных, затылочных лимфатических узлов. При массовом заражения головными или платяными вшами может развиться железодефицитная анемия. При смешанном педикулезе заражение головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются. При лобковом педикулезе (фтириазе) характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae), в результате разрушения гемоглобина слюной площиц, в местах кровососания. При поражении ресниц и век часто развивается блефароконъюнктивит. Диагностика Диагностика педикулеза основана на клинических данных с обнаружением возбудителя – вшей или гнид. Визуальный осмотр. При большой численности, вшей легко обнаружить визуально. Гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, а пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на расстоянии 2 - 3см от корня волос. Давность заболевания можно определить по локализации гнид на волосах. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки, отложенные месяц назад яйца (гниды) будут примерно на расстоянии1-1,5см от кожи. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, особенно швы и складки на внутренней стороне. 13 Вычесывание паразитов с помощью специальной расчески (гребня) на лист белой бумаги или клеенки. Вычесывание вшей из влажных волос позволяет выявить их более чем у 90% больных детей. Лампа Вуда, при осмотре волос под лампой живые гниды дают жемчужно-белое или голубоватое свечение, мертвые гниды не светятся. Дерматоскопию можно применять для диагностики головного педикулеза, а также для определения морфологической формы вшей. Дифференциальный диагноз Педикулез дифференцируют с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией, кожным зудом, почесухой, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения. Лечение Лечение педикулеза этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях жизненного цикла. Обязательно соблюдение схемы применения конкретного препарата, изложенной в прилагаемой к нему инструкции. Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семьях и организованных коллективах). Регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет выявивший педикулез медицинский работник независимо от его специальности. Лечение педикулеза проводят тремя методами: механическим, физическим и химическим. Механический метод удаления вшей применяют при незначительном поражении людей единичными головными вшами. Вшей и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбривают волосы. Перед вычесыванием гнид с волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем сжигают. Можно помыть голову, ополоскать теплым 4,5% водным раствором столового уксуса и счесать частым гребнем/специальной 14 расческой, обработать их кипятком или 70% раствором спирта после каждого осмотра. Химический метод основан на применении педикулицидов инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей и гнид. Применяют препараты в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, аэрозолей и др. Схемы лечения Для наружной терапии головного и лобкового педикулеза рекомендуются: Препараты на основе перметрина в различных формах выпуска: крем 1%, экспозиция 10 минут, однократная обработка; гель 1%, экспозиция 40 минут, однократная обработка; лосьон 0,2—0,5% (экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата), однократная обработка; шампунь 0,4—1,5% (экспозиция от 10 до 20 минут в зависимости от препарата), необходима повторная обработка через7—10дней; твердое мыло 0,5% (экспозиция 20 минут), необходима повторная обработка через 7—10дней; концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5 до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1 до 0,3% (экспозиция от 20 до 40 минут), обработка однократная. Другие инсектициды из группы пиретроидов входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином: d-фенотрин 0,2%; перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен0,05%; перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03%. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7—10дней. После завершения времени действия педикулицид смывают с 15 волос проточной водой, волосы моют шампунем, ополаскивают 4,5—5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза фосфорорганические соединения (ФОС): малатион, готовый к применению препарат в аэрозольной упаковке (смесь малатиона 0,5%; перметрина 1%; пиперонилбутоксида 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; малатион, концентраа эмульсии (41%), водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка. фентион, препарат в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20% или 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% экспозиция, согласно инструкции). Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет. Бензилбензоат в 20% в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка). Полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме: лосьон – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10дней. спрей – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10дней. 16 спрей – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка. жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней. жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10дней. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат): смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7– 10дней. Спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла: анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка. гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка. Для борьбы с платяными вшами применяют: 1. Концентраты на основе пиретроидов, содержащие: перметрин — концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (согласно инструкции производителя); циперметрин 24%, 25% — концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% (применяют только для обработки помещений). 2. Аэрозоль, содержащий d-тетраметрин и d-фенотрин 0,3% суммарно; 3. Концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие: фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих водных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата; малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5- 1% малатиона. 17 Лечение беременных и кормящих: при головном педикулезе разрешено применять 5% раствор перметрина, приготовленный из концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4% диметиконов. Лечение детей Препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет: 1% гель на основе перметрина, который разрешен к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка; препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1% соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), который разрешен к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка. Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллергического генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод, Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия и другими антисептическими препаратами. Противоэпидемические мероприятия Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением при необходимости других сотрудников (воспитателей, преподавателей, коменданта и др.). В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, казармы, тюрьмы и т. п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима. Осмотру на педикулез подлежат: - дети, посещающие дошкольные образовательные организации - ежемесячно; 18 -учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год; - учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, в соответствии с законодательством Российской Федерации; - дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации - до отъезда; - дети, находящиеся в детской оздоровительной организации - еженедельно; - больные, поступающие на стационарное лечение - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней; - лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц; - амбулаторные больные - при обращении; -работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарная обработка проводится в приемном отделении. Вещи больных и специальная одежда персонала, проводившего обработку, помещается в клеенчатый мешок и направляется в дезинфекционную камеру для обеззараживания. При поступлении детей в дошкольную образовательную организацию проводится осмотр на педикулез. При выявлении детей, пораженных педикулезом, направляют для санации с отстранением от посещения дошкольной образовательной организации. Прием детей в дошкольные образовательные организации после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза. При обнаружении педикулеза обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения организации. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса 19 лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача. За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал. Результаты осмотра на педикулез у лиц, поступающих на стационарное лечение и (или) обращающихся на амбулаторный прием, регистрируются в медицинских документах. Лица, у которых выявлены лобковые вши, направляются в кожно- венерологический диспансер по месту жительства с целью подтверждения диагноза и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий. Дезинфекция и дезинсекция Для обработки помещений, мебели, а также для дезинсекции белья, одежды и постельных принадлежностей применяют физический метод. Физический метод - уничтожение насекомых воздействием высоких или низких температур. Для этого используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, а также в воздушных дезинсекционных камерах. В организованных коллективах и семейных очагах проводят камерную обработку постельных принадлежностей. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых лиц и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, в общежитиях, у членов многодетных семей специалисты медицинской организации подают заявку на проведение обработки в организацию, имеющую лицензию по дезинфектологии. Обработку помещений проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения медицинских организаций, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т.п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог 20 контактировать больной или соприкасались зараженные вшами вещи (пол, стулья, кушетки и пр.). Для обработки помещений, мебели, а также для дезинсекции белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозольных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распылителей или замачивание вещей. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня. Для нанесения средств используют распылители, платяные щетки и ветоши. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на время, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После экспозиции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5литров воды), затем стирают. Экспозиция при обработке вещей, в зависимости от препаратов составляет, как правило, от 20 до 40 минут, при обработке помещений — не менее 20 минут. Профилактика Мероприятия по профилактике педикулеза включают: плановые осмотры населения на педикулез; обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, детские дома, дома ребенка, стационарные организации отдыха и оздоровления детей) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; 21 оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами медицинских организаций, приемников-распределителей, организаций систем социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань, прачечных. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья не реже одного раза в 7-10 дней, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений. Общественная профилактика педикулеза - активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т. п.). Организация работы санитарных пропускников для социально неадаптированного контингента. В организации работы санитарного пропускника является строгое соблюдение противоэпидемического режима: обеспечение пропускного принципа, дезинфекция помещений и др. В санпропускнике должен иметься запас обменного фонда чистого белья. Специальная обработка - комплекс организационных и технических мероприятий, направленных на обезвреживание или удаление насекомых с поверхности тела, одежды и других объектов с целью предупреждения поражения населения. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные и т.д.). 22 Тестовый контроль: 1. При обнаружении у человека вшей ставится диагноз: 1. Вшивость 2. Педикулез 3. Скабиоз 4. Фтириаз 5. Завшивленность 2. К какой группе возбудителей относятся вши? 1. Кровососущие насекомые 2. Ракообразные 3. Простейшие 4. Бактерии 5. Паукообразные 3. Какие виды вшей вызывают заболевание у человека? 1. Лобковая 2. Слепая 3. Платяная 4. Колючая 5. Головная 4. Какова суточная плодовитость вшей? 1. 3-10 яиц 2. 11-10 яиц 3. 15-20 яиц 4. Более 20 яиц 5. До 3 яиц 5. Какой объем крови выпивает одна самка при одном кровососании? 1. До 1 мл 2. До 2 мл 3. До 3 мл 4. До 4 мл 23 5. Более 4 мл 6. Переносчиками каких заболеваний являются платяные вши? 1. Эпидемического сыпного тифа 2. Ку-лихорадки 3. Эпидемического возвратного тифа 4. Бореллиоза 5. Волынской лихорадки 7. Какими путями инфицированные вши передают человеку возбудителей тифа? 1. Посредством втирания фекалий вшей в поврежденную кожу 2. При кровососании 3. При раздавливании вшей 4. Через слюну вшей 5. При вдыхании фекалий вшей 8. Перечислите клинические проявления, типичные для лобкового педикулеза: 1. Сильный зуд 2. Наличие площиц 3. Расчесы и кровянистые корочки 4. Пиодермия 5. Гниды 9. Перечислите клинические особенности, характерные для лобкового педикулеза: 1. Поражение кожи лобка 2. Поражение бровей и ресниц 3. Наличие плошиц в устье волосяного фолликула 4. Отсутствие пиодермии 5. Появление бледно-синего пятна вокруг волоса 10. Где откладывают яйца платяные вши? 1. В складках и швах одежды 24 2. На волосистой части головы 3. На лобке 4. На пушковых волосах туловища 5. В складках кожного покрова человека 11. Перечислите критерии диагностики педикулеза, кроме 1.Жалобы на зуд 2. Наличие расчесов и кровяных корочек 3. Наличие насекомых на человеке 4. Наличие гнид на волосах 5. Рецидивирующая пиодермия 12. Перечислите препараты, обладающие педикулицидным действием: 1 Ниттифор 2. Педикулин 3. Антибит 4. Бензилбензоат 5. Рид 13. При обнаружении педикулеза у ребенка в организованном детском коллективе необходимо: 1.Отстранить ребенка от посещения детского коллектива 2. Осмотреть семью 3. Осмотреть коллектив 4. Организовать дезинфекцию головных уборов больных 5. Провести санитарно-просветительную работу 14. Укажите клинические симптомы головного педикулёза: 1.Поражение на волосистой части головы 2. Поражение волосяного покрова подмышечных впадин 3. Поражение затылочной и височной области волосистой части головы 4. Поражение пушковых волос туловища и конечностей 5. Наличие импетигинозных корок на коже волосистой части головы 25 15. Укажите клинические симптомы платяного педикулёза: l. Наличие на коже пигментации, лихенизации, экскориаций 2. Очаги на лице 3. Очаги па шее, задней поверхности плечевого пояса и подмышечных впадин 4. Очаги на волосистой части головы 5. Наличие насекомых в складках одежды 16. Укажите клинические симптомы лобкового педикулёза: 1. Расположение насекомых в области роста лобковых волос 2. Наличие пиодермии в очагах 3. Расположение насекомых по краю мошонки и на смежных участках бедер 4. Расположение насекомых на коже волосистой части головы 5. Наличие на очагах поражения пятен синего или голубого цвета Ответы по теме « Педикулёз»: 1-2; 2-1; 3-3; 4-1; 5-1; 6-1,3,5; 7-2; 8-2,5; 9-5; 10-1; 11-5; 12-1,2,3,4,5 ; 13-1,2,3,4,5; 14-3; 15-1,5; 16-1,5. 26 Литература: 1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: 2016. С. 335–337. 2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 N 50 "Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2015 N 60 «Об усилении мероприятий направленных на профилактику сыпного тифа и педикулеза в Российской федерации». 4. Павловский Е. Н. Паразитологические мотивы в художественной литературе и в народной мудрости. Издание Ленинградского паразитологического общества. Л., 1940. 5. Суворова К.Н. Педикулез. Журнал «Лечащий врач», 26.01.2015г. 6. Руководство к изучению болезней кожи профессоров Гебры и Капози / пер. с нем., под ред. проф. А. Полотебнова. СПб, 1883. 7. Фитцпатрик Т. и др. Дерматология, атлас-справочник / пер. с англ., ред. Е. Р. Тимофеева. М.: Практика, 1999. С. 944. 8. Hebra F. Noch ein Wort uber die sogenannte Phthiriasis. Wiener med. Wochenschr., 1866; 425. 9. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769. 10. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58. 27 11. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО»2005; 4:51–54. 12. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Современные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 января 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38. 13. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4:47–51. 14. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педикулеза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33. 15. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфорорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47. 16. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитология и паразит. болезни 2013; 1: 20–28. 17. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Ef cacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674. 18. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-basedreview / Chemistry of natural products: recent trends and developments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P.1–26. 28 19. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two- phasedimeticone pediculicide shows high ef cacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009; 9: 12. 20. Abou el-ElaR.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1):51–58. 21. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly ef cacious pediculicide based on dimeticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15. 22. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342. 23. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American ef cacy and safety of a novel pediculicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167. 24. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the ef cacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against. 25. Рисунки жизненного цикла вшей https://yandex.ru/images/search. 26. Педикулез фотографии https://yandex.ru/images/search 27. В. А. Журавский, IO. М. Полумисков «Специальная обработка» БМЭ, под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. 29 Приложение 1 Жизненный цикл головной вши Рис. 1 Жизненный цикл лобковой вши Рис.2 30 Приложение 2 Характеристика вшей Таблица 1 Характеристика Головная вошь Платяная вошь Лобковая вошь Заболевания Головной педикулез Платяной педикулез Лобковый педикулез (фтириаз) Размер 2,1-3,5 мм 2,3-4,75 мм 1,36-1,6 мм Цвет От белого и серого до желтого, коричневого и красного Серый цвет, темнее головных вшей. Серо-коричневый Форма Продолговатая, уплощенная Продолговатая, уплощенная Округлая, плоская Место паразитирования на теле человека Волосистая часть головы На теле человека, на одежде или постельном белье Волосистая часть половых органов, область анального отверстия, реже, при запущенных случаях, области подмышек, бровей, усов, бороды, ресниц. Средняя продолжительность жизни 27-38 дней 34 - 46 дней около 1 месяца Место откладывания гнид По всей длине волос На одежде человека, особенно в складках, под швами На волосинках как можно ближе к телу человека, у волосяных луковиц. Количество гнид, откладываемых в сутки до 4 в день от 6 до 14 в день до 3 в день Возбудители инфекций Возможный переносчик сыпного и возвратного тифа сыпной тиф возратный тиф волынская (окопная) лихорадка Маловероятно, не переносит 31 Приложение 3 СОДЕРЖИМОЕ УКЛАДКИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫХ ОБРАБОТОК (ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНАЯ УКЛАДКА) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 26 ноября 1998 г. N 342 ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ 1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного. 2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос. 3. Клеенчатая пелерина. 4. Перчатки резиновые. 5. Ножницы. 6. Частый гребень (желательно металлический). 7. Машинка для стрижки волос. 8. Спиртовка. 9. Косынки (2-3 штуки). 10. Вата. 11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота. 12. Препараты для уничтожения головных вшей: 12.1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды): 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид <*>, Нитилон <*>, Перфолон <*>, Ниттифор <**>, пеномоющее средство Талла <*>. 12.2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды): 32 мыло Витар <*>, мыло Антиэнтом <*>, 5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин), порошок пиретрума. 13. Препараты для дезинсекции белья: 13.1. Овициды: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса <*>, дусты Сульфолан-У <*>, Бифетрин-П <*>, средство Медифокс-Супер <*>. 13.2. Не овициды: дуст Неопин <*>, порошок пиретрума, мыло Витар <*>. 14. Препараты для дезинсекции помещений: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, хлорофос, аэрозольные баллоны Карбозоль <*>, Неофос-2 <*>, А-ПАР <***>, средство Медифокс-Супер <*>. Примечание: Периодически препараты обновляют в соответствии со сроком их годности, указанным в паспорте препарата. Отмеченные звездочками препараты желательны для укомплектования укладки: <*> Препараты производятся отечественной промышленностью. <**> Препарат производится фирмой "Биогал", Венгрия. <***> Препарат производится фирмой "Скат", Франция. 33 Приложение 4 АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА ПРИВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА I. Подготовка к процедуре Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеенкой (или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул). Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать волосы пациента противопедикулицидным средством. 2. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин (по некоторым технологиям шапочка не требуется) 3. Промыть волосы теплой водой, вытереть их. 4. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь. 5. Белье и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции. 6. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки. 7. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р» (лат. pediculus — вошь). 8. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма № 058у). 9. Осмотреть сухие волосы пациента. III. Завершение процедуры После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать педикулицидными препаратами. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра, или протирают 70 градусным раствором спирта. Примечание: 1. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с поврежденной кожей противопоказано! 2. Срок наблюдения за пациентом – очагом педикулеза (Р) – 30 дней с регулярным проведением осмотров каждые 10 дней. 34 Приложение 4 Фото 1. Головная вошь Фото 2. Головная вошь, гниды 35 Фото 3. Лобковая вошь (площица) на ресницах Фото 4. Лобковая вошь (площица) на лобке 36 Фото 6. Платяная вошь Фото 5. Платяная вошь |