тема. 2 тема. Мкд. " Сестринское дело в системе первичной медикосанитарной помощи населению." Тема 2. Профилактика неинфекционных заболеваний
 Скачать 68.5 Kb.
|
МКД. " Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению."Тема №2. Профилактика неинфекционных заболеванийЗдоровье, подобно свободе и миру, существует до тех пор, пока прилагаются усилия для его сохранения, а это зависит исключительно от вас. Или наслаждайтесь здоровьем и жизненной энергией или же существуйте с расстроенным здоровьем . Соотношение понятий «здоровье» и «болезнь». Определение здоровья, предложенное ВОЗ, включает такое состояние человека при котором: -сохраняются структурные и функциональные характеристики организма; -сохраняется высокая приспособляемость (адаптация) к изменениям в привычной природной и социальной среде; -сохраняется эмоциональное и социальное благополучие. Адаптация (лат -приспособление) – все виды врожденной, приобретенной приспособительной деятельности, которые обеспечиваются на основе физиологических процессов на уровне клетке, органа, системы органов и организма в целом. В понятии « клинически здоровый человек» можно условно выделить две стадии: -компенсаторная стадия – человек чувствует себя здоровым, нет субъективных проявлений заболевания; за счет внутренних резервов происходит эффективная адаптация к изменениям условий внутренней и внешней среды, в том числе и к действию экстремальных факторов; -стадия дезадаптации – влияние длительно действующих неблагоприятных факторов приводит к истощению внутренних резервов организма человека и нарушению адаптации и саморегуляции. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими со- стояниями существует переходное состояние , характеризуемое как «неполное здоровье» или «предболезнь» Предболезнь – это латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. «Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больное», так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье. Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание, снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыжка, тошнота, нарушение менструального цикла, утрата сексуального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, мышечные судороги, обмороки, повышенная потливость, нервный тик, подергивания, слезливость без видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости, головокружения, тревожность, беспокойство, постоянное чувство усталости, бессонница, сонливость, хроническая раздражительность и др. Этот период обратимый: при изменении образа жизни, исключении действия факторов риска организм сохраняет возможность выйти из стадии предболезни за счет внутренних ресурсов. При недостаточных резервах организма и продолжении действия факторов риска, стадия предболезни переходит в стадию болезни. Французский врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт». Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних фак- торов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Согласно другому определению болезнь – это жизнедеятельность организма, которая выражается в изменении функции, а также в нарушении строения органов и тканей и возникающая под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма. Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь человека помимо биологического включает в себя и социальный аспект. По продолжительности течения болезни разделяются на: - острые - продолжаются недолго - хронические - занимают более продолжи тельный промежуток времени и затягиваются на многие месяцы, годы, десятилетия. Все болезни также подразделяются на: - инфекционные (заразные) - неинфекционные (незаразные). 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ХХ веке в России, как и в других индустриальных странах, на смену инфекционным заболеваниям пришли неинфекционные заболевания (ХНИЗ). Статистические данные свидетельствуют о том, что в структуре заболеваемости, ранней инвалидности и преждевременной смертности населения России основное место занимают неинфекционные заболевания - 96% против 4%. К числу социально-значимых неинфекционных заболеваний относятся сердечно-сосудистые (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт), желудочно-кишечные заболевания (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гепатит, дисбактериоз, нарушение функции тонкого и толстого кишечника) онкологические, нервно-психические, болезни органов дыхания и болезни обмена веществ (атеросклероз, избыточная масса тела, ожирение) рост числа которых во многом зависит от образа жизни, факторов риска. Эти заболевания поражают не только все большее число людей трудоспособного возраста, нанося государствам огромный экономический ущерб, но и совсем молодых. Так, признаки атеросклеротического изменения сосудов стали выявляться даже у детей младшего школьного возраста. Наиболее значимыми причинами смерти в России являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, и онкологические заболевания – 80%. Стратегии снижения смертности от НИЗ(рекомендации ВОЗ). 1.Популяционная стратегия: формирование ЗОЖ посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению ЗОЖ, обеспечения условий ведения ЗОЖ; улучшения качества окружающей среды и минимизация повреждающего действия антропогенных факторов. 2.Профилактическая стратегия: выявление лиц высокого риска и коррекция у них факторов риска: - снижение распространенности курения -улучшения качества питания -увеличение физической активности -смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов, повышение качества жизни. -снижение потребления алкоголя -профилактика потребления наркотических средств Реализуется в рамках системы здравоохранения, возлагается на первичное звено- участковую службу, профилактическая работа должна занимать не менее 30-40% рабочего времени. 2. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В настоящее время выявлены факторы риска способствующие развитию и прогрессированию хронических неинфекционных заболеваний. Факторы риска - это агенты, которые сами не в состоянии вызвать болезнь, но способствуют ее формированию и клиническому проявлению. Факторы риска ХНИЗ разделяют : - модифицируемые или управляемые (изменения, которые можно регулировать) - немодифицируемые или неуправляемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). Для профилактики развития хронических неинфекционных заболеваний наибольший интерес представляют управляемые факторы риска. ВОЗ определяет семь ведущих факторов риска (несколько факторов могут действовать одновременно), влияющих на преждевременную смертность населения в России: -артериальная гипертензия 35% -гиперхолестеринемия 23% -курение 17,1% -нездоровое питание, недостаточное потребление овощей и фруктов 12,9% -ожирение 12,5% -злоупотребление алкоголем 11,9% -низкая физическая активность 9% Физическое развитие как показатель здоровья. Физическое развитие – интегральный показатель здоровья, т.е. изменение форм и функций организма человека под влиянием условий жизни и воспитания. Методы оценки физического состояния: -антропометрия (стандарты) -корреляция (отличие показателей обследуемого от стандартов) -индексы (показатели физического развития , представляющие соотношения различных антропометрических признаков, выраженных в математических формулах) Наблюдение за физическим развитием населения носит систематический характер, распространяется на все возрастно-половые группы населения и включает: -наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии различных групп населения -углубленное изучение половозрастных закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характером и формами медицинского обслуживания, занятием спортом -разработку половозрастных норм- стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических и экономических районах -оценку эффективности оздоровительных мероприятий Основные показатели физического развития. -длина и масса тела (отражают развитие костного скелета и мускулатуры) -окружность грудной клетки на вдохе и выдохе (характеризует ее вместимость и развитие дыхательных органов) -рост в положении сидя (характеризует пропорциональность тела) -окружность головы (на 1-году жизни) -смена молочных зубов на постоянные -степень выраженности вторичных половых органов -возраст наступления менархе и т.д. Функциональные состояния – комплекс свойств, определяющих уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма на физическую нагрузку, в котором отражается степень интеграции и адекватности функций выполняемой работе. При физической нагрузке наиболее важны изменения с.с.с. и дыхательной системы, важнейшие показатели –ЧСС, АД и их изменения. -ЧСС в покое – 60-80 в минуту. -АД максимальное 100-130 мм тр. ст., минимальное 60-79 мм рт. ст. Функциональная проба – часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Диспансерное наблюдение больных с неинфекционными заболеваниями. Заболевания с.с.с. 2-4 раза в год, пожизненно, врач-кардиолог по мед. показаниям. Инсулинозависимый СД 2 типа 1 раз в 3 месяца, пожизненно, консультация врача-эндокринолога по мед. показаниям. Рецидивирующий и хр. бронхит- наблюдение по рекомендации врача-пульмонолога, осмотр врача-онколога по мед. показаниям. Бронхиальная астма 2-4 раза в год пожизненно, осмотр врача-пульмонолога или аллерголога 1 раз в год. ХОБЛ – осмотр врача пульмонолога 1 раз в год. Хр. гастрит 1 раз в год , осмотр онколога по показаниям. Полипы – 1 раз в год, осмотр гастроэнтеролога 1р в год, онколога. Выделены следующие группы здоровья: I группа - здоровые; II группа - здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, функциональными отклонениями после перенесенных заболеваний, страдающие частыми острыми заболеваниями, имеющие нарушения зрения средних степеней; III группа - больные с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, а также дети с физическими недостатками, значительными последствиями травм, не нарушающими, однако, приспособляемости к труду и иным условиям жизни; IV группа - больные с хроническими заболеваниями в субкомпенсированном состоянии, затрудняющими приспособление к труду и иным условиям жизни; V группа - больные в декомпенсированном состоянии, инвалиды I и II групп. Целевые программы предупреждения заболеваний. Неинфекционные заболевания относятся к социально-значимым болезням, возникновение и распространение которых зависит от социально-экономических условий. Основной признак социально значимых заболеваний – способность к массовому распространению (массовость). Без государственной поддержке растет уровень заболеваемости. Инвалидизации, смертности, снижается продолжительность жизни населения. В ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» представлено правовое обеспечение борьбы с неинфекционными болезнями. -ст. 30: конкретизировано содержание понятий профилактики неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ. -ст.33 в ПМСП включены мероприятия по формированию ЗОЖ. -ст.46 конкретизированы понятия диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004г. №715- в перечень социально значимых заболеваний включены неинфекционные болезни: -Злокачественные новообразования -Сахарный диабет -Психические расстройства и расстройства поведения -Болезни, характеризующиеся повышенным АД Государственная программа РФ от 01.12.2004 г. № 294 – обеспечивает системность и комплексность по профилактике неинфекционных заболеваний. Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ. Развитие ПМСП». В России действуют федеральные и региональные программы по профилактике: -Федеральная целевая программа «СД» с «с 2007 г. Зарегистрировано 2 833 616 больных сахарным диабетом. Цели Программы : - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. Задачи Программы : -совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; -разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий; -строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений. Программа включает в себя подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекция", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония", "Вакцинопрофилактика |