Форма заполнения отчетов
Дата:
|
Содержание практики:
|
Оценка и
подпись:
|
16.06.14
Занятие:
№ 1
|
1. Знакомство с непосредственным руководителем практики:
Коган Алексеем Владимировичем.
2. Прослушала инструктаж по технике безопасности.
3. Ознакомилась с устройством травматологического пункта.
4. Ознакомилась с устройством работы регистратуры в травм.пункте.
5. Распределение по диагностическим и манипуляционным кабинетам.
|
|
17.06.14
Занятие:
№ 2
|
1. Ознакомилась с учетно-отчетной документацией травматологического пункта:
1) связанная с учетом травм и учетом работы врачей
талон уточненных диагнозов (ф. 025-2/У);
журнал ежедневного учета работы врача (ф. 039);
2) связанная с лечебной работой
журнал учета приема больных;
карта обратившегося за антирабической помощью (ф. 043);
операционный журнал (ф. 069);
журнал перевязок;
журнал наложения гипсовых повязок;
бланки направлений на рентгенографию, консультации к специалистам, физиотерапию и ЛФК;
журнал учета наркотических средств;
журнал прививок против столбняка;
экстренные извещения (ф. 58);
журнал направлений на госпитализацию (с указанием причин отказа); контрольные карты диспансерных больных (ф. 30);
3) связанная с экспертизой трудоспособности:
журнал выдачи листков нетрудоспособности (ф. 36);
журнал по учету продления листков нетрудоспособности (ф. 35);
листки нетрудоспособности;
журнал учета травм с временной утратой трудоспособности;
журнал КЭК;
журнал учета лиц, направляемых на МСЭК;
справки о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (ф. 010);
4) связанная с профилактической работой
журнал телефонограмм о бытовых, уличных, дорожно-транспортных травмах.
2. Регистрация пациентов в Журнале учета приема больных
|
|
18.06.14
Занятие:
№ 3
|
1. Участвовала в приеме пациентов перевязочного кабинета.
2. Проводила обработку краев раны 5% раствором йода.
3. Проводила промывание ран антисептиком. (Какие антисептики, техника)
3. Обработала руки на санитарном и гигиеническом уровнях.
4. Накладывала стерильные повязки. (Какие, куда, техника наложения)
5. Заполняла Журнал перевязок.
6. Провела текущую уборку перевязочного кабинета. (Что включает текущая уборка, какие растворы используются)
|
|
19.06.14
Занятие:
№ 4
|
1. Участвовала в приеме пациентов у врача-травматолога.
2. Заполнила направления в рентгеновский кабинет.
3. Заполнила фрагмент истории болезни.
Ф.И.О. Гаринов С.В.
Возраст: 16.12.1972 (41 год)
Место работы: ОАО «Дрифт» автомеханик
Адрес: К-Ур, Алюминиевая 34-12
Б/Л №1254372840067
Жалобы: на сильные постоянные боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе, поднятии левой верхней конечности вверх, одышку, общую слабость.
Anamnesis Morbi: Считает себя больным с 18.06.14, когда упал с велосипеда на правый бок. Сразу почувствовал боль в грудной клетке, предполагая, что она связана с ушибом, за медицинской помощью не обращался. Принимал самостоятельно Кеторол. К вечеру заметил синяк в месте удара. 19.06.14 при кашле почувствовал сильную боль в грудной клетке справа. Обратился в поликлинику по месту жительства. После обследования врачом был направлен в травматологический пункт для установления диагноза.
Об-но: состояние удовлетворительное. Положение вынужденное. Отмечается болезненность при пальпации V-VIII ребер справа. Справа в области от V до IX ребер по средней подмышечной и лопаточной линиями отмечается кровоподтек, небольшой отек. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание поверхностное. Экскурсия грудной клетки справа при дыхании ограничена. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД (L) 100/70 АД (R) 100/70. PS 90 уд/мин. Другие системы органов без патологий. Т = 37,0◦С ИМТ = 24 (норма)
Предварительный D/S: Перелом V-VIII ребер справа
План обследования:
ОАК
Рентгенография грудной
клетки в двух проекциях.
ЭКГ
Данные обследования:
Рентгенограмма от 19. 06. 14: на снимке правой половины грудной клетки справа перелом VI-VIII ребер
Клинический D/S: Перелом VI, VII , III ребер справа
Лечение и рекомендации:
1. Постельный режим 10 дней;
2. Межреберная блокада новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3 дней;
3. Ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней;
4. Никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день 10 дней;
5. Витамин В12 1,0 в/м 1 раз в день 10 дней;
6. Димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с Анальгином при сильных болях;
7. Дыхательная гимнастика;
8. Соллюкс на правую половину гр. клетки.
3. Выписала рецепты на необходимые л/с.
4. Регистрация пациентов в Журнале учета приема больных.
|
|
20.06.14
Занятие:
№ 5
|
1. Ознакомилась с устройством рентгенологического кабинета.
2. Ознакомилась с нормативной документации МЗ СР РФ, регулирующей оказание медицинской помощи при травмах.
3. Участвовала в приеме пациентов у врача-травматолога.
Ф.И.О. Савельева Е.В.
Возраст: 08.10.19.2008 (5 лет)
Место работы: не работает
Адрес: Екатеринбург, Крылова 40-164
Страховой полис: 113-77465
Жалобы: ноющие боли в области средней трети левого предплечья.
Anamnesis Morbi: Считает себя больным с 20.06.14, когда в гостях была укушена домашней собакой. Самостоятельно промыли рану Хлоргекседина Биглюконатом. Наложили бинтовую повязку, пропитанную мазью Левомиколь. Обратились в травматологический пункт. Со слов хозяина собака привита от бешенства 5 месяцев назад. Имеются справки от ветеринарного врача.
Собака ведет себя спокойно, ест и пьет воду как обычно. От введения ребенку антирабической вакцины родители отказались. Введена противостолбнячная сыворотка п/к 3000МЕ.
St.localis: Повязка скудно пропитанная кровью. Единичная укушенная рана средней трети левого предплечья, множественные прикушенные раны без нарушения целостности кожных покровов. Незначительные кровоизлияния в области средней трети левого предплечья.
D/S: Укушенная рана средней трети предплечья.
Лечение и рекомендации:
1. Ежедневная обработка и перевязка раны
2. Контроль температуры тела
3. 14-дневное наблюдение за укусившим животным
4. Ознакомилась с правилами заполнения Карты обратившегося за антирабической помощью.
4. Заполнила фрагмент истории болезни.
5. Регистрация пациентов в Журнале учета приема больных.
|
|
23.06.14
Занятие:
№ 6
|
1. Работала в гипсовом кабинете.
2. Изготавливала гипсовые бинты и лангеты.
3. Произвела местную анестезию 10мл 2% р-ра Новокаина.
3. Участвовала в закрытой репозиции диафиза лучевой кости.
4. Помогала врачу в наложении гипсовой лонгеты.
5. Заполняла Журнал наложения гипсовых повязок.
|
|
24.06.14
Занятие:
№ 7
|
1. Участвовала в приеме пациентов у врача-травматолога.
2. Заполнила фрагмент истории болезни.
Ф.И.О. Маховой С. К.
Возраст: 11.12.1972 (41 год)
Место работы: ОАО «АВТО-ВАЗ», продавец-консультант
Адрес: К-Ур, К.Маркса 12-67
Б/Л №8711300986754
Повторная явка
Жалобы: не предъявляет.
Anamnesis Morbi: Бытовая травма. Был избит 16.06.14 в 23.00 знакомым. Обратился в травматологический пункт. Была проведена ПХО раны и нало-
жена лейкопластырная повязка. Введен столбнячный анатоксин 0,5 п/к. Выдан больничный лист с 17.06.14. Осмотрен окулистом 18.06.14. Назначено лечение мазью Троксевазин.
Об-но: состояние удовлетворительное. Сохранилось небольшое кровоизлияние правого глазного яблока и под правым глазом. Ушибленная рана под сухим струпом в области правой брови L=1,5см.
D/S: Ушиб мягких тканей лица, правого глазного яблока,
ушибленная рана в области правой брови.
План обследования: Лечение и рекомендации:
Консультация окулиста Повторная явка 30.06.14
3. Регистрация пациентов в Журнале учета приема больных
|
|
25.06.14
Занятие:
№ 8
|
1. Участвовала в приеме пациентов у врача-хирурга.
2. Заполнила фрагмент истории болезни.
Ф.И.О. Юдинцев В. А.
Возраст: 01.01.1979 (35 лет)
Место работы: ЧОП «Синара», охранник
Адрес: К-Ур, Добролюбова 3-11
Жалобы: на плотное эластичное подвижное образование в области шеи. Незначительные боли при наклоне головы вперед и назад.
St.localis: в области шеи плотно-эластичное образование с четкими контурами, подвижное, диаметром 2,5 см. Кожа над образованием в складку не собирается. Вокруг покраснение. Отека, флюктуации не отмечается. Т=36,4
Anamnesis Morbi: Считает себя больным с середины мая, когда заметил на шее плотное образование небольших размеров. Так как это образование его не беспокоило, никуда не обращался. 23.06.14 почувствовал болезненность в области шеи. 25.06.14 обратился к терапевту. Был направлен на консультацию к хирургу. Под местной анестезией sol.Rovocaini произведен разрез, атерома удалена интракапсулярно, рана промыта перекисью водорода, наложена бинтовая повязка, пропитанная мазью Левомеколь.
D/S: Воспалившаяся атерома шеи (d=2,5см)
Лечение и рекомендации:
Явка на перевязку 27.06.14
2. Выписала рецепты а необходимые л/с
3. Заполнила направления во вспомогательные кабинеты
4. Регистрация пациентов в Журнале учета приема больных
|
|
26.06.14
Занятие:
№ 9
|
1. Работала в гипсовом кабинете.
2. Изготавливала гипсовые бинты и лангеты.
3. Участвовала в снятии и наложении гипсовых повязок.
4. Заполняла Журнал наложения гипсовых повязок.
5. Написание истории болезни.
|
|
27.06.14
Занятие:
№ 10
|
1. Работа с непосредственным руководителем
Коган Алексеем Владимировичем.
2. Заключительное заполнение дневников производственной практики.
3. Заполнение листа оценки сформированности профессиональных компетенций.
4. Заполнение манипуляционных листов.
|
|
ЛИСТ ОЦЕНКИ СФОРМИРОВАННОСТИ КОМПЕТЕНЦИЙ ПО ИТОГАМ ПРАКТИКИ
Результаты (освоенные компетенции)
|
Основные показатели оценки результата
|
Оценка
преподавателя
|
Самооценка обучающегося
|
Оценка
медработника
|
Уровень освоения
|
Уровень освоения
|
Уровень освоения
|
низкий
0-1 б
|
Низкий
0-1 б
|
средний
2-3 б
|
высокий
4-5 б
|
средний
2-3 б
|
высокий
4-5 б
|
Низкий
0-1 б
|
средний
2-3 б
|
высокий
4-5 б
|
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп
|
Представление индивидуальных программ медикаментозного и немедикаментозного лечения пациентов в зависимости от возраста, физиологического состояния и характера заболевания.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента
|
Грамотное определение тактики ведения пациентов различных возрастов и при различных нозологиях на догоспитальном и госпитальном этапах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
ПК 2.3. Выполнение лечебных вмешательств
|
Выполнение лечебных вмешательств в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, с соблюдением правил инфекционной и личной безопасности.
Выполнение требований лечебно-охранительного режима и диетологических принципов лечения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента
|
Ежедневная оценка и анализ состояния пациента, наблюдение динамики развития заболевания, определение параметров жизнедеятельности организма пациента, оценка изменений показателей лабораторных и инструментальных методов обследования под влиянием проводимого лечения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ПК 2.6. Организовать специализированный сестринский уход за пациентом
|
- Своевременное выявление проблем пациента;правильное планирование сестринского ухода за пациентом в зависимости от возраста, пола, нозологии.
Организация взаимодействия с родственниками пациента с соблюдением норм профессиональной этики и обучение их принципам и правилам ухода за пациентом.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ПК 2.7. Организовать оказание психологической помощи пациенту и его окружению
|
Грамотная и корректная организация психологической помощи и поддержки пациентам и их родственниками, близкому окружению с соблюдением норм профессиональной этики. Создание благоприятной психологической среды для пациента и его родственников при проведении лечения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ПК 2.8. оформлять медицинскую документацию
|
Полнота, точность, грамотность при заполнении медицинской документации с использованием соответствующей медицинской терминологии в соответствии с предъявляемыми требованиями.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
|
Демонстрация интереса к будущей профессии и понимания ее значимости в современном обществе.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
|
Выбор и применение методов и способов решения профессиональных задач в сфере здравоохранения при лечении пациентов;
Анализ и оценка эффективности и качества собственной профессиональной деятельности.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
|
Грамотное решение стандартных и нестандартных профессиональных задач в сфере здравоохранения при лечении пациентов различных возрастов, при различной патологии и в различных ситуациях.
Способность анализировать свою профессиональную деятельности и нести ответственность за нее.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
|
Эффективный поиск необходимой информации.
Использование различных источников информации, включая электронные.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
|
Грамотная работа с персональным компьютером, Интернетом, другими электронными носителями на уровне пользователя.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
|
Взаимодействие с обучающимися, преподавателями и представителями практического здравоохранения в ходе обучения. - Грамотное взаимодействие с пациентами и их родственниками в процессе выполнения профессиональной деятельности.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
|
Умение анализировать собственную профессиональную деятельность и деятельность коллег, отвечать за результаты коллективной деятельности.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
|
Организация самостоятельных занятий при изучении профессионального модуля, представление плана самообразования с планом саморазвития и постановкой целей и задач на ближайшее и отдаленное будущее, выбор и обоснование траектории профессионального роста.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности
|
Анализ инноваций в сфере здравоохранения при лечении пациентов с использованием передовых технологий и планирование применения их в своей профессиональной деятельности.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
|
Уважительное отношение к пациентам, бережное и толерантное отношение к представителям других национальностей, вероисповеданий и культур, лицам, принадлежащим к различным социальным слоям общества, милосердное отношение к ветеранам всех войн, бережное отношение к историческому наследию своего народа и народов других национальностей и государств.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку
|
Ответственное отношение к окружающему миру живой природы, обществу, ответственность за высказывания и поступки, бережное и ответственное отношение к каждому человеку как к личности, включая пациентов.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности
|
Четкое соблюдение техники безопасности, соблюдение инфекционной безопасности, соблюдение личной безопасности при работе с пациентами, обеспечение безопасности для пациентов.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
|
Анализ показателей собственного здоровья, регулярные занятия физической культурой и спортом, формирование приверженности здоровому образу жизни, всемерное укрепление здоровья, закаливающие процедуры, своевременное лечение острых заболеваний, обострений хронических заболеваний с целью достижения жизненных и профессиональных целей в пределах программы обучения, построение будущей профессиональной карьеры, использование здоровьесберегающих технологий в образовательном процессе. Использование профессиональных знаний и умений в целях укрепления собственного здоровья.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
ОК14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей)
|
Получение приписного свидетельства и ежегодное прохождение медицинской комиссии в райвоенкомате, исполнение воинского долга по призыву в рядах российской армии, в том числе с применением полученных профессиональных знаний.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
| |
Скачать 95.66 Kb.