Дневник. Министерство здравоохранения Российской Федерации

• Название: Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Дата: 22.02.2019
• Размер: 127 Kb.
• Имя файла: Дневник.doc
• Тип: Документы; #68547

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Институт сестринского образования


ДНЕВНИК

производственной практики по профилю специальности

31.02.03 Лабораторная диагностика
по ПМ.01 Проведение лабораторных общеклинических исследований, в том числе: МДК 01.01 Теория и практика лабораторных общеклинических исследований;

Обучающегося __ ___ ____

(ФИО полностью)
Курс ____________1_________ Группа __________16-4_______
Учебный год__ ________2016-2017 ______________ ____


Сроки практики с «_10_»___06___2017г. по «_27_»__06___2017г.

Количество недель __3__ Количество часов _____108______
Место прохождения практики «_Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»
_________ ___Судебно-химическое отделение ____________________

(наименование мед. организации, отделение)


Руководители практики:
Общий старший лаборант

(ФИО, должность)

Непосредственный заведующая судебно –химическим отделением _

(ФИО, должность)

Методический _ преподаватель ИСО _

(ФИО, должность)

ГРАФИК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ.

Наименование подразделения	Количество дней	Количество часов
Судебно-химическое отделение
Итого	18	108

Вводный инструктаж по охране труда __ 10.06.2017________

(дата прохождения)

Первичный инструктаж на рабочем месте

Судебно-химическое отделение ___ _ 13.06.17 _ (наименование ЛПУ, лаборатории) (дата прохождения)
Колесникова Е.Л__

(ФИО инструктирующего лица)

Дата Время	Объем выполненной работы в течение дня	Оценка подпись непосредственного руководителя практики
1	2	3
10.06.17 10:00-12:00	Состоялось собрание в ИСО. Тема собрания: «Правила техники безопасности в КДЛ, распределение в больницы на практику, ознакомление с требованиями заполнения дневника»
13.06.17 8:00– 14:30	Рабочий день ГБУЗ ИОБСМЭ судебно-химического отделения начинается с 8:00. Заведующая ГБУЗ ИОБСМЭ судебно-химическим отделением Чмелевская Наталья Владимировна рассказала о принципах , задачах судебной медицины, токсикологической химии, о нормативно правовых актах регулирующих судебно-медицинскую деятельность в РФ, о работе в судебно-химическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы, о работе коллектива, перспективах работы в ИОБСМЭ. Старший лаборант отделения Колесникова Елена Леонидовна ознакомила с принципами работы отделения, представила сотрудников судебно-химическое отделения, провела экскурсию по рабочим кабинетам, ознакомила с оснащением и приборной базой отделения. Провела первичный инструктаж по техники безопасности в лаборатории. Рассказала о должностных инструкциях лаборантов и медицинских лабораторных техников. Также ознакомила с правилами техники безопасности при работе с кислотами , щелочами, легкогорючими химическими веществами. Методами дезинфекции применяемые в судебно-химическом отделении согласно СаНПин 2.1.7.2630.10. Химическое отделение состоит из аналитического кабинета, комнаты лаборантов, кабинета пробоподготовки биологического материала , кабинета инструментального анализа, архива, помещения с морозильными камерами для хранения биологических объектов, помещения для хранения реактивов, моечной, комнаты отдыха, санузла. Исследования трупного материала проводят в специально оборудованных для химического анализа помещениях, имеющих вытяжные шкафы с вентиляционной установкой, подводкой газа и воды, хорошее естественное освещение, отопление, оборудованные силовой электролинией, контуром заземления. В отделении имеется необходимый мягкий и жесткий инвентарь, спецодежда, инструменты и материалы. Техническая база отделения: микроскоп, фотоэлектроколориметр, 2 газовых хроматографа типа «Цвет 800», « Кристалл 200 м» для определения этилового алкоголя;1 высокоэффективный жидкостный хроматограф «Милихром А-02» и газовый хроматограф с масс селективным детектором «Shimadzu» ( для количественного определения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ), термостаты, 4 центрифуги, 2 шейкера, весы электронные аналитические, весы аптечные, весы стационарные, водяные бани, ультразвуковая баня, дистиллятор, бидистиллятор, вортексы, сейфы, посуда лабораторная, мебель лабораторная, шкафы лабораторные для реактивов, УФ лампа, УФ бактерицидные-рециркулляторы, ножные груши для переливания опасных химических веществ, 8 вытяжных шкафов, специальная химическая посуда, различный химический и хирургический инструментарий , методическая литература. Отделение компьютеризировано, телефонизировано, имеется необходимая для работы оргтехника, имеется факсимильная связь. Все это на современном уровне позволяет проводить все виды судебно-химических экспертиз и исследований. В комнате хранения биологического материала ( №48) ведется прием биоматериалов поступающего на исследования из разных районов области, в кабинете (№ 43) лаборанты проводят пробоподготовку биологического материала на разные виды исследований , используя установленные МЗ РФ методики. В судебно-химическом отделении проводятся исследования на наличие следующих групп ядовитых веществ: 1) вещества, изолируемые с водяным паром (синильная кислота, хлорорганические соединения, спирты алифатического ряда, органические кислоты и др.). 2) вещества, изолируемые подкисленным спиртом, подкисленной водой (лекарственные, наркотические вещества). 3) вещества, изолируемые минерализацией (соединения ртути, мышьяка, другие металлы). 4) вещества, изолируемые органическими растворителями (пестициды). 5) вещества, изолируемые диализом (азотная, серная, соляная кислоты, нитриты, нитраты, и др.). 6) вещества, изолируемые специальными методами (окись углерода, йод, бром и др.) При проведении судебно-химической экспертизы, для обнаружения и идентификации химических и лекарственных веществ применяются предварительные методы (цветные реакции, тонкослойная хроматография) и подтверждающие инструментальные (спектрофотометрия в видимой, ультрафиолетовой и инфракрасной областях, атомно-абсорбционная спектрофотометрия, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс-спектрометрия); В 9:00 из отдела исследования поступают биологические объекты, Елена Леонидовна ведет прием объектов для исследования . Прием производится в специальной комнате, оснащенной холодильниками и кондиционерами, поддерживающими специальную температуру. При поступлении объектов для исследования в лабораторию эксперт, производящий исследование, составляет план исследования, внимательно изучает поступившие вещественные доказательства и документы, затем приступает к осмотру упаковки. Состояние упаковки описывается в протокольной части акта исследования вещественных доказательств. При осмотре проверяется состояние печатей, обвязки, этикетки. Нарушение целости печати, обвязки или упаковки отмечается в протоколе, так же, как и сохранность их. Затем вещественные доказательства извлекают из упаковки, описывают их состояние ( цвет, запах, Рн-среды), внешний вид, последовательный ход исследования объекта с указанием всех тех действий, которые производил эксперт, и всех обнаруженных особенностей. После окончания исследования эксперт составляет свое заключение. В соответствии с этим акт исследования вещественных доказательств содержит: введение, описательную часть и заключение эксперта. Вещественные доказательства после их исследования хранится в судебно-химическом отделении 12 месяцев т.к. в любой момент следователь может потребовать повторную экспертизу в течение данного времени. После истечения срока хранения биологического архива, он подлежит утилизации ( захоронению или сжиганию) специальными службами.
14.06.17 8:00 – 14:30	Рабочий день начинается с 8:00. Правила работы с реактивами: Все емкости с химическими веществами в лаборатории должны иметь соответствующие этикетки, содержащие название вещества, формулу, срок годности. Концентрированные растворы кислот должны хранится в специальных бутылях из темного стекла с притертой пробкой. Щелочи хранятся в широкогорлых емкостях из оранжевого стекла, закрытых корковыми или пластмассовыми пробками. Банки, бутылки с летучими веществами должны открываться только в момент непосредственного пользования ими. Нельзя брать химические вещества руками и пробовать на вкус. Нюхать вещества следует, не вдыхая пары полной грудью, а направляя их к себе движением ладони. Работы с вредными веществами проводить только в вытяжном шкафу. Концентрированные кислоты и щелочи наливать осторожно в вытяжном шкафу ; не уносить их на свое рабочее место. Щелочи, кислоты и другие ядовитые вещества необходимо набирать в пипетку только при помощи резиновой груши или шприца. Разбавление кислот, особенно серной, производят путем осторожного приливания кислоты тонкой струйкой по стеклянной палочке в холодную воду при непрерывном помешивании. При составлении смеси кислот следует приливать кислоту с большей удельной плотность к кислоте с меньшей удельной плотностью. Растворение щелочей следует проводить в фарфоровой или пластиковой посуде в вытяжном шкафу на поддоне. Куски щелочи запрещается брать руками. Растворение необходимо проводить небольшими порциями при перемешивании. При нагревании жидкости пробирку следует держать отверстием в сторону от себя и от людей, находящихся рядом. Запрещается производить какие–нибудь работы с легковоспламеняющимися веществами вблизи открытого огня. Следует проявлять осторожность при нагревании жидкости, не допуская ее разбрызгивания. При взбалтывании растворов в колбах или пробирках необходимо их закрыть пробкой. При несчастных случаях немедленно заявить дежурному лаборанту или преподавателю. В лаборатории имеется медицинская аптечка с необходимыми медикаментами для оказания экстренной до врачебной помощи.
15.06.17 8:00 – 14:30	Рабочий день начинается с 8:00. Елена Леонидовна показывала мне как проводить исследование на наличие карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом. В работе используется фотоэлектроколориметр « APEL-02» Карбоксигемоглобин – соединение, образующееся тогда, когда оксид углерода – угарный газ (СО) – вступает в реакцию с гемоглобином крови: уровень кислорода, доставляемого кровью органам и тканям, резко снижается и наступает кислородное голодание. Карбоксигемоглобин образуется при вдыхании большого объема оксида углерода. Угарный газ является побочным продуктом сгорания топлива (нефти, газа, бензина, древесины и прочего) при недостаточном поступлении кислорода. Также его источниками являются обогреватели, холодильники и сушилки. Я надела халат, фартук, перчатки, маску, а также сменную обувь, подготовила рабочее место и инструментарий с реактивами к работе. Штатив, в котором расположены пробирки с исследуемыми растворами. Водяная баня для разогревания пробирок с биологическими жидкостями (кровь). Градусник, для измерения точной температуры водяной бани, температура не должна превышать отметок 50-55 C, иначе работу можно считать выполненной не качественно. Лед, для охлаждения растворов. После пробоподготовки объектов для исследования, берется кювета на 5 мл, ставится зеленый светофильтр( длина волны 510 нм) . Затем снимают показания прибора . Гемоглобин и карбоксигемоглобин исследуемой крови. Записывают на отдельный бланк и рассчитывают значения по формуле. Метод работ: Первый раствор: 4 мл H2O дист. + 1 мл исследуемой крови Второй раствор: 8 мл ацетатного буфера + 2 мл первого раствора Третий раствор: 9,5 мл раствора 0,04% аммиака + 0,5 мл первого раствора Второй раствор нагревают на водяной бане 50-55 C, затем резко охлаждают льдом, фильтруют холодным. После показания исследуют на фотоэлектрокаллориметре (кювета на 5 мл, светофильтр зеленый) раствор контроля – ацетатный буфер. Запись результатов: пробирка №2 – CO(Hb), пробирка №3 – (Hb) Качественное определение: показания проверяют через 24 часа 1.Контрольный раствор. 1 капля крови (любой трупной) + 5 капель H2O дист. + 15 капель 3% свежеприготовленного танина. 2.Качественный раствор исследуемой крови. 5 капель раствора №1 + 15 капель 30% свежеприготовленного раствора танина. Расчет результатов: 12,8*E(COHb)-0.56 = CO% 0.33*E(Hb) Результаты анализа крови на COHb во многом зависят от возраста, истории болезни, пола и метода его проведения. По качественному определению показания были проверенны на следующий день (через 24 часа). Показания рассчитывали по указанной формуле. Нормальные результаты проверки на карбоксигемоглобин следующие: некурящие взрослые люди – 0–2,3%; взрослые курильщики – 2,1–4,2%, а иногда – 8–9% смертельная доза карбоксигемоглобина составляет 50%
	Я подготовила рабочее место и аппаратуру для проведения лабораторных общеклинических исследований. Приготовила нужную посуду, измерительные приборы, и реактивы. К посуде прикрепляют сопроводительный документ, в котором указывают: вид проводимого исследования, ФИО пациента, возраст, время сбора мочи, отделение. Для начала я расставила банки в ряд, сверила наличие сопроводительных документов , которые прилагаются к каждой банке, на наличие правильности соответствия фамилии, отделения, и вида анализа. После этого, банки с биоматериалом я пронумеровала и разлила по нумерованным пробиркам, затем определяла физические свойства мочи, количество (наливают мочу в цилиндр с делениями), цвет, прозрачность, относительная плотность (определяла при помощи урометра с делениями 1.000-1.050 ). Затем при помощи тест полосок определила некоторые химические свойства мочи: При помощи тест-полосок определяла наличие глюкозы в моче, наличие белка и кетоновых тел.
16.06.17 8:00 – 14:30	Рабочий день начинается с 8:00. Пробоподготовка биологических объектов на наличие этилового алкоголя. Я надела средства индивидуальной защиты, а также сменную обувь, подготовила рабочее место и инструментарий с биоматериалами к работе. Я пользовалась: пенициллиновыми флаконами, механической пипеткой (автодозатор), наконечниками для механической пипетки, восковым карандашом для подписания флаконов, железными фиксаторами пробок . Я осматривала флаконы с жидкими и твердыми биологическими объектами. Сопоставляла присланные документы направлений с надписями на этикетке флаконов на соответствие ФИО потерпевшего, № акта исследования, даты. Ставила рядом с флаконами с жидкими биологическими объектами и твердыми биологическими материалами, чистые флаконы и делала их нумерацию мелком. В чистые флаконы я добавляла 0,5 мл пропилового спирта ( внутренний стандарт) + 0,5 мл трихлоруксусной кислоты + 0,5 мл (крови/мочи). Если же во флаконах встречаются органы (почка/мышца), их добавляют по 0,5 гр каждую, во флакон с 0,5 мл пропилового спирта, 0,5 трихлоруксусной кислотой. После проделанной работы стол и инструменты дезинфицируются 6% раствором Н2О2 ( перекиси водорода) , после этого инструменты отдаются санитарам. После проделанной работы, я закрываю флаконы чистыми пробками, и закручиваю их железными закрутками. Затем складываю флаконы в штатив и отношу экспертам, для проведения исследования . После проведения исследований все направления и результаты исследований регистрируются в журнале « Регистрации исследований и экспертиз, вещественных доказательств и документов к ним в судебно-химическом отделении ОИБСМЭ» . Определение алкоголя крови является одним из наиболее частых исследований в судебной медицине. Под алкоголем крови понимается концентрация этанола, выраженная в промилле (тысячных долях объёма). Так выражение «концентрация алкоголя в крови была 1,5 ‰ (промилле)» надо понимать, как в 1 литре крови или в 1000 миллилитрах находилось 1,5 миллилитра этанола. Химическое исследование концентраций алкоголя проводится не только у живых лиц, но и на трупной крови. При этом используются различные методы исследования. Наиболее распространеным считается метод газовой хроматографии ( в лаборатории используются приборы « Цвет 800» и « Кристал 200 м»), метод Видмарка, основанный на оксидации этанола с использованием особой колбы Видмарка, ферментный. Зная концентрацию этанола в крови на определённый момент времени можно рассчитать концентрацию алкоголя на любой момент времени и количество определённого алкогольного напитка, необходимое для достижения данной концентрации. Кроме того можно высчитать необходимое время до полного выведения алкоголя из организма, то есть временной интервал до момента наступления «трезвости», что важно, например, при управлении дорожно-транспортными средствами. Определение концентрации алкоголя у трупа Проводится стандартно всеми Бюро судебно-медицинской экспертизы в процессе вскрытия трупа с забором крови на анализ в соответствующих отделениях токсикологии. Обнаруженная концентрация этанола в крови оценивается экспертом по простой схеме. Каждому интервалу концентраций соответствует своя степень алкогольной интоксикации. В соответствии с Методическими указаниями Минздрава и с критериями, предложенными В.И. Прозоровским, И.С. Карандаевым и А.Ф. Рубцовым (1967), для практической экспертной работы рекомендована следующая ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации: * отсутствие влияния алкоголя - до 0,5 промилле * лёгкая степень опьянения - 0,5 - 1,5 промилле * средняя степень опьянения - 1,5 - 2,0 промилле * сильная степень опьянения - 2,0-3,0 промилле * тяжёлое отравление - 3,0-5,0 промилле * смертельное отравление - более 5,0 промилле Обычно с концентраций алкоголя в крови в 3 промилле может наступить смерть. Особое значение имеет место забора крови на исследование. Забираться на исследование должна периферическая венозная кровь, например, из бедренной или плечевой вены. Кровь из сердца забирать на исследование нельзя! Это связано с опасностью проникновения алкоголя из желудка уже после наступления смерти в результате диффузии в сердце. Концентрация алкоголя в крови трупа изменяется незначительно и при правильном хранении в морге (температура около +5 градусов Цельсия) сохраняется на одном уровне много дней. При развитии гнилостных явлений на трупе, в результате жизнедеятельности микроорганизмов в крови трупа может появиться алкоголь до значений в районе 1,5 промилле. К-качественная проба: 0,5 мл ТХУК + ,5 мл биологического объекта, закрыть пробкой, зафиксировать. Количественная проба: 0,5 мл ТХУК + 0,5 мл пропилового спирта (внутренний стандарт) + 0,5 мл жидкого биол. материала (кровь или моча), закрыть пробкой, зафиксировать.
19.06.17 8:00 – 14:30	Рабочий день начался с 8:00. Я проводила регистрацию актов исследований и вещественных доказательств. Вела заполнение журнала №1 «Регистрации исходящих актов исследований и вещественных доказательств в судебно-химическом отделении ОБСМЭ г. Иркутска»и заполнение журнала №5-2017 «Регистрации исследований и экспертиз, вещественных доказательств в судебно-химическом отделении» заполняла колонки: трупный номер, дата поступления, дата основного сопроводительного документа, кем направлен материал: район, ФИО эксперта, ФИО труппа, № «заключения эксперта», перечень кусочков и их количество, краткие обстоятельства, цель исследования экспертизы, ФИО лица которому поручено проведение исследования: врач СМЭ, дата производства экспертизы, краткое изложение экспертизы, № «акта исследования», дата и подпись лица, получившего «акт исследования», вещественные доказательства (или номер и дата почтовой квитанции).

20.06.17 8:00 – 14:30

Рабочий день начинается с 8:00. Я надела халат, фартук, щит, перчатки, маску, а также сменную обувь, подготовила рабочее место и инструментарий с биоматериалами к работе. Я пользовалась: пенициллиновыми флаконами, механической пипеткой (автодозатор), наконечниками для механической пипетки, восковым карандашом для подписания флаконов, железными закрутками, Я осматривала флаконы с жидкими биологическими объектами и твердыми биологическими материалами. Подбирала кровь, готовя на один заход 40 флаконов с биологическими материалами. Сопоставляла направления с трупными номерами на флаконах. Ставила рядом с флаконами с жидкими биологическими объектами и твердыми биологическими материалами, чистые флаконы и делала их нумерацию мелком. В чистые флаконы я добавляла 0,5 мл пропилового спирта + 0,5 мл трихлоруксусной кислоты + 0,5 мл (крови/мочи). Если же во флаконах встречаются органы (почка/мышца), их добавляют по 5 гр каждую, во флакон с 0,5 мл пропилового спирта, 0,5 трихлоруксусной кислотой. После проделанной работы стол и инструменты дезинфицируются 6% раствором перекиси водорода, после этого инструменты отдаются санитарам. После проделанной работы, я закрываю флаконы чистыми пробками, и закручиваю их железными закрутками. Затем складываю флаконы в штатив и отношу экспертам, для проведения дальнейшей экспертизы на наличие этилового алкоголя у трупа. Мной было подготовлено 40 проб биологического материала.

21.06.17 8:00 – 14:30

Рабочий день начался с 8:00. Все ранее подготовленные мной объекты после исследования я регистрировала в журналах. «Регистрации исходящих актов исследований и вещественных доказательств в судебно-химическом отделении ОБСМЭ г. Иркутска»и заполнение журнала №5-2017 «Регистрации исследований и экспертиз, вещественных доказательств в судебно-химическом отделении»

22.06.17 8:00 – 14:30

Рабочий день начался с 8:00. Сегодня я проводила анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Нечипоренко - лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей. Анализ мочи Нечипоренко используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы. Показания для проведения анализа мочи по Нечипоренко: Воспалительные или инфекционные процессы в почках и мочевыводящей системе. Подозрение на гломерулонефрит, амилоидоз почек, пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. Механическое повреждение почек и мочевыводящей системы. Любые другие нарушения функционирования почек. Перед анализом необходимо воздержаться от употребления алкоголя, физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна. Для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию мочи помещают в подготовленный чистый и сухой контейнер. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1-2 часов. Анализ мочи по Нечипоренко готовится в течении одного рабочего дня Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко: лейкоциты – до 2000 в 1 мл; эритроциты – до 1000 в 1 мл; цилиндры – до 20 в 1 мл. Я поместила 5 пробирок в центрифугу и одну пробирку-равновес. Включила центрифугу на 10 минут, 1500 об/мин. Через 10 минут я отключила центрифугу, и после полной ее остановки, я переставила пробирки в штатив. Для пробы требуется 1мл мочи, поэтому, затем при помощи пипетки я убрала надосадочную жидкость, оставляя в каждой пробирке 1мл мочи. Затем мне показали, как выглядит камера Горяева, необходимая для проведения пробы. Для начала камеру притирают, потом, при помощи стеклянной палочки, камеру заполняют мочой, которую перед этим тщательно перемешивают. После этого камеру кладут на предметный столик микроскопа, и смотрят сначала при малом, потом при большом увеличении. В камере подсчитывают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и цилиндры).

23.06.17 8:00 – 14:30

Оформление отчета по практике. Ведение дневника по практике.

26.06.17 8:00 – 14:30

Оформление отчета по практике. Ведение дневника по практике.