Миокардит ВБ. Миокардит. Миокардит Владивосток. 2017 Миокардит
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Миокардит Владивосток. 2017 Миокардит – это поражение миокарда воспалительной природы, инфекционной, токсической (в т.ч. лекарственной), аллергической или аутоиммунной или неясной этиологии, с широким спектром клинических симптомов: от бессимптомного течения, легкой одышки и не выраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до сердечной недостаточности, кардиогенного шока и жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти. ЭтиологияБактериальная Грибковая Протозойная Паразитарная Вирусная Аллергическая Аутоантигенная Лекарственные препараты Тяжелые металлы Яды Гормоны Витамины Физические агенты Аллоантигенная Классификация миокардита по Е.LibermanМолниеносный Острый Хронический активный Хронический персистирующий Гигантоклеточный Эозинофильный Патогенез вирусного миокардита по Jay W. MasonФаза 1: Первичное миокардиальное повреждение Фаза 2: Аутоиммунное миокардиальное повреждение Фаза 3: ДКМП (Дилатационная кардиомиопатия) Клиническая картинаСпецифичных для миокардита признаков нет. Выраженность клинических проявлений варьирует от минимальных симптомов, не сопровождающихся появлением жалоб, до быстро развивающихся нарушений сердечного ритма и внезапной смерти и/или до тяжелой сердечной недостаточности.Жалобы: одышка, перебои в работе сердца, боли в области сердца, слабость, утомляемость, головокружение, повышение температуры, потливость,Физикальное обследованиеОртопное Акроцианоз Набухание шейных вен Отеки голени и стоп Аритмии Артериальная гипертензия Глухость тонов сердца Ритм галопа Шум трения перикарда Расширение границ относительной/абсолютной тупости сердца Лабораторные диагностические исследованияНеспецифические маркеры воспаления, ОАК Биомаркеры некроза Сывороточные кардиальные аутоантитела Вирусные антитела Маркеры сердечной недостаточности Инструментальные диагностические исследованияЭлектрокардиография Рентгенография органов грудной клетки Трансторакальная эхокардиография Радионуклидная диагностика Магнитно-резонансная томография Коронароангиография Эндомиокардиальная биопсия миокарда ЭлектрокардиографияПозволяет выяснить причину СН, исключив:клапанные пороки сердца гипертрофическую и рестриктивную кардиопатии наличия выпота в полости перикарда. Обнаружение зоны нарушенной локальной сократимости требуют обязательного дифференциального диагноза с ИБСМРТ с контрастированиемМРТ с контрастированием «Lake-Louise Criteria»Данные, полученные при проведении МРТ, могут быть в практике оценены по т. н. критериям «Lake-Louise Criteria» :Локальный или диффузный отек миокарда Раннее контрастирование, визуализируемое после внутривенного ведения парамагнитного контрастного средства Как минимум одно отсроченное локальное контрастирование после введения ПМКС. При наличии ≥2 критериев результаты МРТ свидетельствуют о наличии воспаления, характерного для миокардитаКоронароангиографияКоронароангиографию целесообразно рассмотреть в рамках дифференциального диагноза у пациента с подозрением на миокардит с целью исключить ОКС или ИБС, как причину развития ХСНЭндомиокардиальная биопсия миокарда Эндомиокардиальная биопсия миокарда Лечение миокардитаЭтиотропное: а/б, противовирусные средства – иммуноглобуилины в/в Патогенетическое: ГКС при аутоиммунном/эозинофильном миокардите, НПВС Специфическое Лечение миокардита у пациентов с нестабильной гемодинамикойГоспитализация -> гемодинамическая или респираторная поддержка Определение гемодинамического профиля пациента: «мокрый – холодный» « сухой теплый» Диуретическая терапия только при очевидной гипергидратации: наличии периферических отеков или отеке легких. (петлевые диуретики, при рефрактерности – ацетазоламид) Вазодилататоры (только при САД > 90 мм. рт. ст.) Ионотропные средства: сердечные гликозиды, Допамин Низкомолекулярные гепарины Лечение острого миокардита у пациентов со стабильной гемодинамикойРадикальное ограничение физической нагрузки Ингибиторы АПФ (иАПФ) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА – при непереносимости иАПФ) АРНИ – ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы ß-блокаторы – при нормализации маркеров воспаления Ивабрадин при непереносимости ß-блокаторов или синусовом ритме с ЧСС более 70 антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) Лечение ХСН: иАПФ, АРАРеабилитация: аэробные физические нагрузки после проведения кардиопульмонального нагрузочного тестирования.После выхода из острой фазы: Спасибо за внимание! |