Мышление и его расстройства. Мышление и его расстройства. Нарушения ассоциативного процесса
 Скачать 29.98 Kb.
|
|
Мышление и его расстройства. Нарушения ассоциативного процесса. Патология суждений и умозаключений (бред, сверхценные идеи, навязчивые явления). Бредовые синдромы (систематика, структура). Патология памяти (симптомы, синдром Корсакова) Мышление и его расстройства. Нарушения ассоциативного процесса. Патология суждений и умозаключений (бред, сверхценные идеи, навязчивые явления). Бредовые синдромы (систематика, структура). Патология памяти (симптомы, синдром Корсакова) Познавательная сторона мышления анализ - способность мыслительным способом разделить целое на части; синтез - способность из отдельных составляющих формировать целостное представление; сравнение - выявление сходства или различия между предметами, для его осуществления необходимы анализ и синтез; обобщение - выделение существенного признака, назначения предмета; абстракция - отвлечение от отдельных конкретных свойств и качеств предмета. Оперирует сложными отвлечёнными понятиями; конкретизация - необходима для проверки истинности абстракций, к конкретизации можно вернуться с любого уровня абстракции. понятия - это выработанные человечеством категории, отражающие существенные признаки предметов и явлений. Понятия характеризуют явления и качества, недоступные нашему непосредственному опыту (электрон, скорость света), в отличие от представлений, которые связаны с жизненным опытом. суждения представляют собой отдельные высказывания о предметах и явлениях, их связи с окружающим миром. Это основная форма мыслительной деятельности, с их помощью формируется предварительный итог мыслительного процесса. умозаключения - логически связанные суждения более высокого порядка, это вывод из сопоставления нескольких суждений. Типы мышления--наглядно-действенное; конкретно-образное; абстрактно-логическое. Патология мышления по форме --- Нарушение темпа.Нарушение стройности.Нарушение целенаправленности По содержанию- Бредовые идеи.Сверхценные идеи.Навязчивые идеи Нарушение темпа мышления Ускорение. Замедление. Патологическая обстоятельность. Персеверации. Вербигерации . Патологическая обстоятельность - затруднение перехода от одной мысли к другой, тугоподвижность мышления. Больной в речи не в состоянии отделить главное от второстепенного, вязнет в деталях, в рассказе топчется на месте. Уходит в сторону от основной темы, возвращается к ней и вновь отвлекается. Наблюдается при эпилептическом слабоумии, органических заболеваниях головного мозга. Персеверации - застревание в сознании мыслей, образов, представлений вне зависимости от изменения ситуации. Ослаблена цель мыслительной деятельности. Многократное повторение одних и тех же слов, фраз. Ответ на первый вопрос правильный, а затем на любые вопросы отвечают последними словами своего ответа. Отмечается при постинсультных, атеросклеротических слабоумиях, при болезни Альцгеймера, Пика. Вербигерации - стереотипное повторение одной и той же фразы, бессмысленное повторение слов или словосочетаний. Встречается при кататонической шизофрении. Нарушение логической стройности мышления Паралогичное мышление Разорванное Соскальзывание. Паралогичное мышление - отсутствие логической связи, «кривая логика», объединение случайных несопоставимых фактов. Выводы больного часто нелепы. Разорванное мышление - отсутствие логической связи между отдельными мыслями и даже словами. Речь лишена смысла, «словесный салат». Но сохраняется грамматический строй предложений - соблюдаются союзы, предлоги, падежи («В огороде бузина, а в Киеве – дядька»). Встречается при шизофрении. Соскальзывание - отклонение от начавшегося ассоциативного процесса на побочные мысли, которые заменяют главные. Нарушение целенаправленности. Бессвязность (инкогерентность);Резонерство;Ментизм;Шперрунг;Символизм;Неологизмы. Бессвязность (инкогерентность) мышления – отсутствие логических и грамматических связей между словами. Речь бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, слогов, звуков. Характерна для аменции. Резонерство - склонность к пустым рассуждениям. Это бесплодность мышления, отсутствие конкретности, целенаправленности. Наблюдается несоразмерная абстракция по обыденному поводу. Ментизм - неудержимый, непрерывный поток мыслей, наплыв воспоминаний, образов. Возникает непроизвольно, помимо воли. Шперрунг - внезапный обрыв, остановка мысли, «мысль ушла». Сознание не помрачено, событие запоминается больным. Символизм — больной придает обычным, общеупотребляемым словам особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. Неологизмы – сочинение и употребление новых слов. Патология суждений и умозаключений. Бред – совокупность болезненных представлений, рассуждений, выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и неподдающихся коррекции извне. Признаки бреда. Всегда возникает на болезненной основе;Ошибочно отражает действительность;Никогда не поддаётся коррекции;Паралогичность;Возникает при ясном сознании. (искл. реактивные и экзогенные параноиды);Резко меняет присущую человеку до того систему отношений к себе и окружающим;Не обусловлен интеллектуальным снижением. Классификация бредовых идей 1. По содержанию (фабуле бреда). Бредовые идеи преследования преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, материального ущерба, порчи/колдовства, обвинения, ревности. Бредовые идеи величия изобретательства, реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, величия. Бредовые идеи самоуничижения самоуничижения, самообвинения, виновности, греховности, обнищания, дисморфомания, ипохондрический (нигилистический). Классификация бредовых идей 2. По механизму формирования. Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования); Вторичный (образный, чувственный). Этапы формирования первичного бреда. 1.Бредовое настроение - подозрительность, настороженность, чувство грядущей опасности; 2.Бредовое восприятие - бредовое истолкование адекватно воспринимаемых вещей; 3.Кристаллизация бреда - на смену тягостному ожиданию, подозрению, недоверчивости приходит бредовое осознание. Внезапно, как озарение, как догадка появляется ложное суждение - это ядро бредовой идеи. В дальнейшем с позиции этого ложного суждения происходит интерпретация предыдущих событий. Вторичный бред возникает на основе других психических расстройст. На фоне галлюцинаций - галлюцинаторный бред; На фоне депрессии - бред самообвинения, осуждения, ипохондрический; На фоне тревоги - бред Котара; На фоне маниакального состояния - бред величия, особых способностей, талантов, спортивных достижений. Сверхценные идеи. суждения или группы суждений, отличающиеся аффективной насыщенностью, носящие стойкий, фиксированный характер. Имеют реальные основания, но преувеличены. Это мысли, возникающие в вязи с какими-то фактами и событиями, но приобретающие для человека особую значимость. Навязчивые явления. Непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними. Навязчивые мысли (обсессии) – «умственная жвачка», навязчивый счёт Навязчивые сомнения – отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий. Навязчивые воспоминания – возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию. Навязчивые страхи (фобии): Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей; Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Нозофобии – страх заболеть тяжёлой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия и пр.); Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.) Навязчивые влечения – желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются! Навязчивые действия (компульсии) сочетаются с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха); не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие – поправлять волосы, потирать руки, покусывать губы, отбрасывать назад голову и т.д.) Дисморфофобия – навязчивые идеи своего физического несовершенства. Обычно сочетаются с социофобиями и сниженным настроением; Дисморфомания – бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства. Часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения. Бредовые синдромы--это психопатологические симптомокомплексы, в которых бред занимает центральное ведущее положение: 1.Паранойяльный синдром-постепенное формирование первичного систематизированного бреда на фоне ясного сознания. Чаще бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный. Он очень стоек, исчерпывается только первичным бредом. Нет галлюцинаций или расстройств настроения. Часто монотематический. 2.Параноидный синдром (галлюцинаторно-бредовый, с-м Кандинского-Клерамбо)-Первичный или вторичный бред в сочетании с галлюцинациями (обычно вербальных или зрительными) или другими психическими расстройствами. В состав параноидного синдрома входит синдром Кандинского-Клерамбо . Синдром Кандинского-Клерамбо. 1.Бред преследования и воздействия; 2.Псевдогаллюцинации (слуховые, зрительные); 3.Психические автоматизмы: идеаторные автоматизмы; сенсорные автоматизмы; моторные (двигательные) автоматизмы. Идеаторные автоматизмы-отчуждаются собственные психические (мыслительные) процессы. симптом открытости мыслей - мысли известны всем окружающим; симптом чужих мыслей - внутри головы чужие мысли;симптом отнятия мыслей - мысли больного похищают, его обедняют;симптом разматывания воспоминаний. симптом псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаний – возникают ложные воспоминания в воображаемом пространстве;симптом параллельных мыслей;симптом эхо-мыслей - в голове несколько раз повторяется мысль; симптом звучащих мыслей;симптом сделанных сновидений;симптом сделанных эмоций - делают страх, тоску, радость, тревогу. Сенсорные автоматизмы-сделанность ощущений, неприятные тягостные болевые ощущения в теле, сопровождающиеся убеждённостью в том, что они вызываются с определённой целью. Возникает чувство изменения органов («изменяют сердце, делают его больным или здоровым, механическим»), ускоряют/замедляют сердцебиение, замедляют перистальтику, вызывают позывы к мочеиспусканию, задержку акта дефекации. Моторные (двигательные) автоматизмы- «Сделанность» движений. Движения, ходьба воспринимаются как сделанные кем-то. Поступки и движения происходят под действием внешней силы. Появляются ненужные жесты или движения.Неблагоприятное значение имеет речедвигательный автоматизм - гортанью, языком больного управляют, произносят слова. Пациент утверждает, что вся его речь сделана, а он как звуковоспроизводящий аппарат. 3.Парафренный синдром. Мегаломанический бред (фантастический бред величия); Бред воздействия; Слуховые и зрительные псевдогаллюцинации; Психические автоматизмы. Синдром Капгра---бредовый синдром, характеризуется нарушением узнавания, идентификации людей. Родственники и знакомые не узнаются, принимаются за их двойников или загримированных под них подставных лиц (симптом «отрицательного двойника»). Иногда незнакомые лица воспринимаются как знакомые («симптом положительного двойника»). Часто сочетается с феноменами «уже виденного» и «никогда не виденного», явлениями психического автоматизма. Различают три формы синдрома: 1.иллюзорно-бредовая. Проявляется сочетанием растерянности, кататоническими, аффективными расстройствами. Встречается при острой парафрении; 2.бред двойников; 3.бред интерметаморфозы -ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами. Больные утверждают, что всё специально подстроено, разыгрываются сцены, ведётся двойная игра. Депрессия с бредом громадности. Нигилистический бред мегаломанического (фантастического, грандиозного) содержания. Пациент утверждает, что весь мир погиб из-за него, все люди мертвы. Его обвиняют в тяжких преступлениях, за которые они заслуживают изощренных пыток и казни. Они будут расплачиваться за свои грехи в течение сотен лет. Ипохондрический синдром---необоснованное беспокойство о собственном здоровье, мысли о мнимом соматическом расстройстве, тяжелом неизлечимом заболевании. Навязчивая ипохондрия - представление о возможном наличии болезни, поддающееся разубеждению Депрессивная ипохондрия - мысли о болезни, возникающие на фоне депрессии Паранойяльная ипохондрия - без реальных оснований появляется убежденность в наличии заболевания Сверхценная ипохондрия - имеются незначительные соматические патологические изменения, но в сознании воспринимаются как тяжёлые проявления недуга Параноидная ипохондрия - идеи о наличии болезни исходят из содержания вербальных галлюцинаций. Патология памяти (симптомы, синдром Корсакова). Память - это психический процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукции) и забывания прошлого опыта, т.е. следов ощущений и восприятия.Условия прочности запоминания. достаточное число повторений;активность внимания;связь с целевой деятельностью;энергетическое подкрепление информации. Лучше запечатлевается та информация, которая связана с появлением эмоциональной реакции . Расстройства памяти. Количественные-гипермнезия,гипомнезия ,амнезия. качественные (парамнезии)-псевдореминисценции,конфабуляции,криптомнезии. Гипермнезия - резкое обострение памяти, сопровождается наплывом множественных воспоминаний и образов. Охватывает само событие и его детали. При инфекционных психозах, маниакальных и гипоманиакальных состояниях. Гипомнезия – ослабление (но не утрата) памяти или отдельных ее компонентов. При сосудистых заболеваниях головного мозга, парциальной деменции. Подчиняется закону Рибо. Закон прогрессирующего снижения памяти Рибо. -от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности); -от частного к общему; от эмоционально нейтрального к эмоционально значимому. Амнезия. полная утрата памяти на события определенного промежутка времени: ретроградная - на период ДО нарушения сознания; антероградная - на период ПОСЛЕ нарушения сознания; конградная – на сам период нарушения сознания; ретроантероградная – на период ДО и ПОСЛЕ нарушения сознания; фиксационная - неспособность запоминать, хранить и воспроизводить новую информацию. Качественные расстройства памяти. Псевдореминисценции (иллюзии памяти) – перенос реально имевших место событий обыденного содержания из прошлого в настоящее. Конфабуляции (галлюцинации памяти) – вымышленные события неправдоподобного, фантастического характера. Криптомнезии - скрытые воспоминания, когда чужие идеи, чужое творчество через некоторое время осознается и реализуется как свое, новое. Нарушение чувства знакомости. симптом уже виденного (дежа вю) - первое в жизни человека восприятие воспринимается как когда-то виденное. Есть понимание ошибочности этого ощущения. симптом никогда не виденного (жамэ вю) - что-то хорошо знакомое воспринимается как чуждое. Критика сохранна. Эти нарушения сопутствуют сенсорным расстройствам (энцефалиты, опухоль мозга, эпилепсия, МДП). Корсаковский амнестический синдром. Впервые описан Корсаковым С.С. в 1887 г. в докторской диссертации «Об алкогольном параличе». Расстройства памяти касаются нарушений запоминания текущих событий. Всё тотчас же забывается (имя врача, внешность, вопросы). Не знает, ел ли, что ел. Конфабуляции возникают при соответствующих вопросах, касающихся прошлых событий жизни или ситуаций профессиональной жизни. Имеется снижение интеллекта, снижение критики, но присутствует осознание болезни, попытки скрыть мнестический дефект. Bнешне поведение правильное. Снижается уровень побуждений и активности, выявляется психическая и физическая утомляемость. У пожилых - ипохондрические высказывания, у молодых - эйфория с раздражительностью. Появляется остро вслед за состоянием помрачения сознания, чаще за тяжёлыми делириями, реже за интоксикациями и сумерками. Во второй половине жизни возникает без предшествующего нарушения сознания, всегда сопутствует прогрессирующий распад памяти. Длительность - дни, недели, месяцы, годы. Подвергается медленному обратному развитию или остается неизменным на протяжении долгого периода времени. Возникает при ЧМТ, опухолях (двустороннее поражение гипокампальных областей), атеросклерозе, длительных гипоксиях, интоксикациях . фиксационная амнезия; амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); конфабуляции и псевдореминисценции. |