Дневник по хирургии. Министерство Здравоохранения Тверской области Тверской Медицинский Колледж
 Скачать 33.06 Kb.
|
|
Министерство Здравоохранения Тверской области Тверской Медицинский Колледж ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ) ПРАКТИКИ «Сестринский уход в хирургии» Отделение: Гинекологическое Выполнила: Студентка 3 курса Группы 314 (2) Кропивницкая В. Е. Общий руководитель практики _________________/_________ Непосредственный руководитель практики _________________/_________ Методический руководитель практики _________________/_________ Тверь, 2021 День 1 (7.04) Приготовление дезрастворов: Перед началом советуется использовать СИЗ, а также проверить исправность вентиляционной системы, дабы избежать неприятных ситуаций. Категорически запрещается смешивать новый и старый раствор. Для осуществления манипуляции понадобиться мерная посуда разной ёмкости, контейнер для раствора, стеклянная палочка для перемешивания, водный термометр, полностью проверенное дезсредство, бутылка с очищенной водой. Теперь можно рассказать и про саму процедуру. Для начала необходимо обработать руки гигиеническим методом, надеть СИЗ, проверить контейнер, в котором будем готовить раствор, согласно инструкции налить в ёмкость очищенную воду нужной температуры, отмерить концентрат дезсредства, а после аккуратно добавить в контейнер с водой, перемешать, провести контроль активности раствора, плотно закрыть контейнер с готовым раствором, наклеить бирку с указанием дезсредства, его концентрации, даты приготовления и предельного срока использования, закрыть тару и убрать, вымыть руки гигиеническим способом, снять перчатки. Описание ежедневных манипуляций: Сегодня мы впервые посетили БСМП №4. Зайдя в своё отделение, мы познакомились со старшей мед. сестрой и с прочим персоналом. Сразу же нас послали сделать УЗИ вен женщине. Выполнив эту задачу, мы разделились. Занеся больничный в ординаторскую, меня ткнули носом в больничный и отправили сделать той же женщине УЗИ брюшной полости. Из-за больших живых очередей, это потребовало куда больше времени, чем я ожидала. После чего я вернулася на пост и мне объяснили строение здания, что и где находится, показали лаборатории, от куда в будущем я буду забирать итоги анализов. Отпустили нас рано, поэтому многого не происходило. День 2 (8.04) Участие в обработке и стерилизации изделий медицинского назначения многоразового пользования: Обработка изделий производится в 3 этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Дезинфекция производится физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от самого изделия и его особенностей. Физический метод: автоклавирование (стерилизация давлением), сухожаровой шкаф (стерилизация горячей водой), лучевая стерилизация. Химический метод: газовая (с помощью паров формалина) и с помощью химическим препаратов. Соответственно, после дезинфекции производится проверка, например, благодаря специальный ёмкостям, которые погружают в биксы, вместе с оборудованием. Предстерилизация включает в себя обработку проточной водой, после в моющем средстве, обработка ёршиком или ватным тампоном, споласкивание проточной водой, обработка дистиллированной водой, просушивание горячим воздухом. Однако, здесь же также проверяют на остаточные материалы специальным раствором. Если что-то осталось, то начинаем с самого начала, если нет, то переходим к основной стерилизации. Описание ежедневных манипуляций: Первым делом нас отправили на операцию, по одному. Я посетила выскабливание маточной полости, которую проводили из-за послеродового эндометрита. Я позадавала вопросы хирургической санитарке, выяснила интересующие вопросы, в это время анестезиолог «усыплял» больную, надев сначала маску, а потом дополнительно введя внутривенно. Когда процедура началась, я подключилась, не входя в зону стерильности. Я бы не сказала, что операция сложная и интересная, так как манипуляции цикличны: петля и эндоскоп, туда-сюда. Помогла транспортировать женщину, поговорила с анестезиологом. Оставшийся день – побегушки туда-сюда с документацией. День 3 (9.04) Обработка рук различными способами: Вся обработка делится на 2 этапа: подготовка к обработке и сама обработка. Существует несколько вариантов обработки: механическая, гигиеническая, хирургическая. Подготовка также включает в себя деконтаминацию. Следует убедится, что на руках нет повреждений или воспалительных процессов. Мыть руки следует именно тёплой водой, ибо только она способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. Рассмотрим каждый вид обработки рук. Механическая обработка (бытовая) – обычное мытьё рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи. Гигиенический метод – механическая обработка по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Хирургический метод – механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцами и салфетками. Описание ежедневных манипуляций: Тут нам позволили взять выходной, поэтому написать нечего. День 4 (11.04) Оформление медицинской документации: Медицинские документы являются довольно важной составляющей лечебно-диагностического процесса. Медицинские документы должны: заполнятся своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения; выявлять факторы, приведшие к нарушению принятого стандарта или возникновению риска для больного; содержать терминологию, понятную для пациента в случаях, когда это возможно; обеспечивать "защиту" медицинского персонала от необоснованных жалоб или судебных исков; обеспечивать наличие даты и подписи под записями, сделанными дополнительно; обеспечивать датирование всех изменений, исправлений и зачеркиваний; не допускать сокращений; уделять особое внимание записям экстренных больных и больным со сложными диагностическими случаями. Описание ежедневных манипуляций: Нам предложили прийти и поработать в процедурном и перевязочном кабинетах. Придя, мы познакомились с девушкой, что отвечала за эти два кабинета в этот день. Сразу же нас отправили в процедурный, так как нужно было провести утренний обход с антибиотиками больных. Мы развели несколько антибиотиков, подготовили лоток и отправились делать внутримышечные инъекции. Сделав их, мы перешли в перевязочную. Там поучаствовали в обработке и смене повязок, пообсуждали интересные вопросы. К 12 часам отправились вновь в процедурный кабинет, но в этот раз проводили инъекции в область живота инсулиновыми шприцами. Ну и в конце дня позанимались вновь документацией. Отделение было как никогда тихим. День 5 (12.04) Снятие и накладывание мягких гипсовых повязок: Для начала следует подготовить гипсовые бинты. Для наложения гипсовых лонгет и повязок на столе раскатывают марлевый бинт; насыпают на него порошок гипса и втирают ладонью так, чтобы он тонким слоем закрыл весь бинт; наполненный бинт складывают в рыхлые рулоны; бинт погружают в теплую воду до выхода пузырьков; слегка отжимают. Наложение осуществляется одним из трёх способов. 1 способ: лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов на столе; складывают в 3-4 раза; помещают в таз с теплой водой до выхода пузырьков воздуха; слегка отжимают; разворачивается на столе и разглаживается; моделируется окончательно на больном. 2 способ: лонгета формируется из мокрых гипсовых бинтов; затем разглаживается; моделируется на больном. 3 способ: формирование и моделирование осуществляется непосредственно на больном с удержанием репонированных отломков и подкладыванием ватников под костные выступы; фиксация лонгеты осуществляется циркулярными бинтами. Основные правила наложения гипсовых повязок: необходимо придать конечности функционально выгодное положение; должна быть хорошая репозиция костных отломков (их необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса); гипсовой повязкой фиксируются два близлежащих сустава; концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми; под костные выступы подкладывают ватники из негигроскопичной ваты; гипсовая повязка должна облегать, но не сдавливать конечность; маркировка повязки после наложения (дата перелома, предполагаемый срок снятия). Линия, предшествующая разрезу гипсовой повязки, смачивается раствором поваренной соли, что облегчает срезание гипсовой повязки. Для разрезания используют: скальпель; дугообразную пилу; клювовидные щипцы; малый ампутационный нож; специальные ножницы для снятия гипсовых и мягких повязок; ножницы Штилле. Описание ежедневных манипуляций: Единственная активность – перевозка больной на установку стомы. На самой процедуре побыть не удалось, поэтому вся работа заключалась в перевозке этой больной. А так, вновь документация, доставка больничных и архивов. День 6 (13.04) Помощь при снятии швов: Оснащение для снятия швов: Стерильные перчатки, маска, Стерильный почкообразный лоток, Вспомогательный почкообразный лоток, Лоток для отработанного материала, Стерильные марлевые салфетки, Тупферы, Анатомические пинцеты, Острые стерильные хирургические ножницы, Спирт 70%-ный, Йодонат или йодопирон, Клеол или лейкопластырь, Емкости с дезраствором. Подготовка к снятию швов: накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению. Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов. Моем руки и надеваем стерильные перчатки. На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий. Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт. Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию. Снятие швов: снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток. Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять. Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко. Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его. После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем. Описание ежедневных манипуляций: Этот день прошёл довольно тихо и мирно. Особо многого и не делали, отделение было довольно спокойно. Несколько раз помогла в перевозке послеоперационных больных. Заполняла документацию (направления на анализы, а также журнал учёта количества материалов и инструментов). На этом думаю всё. День 7 (14.04) Уход за послеоперационной раной: Послеоперационный период условно делится на три фазы: ранняя - составляет от 3 до 5 дней; поздняя - до 2-3 недель: отдаленная - продолжается до восстановления трудоспособности или возникновения стойкой нетрудоспособности. Компенсация нарушения функций различных органов и систем в послеоперационном периоде достигается следующими мероприятиями: внутривенное введение глюкозы для борьбы с ацидозом в сочетании с инсулином, раствора гидрокарбоната натрия; после восстановления моторики ЖКТ - назначение достаточного количества жидкости для приёма перорально (кипячёная и/или минеральная вода, сладкий чай, 5%-ная глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор); при белковом голодании - введение с пищей повышенного количества белков, повторные переливания плазмы, крови, протеина, белковых гидролизатов; - достаточное введение в организм витаминов. Основная цель раннего послеоперационного периода — это необходимость способствовать процессам регенерации и адаптации организма в связи с вновь возникшими условиями существования организма в целом. Уход за послеоперационными ранами является важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода больные жалуются на боли в ране сразу после операции, затем их интенсивность постепенно уменьшается, а к 3-5 дню боли, как правило, перестают беспокоить пациента. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые два часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Кровотечение является одним из ведущих признаков любой раны. Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только её верхние слои. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка сильно промокает кровью, и её необходимо поменять не только с гигиенической, но и с диагностической точки зрения). Описание ежедневных манипуляций: Неделя проходила довольно активно в плане манипуляций, этот же день был совершенно скучен, так как единственное, что я делала – сидела и заполняла документацию, попутно помогая в перевозке больных. День 8 (15.04) Утилизация отходов: Медицинские отходы подразделяются на классы опасности. Класс А: эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического. Класс Б: отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат: материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью; патологоанатомические отходы; органические послеоперационные (органы, ткани); пищевые – из инфекционных отделений; отходы из лабораторий (микробиологических, клиникодиагностических), из фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 3–4-й группы патогенности; из вивариев; непригодные к использованию живые вакцины. Класс В: чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции. К ним относят отходы: лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности; фтизиатрических стационаров; микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза. Класс Г: токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе: просроченные лекарственные средства и антисептики; цитостатики и химиопрепараты; ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; отходы фармацевтических производств; отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др. Класс Д: радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности. Описание ежедневных манипуляций: Аналогично предыдущему дню, однако, сюда добавляется ещё и подготовка материала для перевязочного кабинета. День 9 (16.04) Обеспечение инфекционной безопасности: Каждый пациент, независимо от известности его инфекционного статуса, а также весь его биоматериал должны восприниматься как потенциальная инфекционная опасность. Обязательное использование комплекса средств индивидуальной защиты. Необходимо строго соблюдать этапы и режимы стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения. Предпочтительное использование в работе одноразовых медицинских изделий. Строгое соблюдение правил, регламентирующих утилизацию медицинских отходов. Строгое соблюдение режимов и правил для проведения дезинфекционных мероприятий в помещениях медицинской организации. Соблюдение максимальной осторожности во время работы с колющими, режущими, движущимися и вращающимися инструментами, а также при обращении с лабораторной посудой и различной медицинской техникой. Строгое выполнение правил рекомендаций по транспортировке биологических материалов. Обеспечение руководством медицинской организации наличия на каждом рабочем месте достаточного количества дезинфицирующих средств. Обеспечение рациональной организации труда медицинских работников в случаях оказания помощи заведомо известному инфицированному больному. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, особенно если оказывается помощь заведомо известному инфицированному больному. При возникновении аварийных ситуаций необходимо своевременно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему в строгом соответствии с разработанными для таких случаев алгоритмами. Рациональная организация труда и отдыха медицинских работников с целью снижения вероятности возникновения аварийных ситуаций вследствие невнимательности или переутомления персонала. Описание ежедневных манипуляций: Тут нам позволили взять выходной, поэтому написать нечего День 10 (18.04) Подготовка к работе процедурного кабинета: Придя на работу в процедурный кабинет, медицинская сестра, прежде всего должна подготовиться лично, например, снять украшения с рук и обработать их, а неинфекционные повреждения заклеить пластырем. В самом процедурном кабинете должны находится: секционная мойка с горячей и холодной водой, кран с локтевым управлением, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, диспенсер для бумажных полотенец, зеркало, ёмкости для дезинфекции шприцев, систем, салфеток, емкости для утилизации отходов в соответствии с требованиями био. безопасности, должна функционировать приточно-вытяжная вентиляция, система кондиционирования воздуха. Подготовка процедурного кабинета к работе – накрытие стерильного стола. Соблюдение мер безопасности при работе с дезинфицирующими растворами и биологическим материалом, потому что предмет является основополагающим для всех клинических дисциплин, в частности хирургия, терапия, педиатрия, инфекционные болезни и т.д. для предупреждения ВБИ. Описание ежедневных манипуляций: Этот день ограничился лишь больничными, отпустили пораньше День 11 (19.04) Подготовка к работе перевязочного кабинета: Перевязочная медицинская сестра начинает рабочий день с осмотра перевязочной. Она проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной, проведена ли влажная уборка и кварцевание перевязочной, расставляет биксы с материалом и медикаменты. Убедившись в готовности перевязочной, медицинская сестра надевает форму, прячет волосы под шапочку, надевает маску. Затем проводит обработку рук и одевает стерильный халат, который берет из бикса. Потом надевает стерильные перчатки и накрывает стол с инструментами и перевязочным материалом. Стерильный стол в перевязочной накрывается на рабочий день (6 часов). Он должен быть готов к работе круглосуточно и перестилается сменой, заступающей на дежурство. Стерильный стол размещают не ближе, чем 50 см от стены, на расстоянии одного метра не должно быть мебели. К перевязочному столу запрещено приближаться ближе, чем на один метр всем, кроме перевязочной сестры, ответственной за его стерильность. Описание ежедневных манипуляций: Снова работали Гермесом на службе старшей мед. сестры: больничные, архивы, анализы на пост. Поучаствовал в подготовке и перевозке операционной больной. День 12 (20.04) Выполнение п\к, в\м, в\в инъекций: В\М: чаще всего проводят в верхний наружный квадрант ягодичной области или передненаружную поверхность бедра. Пациент лежит на животе или на боку. После подготовки шприца с препаратом следует обработать место инъекции двумя шариками со спиртом, ввести энергичным движением иглу под углом в 90 градусов на 3\4 длины иглы, медленно ввести препарат, вынуть резким движением иглу, место инъекции обработать ватным тампоном. П\К: подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. В основном используют наружную поверхность плеча или боковую поверхность брюшной стенки. После подготовки шприца с препаратом следует обработать место инъекции, создать треугольную складку и ввести иглу под углом 45 градусов на 2\3 длины иглы, ввести лекарство, извлечь иглу, прижать место ватным шариком со спиртом, сделать легкий массаж места инъекции. В\В: для выполнения внутривенных инъекций необходимо приготовить на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков. После подготовки шприца, необходимо попросить пациента занять удобное положение – лёжа на спине или сидя, придать конечности необходимое положение, наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча, пациент должен поработать кулачком, следует найти подходящую вену, обработать кожу ватным шариком со спиртом, проверить отсутствие воздуха в шприце, срезом вверх под углом 45 градусов ввести иглу под кожу, затем уменьшим угол наклона продвинуть её вдоль вены, осторожно ввести иглу на 1\3 длины, потянуть поршень на себя, в шприце должна появится кровь, медленно ввести содержимое, изъять иглу и приложить к месту ватный тампон со спиртом, согнуть руку пациента в локтевом суставе. Описание ежедневных манипуляций: Тут нам позволили взять выходной, поэтому написать нечего |