Главная страница

Тесты и клин задачи. Тестовые задания и клинические задачи. Минздрав россии государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального


Скачать 0.82 Mb.
НазваниеМинздрав россии государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
АнкорТесты и клин задачи
Дата25.10.2021
Размер0.82 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаТестовые задания и клинические задачи.pdf
ТипСборник
#255940
страница12 из 13
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
Эталон ответа к задаче № 2
1. Инфекционный мононуклеоз (клинические синдромы: интоксикационный, тонзиллярный, гепатолиенальный, лимфаденопатии).
2. ИФА: определение специфических антител к капсидному и раннему антигенам ВЭБ.
3. Постельный режим. Дезинтоксикация. Жаропонижающие.
Полоскание горла антисептиками. При затяжном течении - ГКС.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Скарлатина (синдромы: тонзиллярный, лимфаденопатии, экзантемы.
2. Специфической диагностики нет. Диагноз устанавливается клинически.
3. Этиотропная терапия антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами 3-го поколения.
Эталон ответа к задаче № 4
1. Грипп, токсикоз 2-й степени (ведущий синдром - интоксикационный).
2. ПЦР - обнаружение РНК вирусов гриппа в носоглоточной слизи.
128

3. Противогриппозные препараты прямого действия
(тамифлю, арбидол, ингавирин, реленза). Порошки для горячего питья (колдрекс, максиколд и др.). Обильное питье в качестве дезинтоксикации. Антиконгестанты.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Грипп, токсикоз 3-й степени.
2. ПЦР - обнаружение РНК вирусов гриппа в носоглоточной слизи.
3. Противогриппозные препараты прямого действия
(тамифлю, арбидол, ингавирин, реленза). Порошки для горячего питья (колдрекс, максиколд и др.). Обильное питье в качестве дезинтоксикации. Антиконгестанты.
Эталон ответа к задаче № 6
1. Грипп, токсикоз 2-й степени.
2. ПЦР - обнаружение РНК вирусов гриппа в носоглоточной слизи.
3. Противогриппозные препараты прямого действия
(тамифлю, арбидол, ингавирин, реленза). Порошки для горячего питья (колдрекс, максиколд и др.). Обильное питье в качестве дезинтоксикации. Антиконгестанты.
Эталон ответа к задаче № 7
1.
ОРВИ
(аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка).
2. РСК с респираторными диагностикумами в парных сыворотках (4-х кратное нарастание титра антител с аденовирусным антигеном)
3. Обильное питье для дезинтоксикации. Противовирусные препараты (арбидол, ингавирин, рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов). Порошки для горячего питья.
Эталон ответа к задаче № 8
1. Грипп, токсикоз 2-й степени.
2. ПЦР - обнаружение РНК вирусов гриппа в носоглоточной слизи.
3. Противогриппозные препараты прямого действия
(тамифлю, арбидол, ингавирин, реленза). Порошки для горячего питья (колдрекс, максиколд и др.). Обильное питье в качестве дезинтоксикации. Антиконгестанты.
Эталон ответа к задаче № 9
1. Преджелтушный период ВГА.
2. ИФА для определения специфических антител к ВГА.
3. Режим. Диета. Обильное питье для дезинтоксикации.
Эталон ответа к задаче № 10
1. ОРВИ (ведущий синдром - катарально-респираторный)
129

2. РСК с респираторными диагностикумами в парных сыворотках
(4- х кратное нарастание титра антител).
3. Обильное питье для дезинтоксикации. Противовирусные препараты (арбидол, ингавирин, рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов).
Порошки для горячего питья.
Антиконгестанты и противокашлевые препараты.
Эталон ответа к задаче № 11
1. Менингококковый назофарингит.
2. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи (мазок из носоглотки).
3. Госпитализация по эпидемиологическим и клиническим показаниям.
Антибактериальная терапия
(пенициллины, цефалоспорины).
ДИФТЕРИЯ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень 2, тяжёлое течение.
Обоснование диагноза: острое начало, интоксикация, плотные фибринозные плёнки на миндалинах, не снимаются шпателем, отёк подкожной клетчатки шеи до ключицы, регионарный лимфаденит.
2. Бактериологическое исследование: посев слизи из ротоглотки и носа на дифтерийную палочку и определение токсигенных и биологических свойств выделенной культуры возбудителя. При отрицательных результатах бактериологического исследования применяются серологические методы исследования в парных сыворотках на наличие специфических антител.
3. Обязательная госпитализация. Постельный режим. Для нейтрализации дифтерийного токсина вводится ПДС в/в (50-60 тыс.
МЕ). Для подавления возбудителя назначается один из указанных антибиотиков в средних терапевтических дозах в течение 5-8 суток: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Дезинтоксикационная терапия. Антигистаминные препараты.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп), тяжёлое течение.
Обоснование диагноза: острое начало, сухой кашель, охриплость голоса, афония, прогрессирование заболевания с признаками стеноза гортани (шумный вдох, бледность кожи, цианоз, втяжение межреберий, двигательное беспокойство больного, тахикардия), отсутствие специфической профилактики более 10 лет.
2. Бактериологическое исследование мазков с поражённой поверхности и из носа с последующим определением токсигенных и биологических свойств выделенной дифтерийной палочки.
130

Серологические методы диагностики назначаются при отрицательных результатах бактериологического исследования.
3. Госпитализация в реанимационное инфекционное отделение. Постельный режим. Показана срочная консультация оториноларинголога. Только при ларингоскопии можно поставить диагноз локализованного и распространённого крупа: обнаруживают дифтерийные плёнки на голосовых связках.
Введение ПДС (20-30 тыс. МЕ). Антибиотики в течение 5-8 дней в терапевтических дозах
(пенициллины, цефалоспорины, макролиды). Дезинтоксикационная терапия. Антигистаминные препараты, ГКС, оксигенотерапия.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Локализованная дифтерия ротоглотки, плёнчатая форма, лёгкая степень тяжести.
Обоснование диагноза: слабо выражен синдром интоксикации, локализованный местный процесс-образование плёнок бело-серого цвета на миндалинах, регионарный лимфаденит.
2. Диагноз подтверждён при обследовании в амбулаторных условиях выделением токсигенного штамма дифтерийной палочки.
3. Госпитализация в инфекционное отделение (все больные дифтерией подлежат госпитализации и изоляции). ПДС не вводится в связи с отсутствием показаний на данном этапе заболевания (отсутствие дифтерийных плёнок на миндалинах).
Учитывая, что больному проведено амбулаторно этиотропное лечение, назначается бактериологическое обследование на дифтерию на 4 и 6 день после отмены антибиотиков. Выписка проводится после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки и носа.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Менингококковая инфекция. Генерализованная форма.
Менингококцемия. ИТШ 3 ст.
Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
2. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Общеклиническое
131
обследование. После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
3. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ).
Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмала - (волювен, инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). С целью этиотропного лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, катаральных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи.
2. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения.
Общеклиническое обследование.
Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
3.
Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, дегидратация, мочегонные калийсберегающие препараты, сенсибилизация). Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная
ИТШ 2 степени. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.
2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
3.
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (КЭ)
Эталон ответа к задаче № 1
1. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести
132

2.
Люмбальная пункция с цитологическим, биохимическим исследованием ликвора, ИФА на Ат к вирусу КЭ, ИФА на Ат к боррелиям, ИФА на Ат к ГАЧ, ИФА на Ат к МЭЧ, исследование ликвора на энтеровирусы методом ПЦР (с целью дифференциальной диагностики серозного менингита).
3. Ведущий клинический синдром - менингеальный, диффенциальная диагностика проводится с менигитами вирусной этологии - энтеровирусные, паротитные и др, с серозными менигитами бактериальной этиологии
(боррелиозные, туберкулезные и др.), серозными менингитами риккетсиозной этиологии (ГАЧ, МЭЧ).
Эталон ответа к задаче № 2
1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. ОНГМ.
2. Отек и набухание головного мозга. Кома 1.
3.
Лечение ОНГМ основывается на устранении вызвавшей его причины (этиотропное лечение), а также на выведении избыточного количества жидкости, нормализации мозгового кровообращения и проницаемости гематоэнцефалического барьера, коррекции метаболических нарушений.
ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (ИКБ)
Эталон ответа к задаче № 1
1. Иксодовый клещевой боррелиоз, манифестная эритемная форма, легкое течение. 1 стадия (стадия локальной инфекции).
2. ИФА, ПЦР.
3. Доксициклин, амоксиклав, амоксициллин, сумамед, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, цефиксим.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Иксодовый клещевой боррелиоз, безэритемная форма, стадия ранних органных поражений с преимущественным поражением нервной системы (неврит лицевого нерва).
2. Медленный и поздний антителогенез (обычно на 2-3 недели от начала заболевания). ИФА на Ат к боррелиям назначают в динамике через 2 недели и через месяц от начала заболевания.
3. Пенициллин или цефалоспорины 2 и 3 поколений внутримышечным или в/в введением препаратов не менее 14 дней.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Иксодовый клещевой боррелиоз, хроническое течение, стадия поздних органных поражений (ХААД, полинейропатия).
2. Трансмиссивный механизм (инокуляция, раздавливание переносчиков), алиментарный путь.
3. Препараты выбора - цефалоспорины 3 поколения.
133

БЕШЕНСТВО
Эталон ответа к задаче № 1
1.
Городское бешенство, период возбуждения.
Обоснование диагноза: психомоторное возбуждение, сиалорея, спастический синдром, лихорадка; наличие укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой.
2.
Обнаружение антигена вируса с помощью РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга, ПЦР, выделение культуры вируса из слюны, слезной жидкости, СМЖ путем биологической пробы на новорожденных мышатах.
Ретроспективная диагностика: гистологическое исследование срезов головного мозга умершего в целях обнаружения телец Бабеша-Негри и антигена вируса.
3. Госпитализация в ОРИТ. Фиксация больного. Охранительный режим для уменьшения внешних раздражителей. Лечение направлено на уменьшение страданий больного. Применяются снотворные, седативные и противосудорожные средства, антипиретики и анальгетики. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, оксигенотерапию, ИВЛ.
Этиотропная терапия не разработана.
Эталон ответа к задаче № 2
1.
Лесное бешенство («тихое»), паралитический период.
Обоснование диагноза: нарушение поведения с развитием угнетения сознания и парезов, лихорадка; наличие укушенной раны, нанесенной летучей мышью.
2.
Обнаружение антигена вируса с помощью РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга, ПЦР, выделение культуры вируса из слюны, слезной жидкости, СМЖ путем биологической пробы на новорожденных мышатах.
Ретроспективная диагностика: гистологическое исследование срезов головного мозга умершего в целях обнаружения телец Бабеша-Негри и антигена вируса.
3. Госпитализация в ОРИТ. Охранительный режим. Лечение направлено на уменьшение страданий больного. Показаны антипиретики и анальгетики. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, оксигенотерапию, ИВЛ. Этиотропная терапия не разработана.
ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОНМГ)
Эталон ответа к задаче № 1
1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит; тяжелое течение, ОНГМ.
2. Бактериоскопический метод и бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки; серологическое исследование
(РЛА, РНГА в парных сыворотках); ПЦР.
134

3. При подозрении на менингококковую инфекцию проводится обязательная госпитализация больного.
Госпитализация необходима по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Этиотропная терапия: пенициллин из расчета 200 000 - 300 000 ЕД на 1 кг веса больного в сутки внутримышечно с 4-х часовым интервалом (цефтриаксони др.)
Патогенетическая терапия и симптоматическая - направлены на борьбу с интоксикацией, гипоксией, уменьшение отека мозга, поддержание или восстановление деятельности сердечно- сосудистой системы, снятие судорожного синдрома и гипертермии.
Глюкокортикостероиды: при развитии синдрома отека и набухания мозга препаратом выбора является дексаметазон (8-12 мг в/в, затем по 4-8 мг каждые 6 часов в/м); при менингоэнцефалитах, менингококцемии с нестабильной гемодинамикой гормоны вводятся в/в коротким курсом в дозе 1,0 -
3,0 мг/кг в расчете на преднизолон. Осмодиуретики.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, смешанный вариант: менингококкемия, гнойный менингит; тяжелое течение, ОНГМ.
2. Бактериоскопический метод и бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки; серологическое исследование (РЛА, РНГА в парных сыворотках); ПЦР.
3. При подозрении на менингококковую инфекцию проводится обязательная госпитализация больного.
Госпитализация необходима по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Этиотропная терапия: пенициллин из расчета 200 000 - 300 000 ЕД на 1 кг веса больного в сутки внутримышечно с 4-х часовым интервалом (цефтриаксони др.)
Патогенетическая терапия и симптоматическая - направлены на борьбу с интоксикацией, гипоксией, уменьшение отека мозга, поддержание или восстановление деятельности сердечно- сосудистой системы, снятие судорожного синдрома и гипертермии.
Глюкокортикостероиды: при развитии синдрома отека и набухания мозга препаратом выбора является дексаметазон (8-12 мг в/в, затем по 4-8 мг каждые 6 часов в/м); при менингоэнцефалитах, менингококцемии с нестабильной гемодинамикой гормоны вводятся в/в коротким курсом в дозе 1,0 -
3,0 мг/кг в расчете на преднизолон. Осмодиуретики.
135

СЫПНОЙ ТИФ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Сыпной тиф средней степени тяжести.
2. Серологические реакции (РСК, РНГА. МФА, ИФА), ПЦР
3.
Режим, диета, этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия. Тетрациклиновые препараты по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 г. 2 раза в день. Антибиотики назначаются на весь период лихорадки и два дня нормальной температуры. C третьего дня нормальной температуры тела антибиотики отменяют.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Нет, т.к. для брюшного тифа не характерно острое начало болезни, возбуждение, гиперемия лица, кровоизлияния в конъюнктиву, тремор рук и языка и розеолезно-петехиальная сыпь на 5 день болезни.
Болезнь Брилла. В пользу этого диагноза говорит указанная выше клиническая картина, сыпной тиф в анамнезе.
В отличие от сыпного тифа, брюшной тиф начинается постепенно, больные бледные, адинамичные, сыпь появляется на 8-10 день болезни - розеолезная, необильная, локализуется преимущественно на животе и передней поверхности грудной клетки.
2. Для исключения диагноза «брюшной тиф» необходимо бактериологическое исследование крови, кала, мочи, РПГА. Для подтверждения диагноза «болезнь Брилля» РСК, РПГА, РНИФ с а/г
Провачека.
3. Препаратом выбора для лечения является доксициклин по схеме, показаны седативная и кардиотропная терапия.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Сыпной тиф, тяжелое течение. ИТШ 2 ст.
2. Серологические реакции (РСК, РНГА. МФА, ИФА), ПЦР
3. Этиотропная терапия, ГКС, управляемая гемодилюция
(реополиглюкин, кристаллоиды, реоглюман), нормализация почечного кровотока (допамин), борьба с ДВС-синдромом.
МАЛЯРИЯ
Эталон ответа к задаче № 1
1. Тропическая малярия, тяжелое течение. Начинающаяся малярийная кома (острое начало заболевания, выраженная интоксикация, неправильная лихорадка, диспепсические явления, гепатолиенальный синдром, признаки поражения ЦНС, эпиданамнез).
Тяжесть состояния обусловлена поражением ЦНС и угрозой развития малярийной комы.
136

2. Мазок и толстую каплю крови на малярию, с определением интенсивности инвазии и определением промежуточных форм, характерных для малярийной комы.
3. Во всех случаях обращения лихорадящих больных необходимо исследование крови на малярию и госпитализация.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


написать администратору сайта