Психиатрия. ICD-10 Психиатрия. Мкб10icd10 Международная классификация болезней
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
F07.1 Постэнцефалитический синдром В этот раздел включаются резидуальные изменения, появляющиеся вслед за выздоровлением от вирусного или бактериального энцефалита. Симптомы неспецифичны и варьируют у разных людей в зависимости от инфекционного возбудителя, а также от возраста начала инфекции. Синдром обычно обратим, что является принципиальным отличием от органического личностного расстройства. Диагностические указания: К проявлениям расстройства относятся общее недомогание, апатия или раздражительность, некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности в обучении), нарушения сна и аппетита, изменения в сексуальной сфере и социальных суждениях. Также могут быть различные резидуальные неврологические дисфункции, такие как параличи, глухота, афазия, конструктивная апраксия, акалькулия. Исключается: - органическое расстройство личности (F07.0). F07.2 Посткоммоционный синдром Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушения памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным. Диагностические указания: По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭГГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтраскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами. Включаются: - посткоммоционный синдром (энцефалопатия); - посттравматический мозговой синдром, непсихотический. F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга Болезни, повреждения или дисфункция головного мозга могут проявляться в различных когнитивных, эмоциональных, личностных и поведенческих расстройствах, но не все они могут быть квалифицированы в предыдущих рубриках. Однако, поскольку нозологический статус выделенных синдромов в этой области неуточнен, их следует кодировать как «другие». Пятый знак может быть добавлен, при необходимости, для обозначения предположительных отдельных единиц, таких как: Правополушарные органические аффективные расстройства (изменения в способности выражать или понимать эмоции у больных с правополушарными нарушениями). Хотя при внешней оценке больной может казаться депрессивным, депрессии обычно нет. Это скорее выражение ограниченных эмоций. К этой рубрике относятся также: а) любые другие уточненные, но предположительные синдромы изменения личности и поведения, в связи с болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга иной природы, чем в F07.0-F07.2; б) состояния с легкой степенью когнитивных нарушений, не достигающие степени деменции при прогрессирующих психических расстройствах, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и т.д. Диагноз должен быть изменен, когда критерий деменции отвечают необходимым требованиям. Исключается: - делирий (F05.-). F07.9 Неуточненные расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга Включается: - органический психосиндром. F09 Неуточненные органические или симптоматические психические расстройства Включается: - органический психоз БДУ; - симптоматический психоз БДУ. Исключается: - психоз БДУ (F29). F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления, летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния: F1х.0 Острая интоксикация .00 неосложненная .01 с травмой или другим телесным повреждением .02 с другими медицинскими осложнениями .03 с делирием .04 с расстройствами восприятия .05 с комой .06 с судорогами .07 патологическое опьянение F1х.1 Употребление с вредными последствиями F1х.2 Синдром зависимости .20 в настоящее время воздержание .21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление .22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость) .23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами .24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость) .25 эпизодическое употребление F1х.3 Состояние отмены .30 неосложненное .31 с судорогами F1х.4 Состояние отмены с делирием .40 без судорог .41 с судорогами F1х.5 Психотическое расстройство .50 шизофреноподобное .51 преимущественно бредовое .52 преимущественно галлюцинаторное .53 преимущественно полиморфное .54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами .55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами .56 смешанные F1х.6 Амнестический синдром F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом .70 реминисценции .71 расстройство личности или поведения .72 остаточное аффективное расстройство .73 деменция .74 другое стойкое когнитивное нарушение .75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство F10-F19 Психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления психоактивных веществ Введение Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом. Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й и 5-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е знаки применимы для всех веществ. Диагностические указания: Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника. Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем. Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ). Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества. Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1x.3 или F1х.4. Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации). F1х.0 Острая интоксикация Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества. В последнем случае предпочтение должно отдаваться диагнозу употребления с вредными последствиями (F1х.1), синдрома зависимости (F1х.2) или психотических расстройств (F1х.5). Диагностические указания: Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (смотри главу XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т.д.). Острая интоксикация - преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение. Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, например, депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, а стимуляторы - уход в себя и интровертное поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект. Включаются: - острое опьянение при алкоголизме; - при приеме галлюциногенов; - опьянение БДУ. Дифференциальный диагноз: Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, коматозные состояния другого генеза, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ. Для определения наличия осложнений при острой интоксикации может использоваться следующий 5-значный код: F1х.00 без осложнений Симтомы различной тяжести, обычно зависимые от дозы, в особенности при высоких дозировках употребляемых веществ. F1х.01 с травмой или другими телесными повреждениями; F1х.02 с другими медицинскими осложнениями напр., с кровавой рвотой, вдыханием рвотных масс; F1х.03 с делирием; F1х.04 с расстройством восприятия; F1х.05 с комой; F1х.06 с судорогами; F1х.07 патологическое опьянение; Применимо только для алкоголя. Внезапное появление агрессивности и вспышек насилия, не типичных для субъекта в трезвом состоянии: данное состояние возникает вскоре после принятия количества алкоголя, которое не вызвало бы состояние опьянения у большинства людей. F1х.1 Употребление с вредными последствиями Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации). Диагностические указания: При постановке данного диагноза необходимо наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя. Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными негативными социальными последствиями. Тот факт, что употребление определенного вещества вызывает неодобрение со стороны другого лица или общества в целом или может привести к социально негативным последствиям, таким как арест или расторжение брака, еще не является доказательством употребления с вредными последствиями. Острая интоксикация (F1x.0) или «похмелье» сами по себе также не являются достаточными доказательствами вреда для здоровья, что требуеться для постановки подобного диагноза. Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии синдрома зависимости (F1x.2), психотического расстройства (F1x.5) или другой специфической формы расстройства, связанной с алкоголем или наркотиками. F1х.2 Синдром зависимости Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости. Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества. б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества. в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.З и F1х.4), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены. г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным признаком (например, тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни несмотря на социальные сдерживающие факторы). Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаше всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. Такое диагностическое требование исключает, например, хирургических пациентов, которым даются препараты опия с целью обезболивания и которые могут проявлять признаки синдрома отмены при прекращении приема опиатов, однако желания продолжить прием наркотика не испытывают. Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу (например, табаку или диазепаму), классу веществ (например, опиоидные наркотики), или к более широкому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании). Включаются: - хронический алкоголизм; - дипсомания; - лекарственное пристрастие. Диагноз синдрома зависимости должен быть уточнен следующими пятизначными кодами: |