курсовая. курсовая да. Модели челюстей в зубном протезировании
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кузбасский медицинский колледж» Золотарев Даниил Николаевич Курсовая работа по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая ТЕМА «Модели челюстей в зубном протезировании» Руководитель Быкова Е.Ф. Курсовая работа защищена «____» _________2020г. ___________ лщоощрошщр льололдолдо варвар Оценка_________Кемерово 2020 Оглавление Введение............................................................................................…...3 ГЛАВА 1. Модели в съемном зубном протезировании 1.1 Классификация моделей по назначению..................................…...5 1.2 Классификация моделей по материалу.....................................…...8 1.3 Классификация моделей по конструкции..................................….12 Выводы теоретической части .................................…………………...14 ГЛАВА 2.Практическое выполнение моделей повышенной прочности 2.1 Используемые инструменты и оборудование в работе………..…15 2.2 Технология изготовления моделей челюсти………………………15 Заключение..........................................................................................….19 Список используемой литературы....................................................….20 ВВЕДЕНИЕ Точное и правильное изготовление моделей челюстей определяет прецезионность любой ортопедической конструкции. Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термином «протезное ложе» объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. В ранние годы становления стоматологии изготовление зубных протезов было достаточно редким явлением и требовало необыкновенного искусства. Зубные протезы изготавливали приблизительно, «на глазок», многократной примеркой во рту. Лишь в 1721 г. городской врач Бреславля Готфрид Пурман предложил предварительно снимать оттиск с челюстей, чтобы пользоваться им при изготовлении искусственных зубов. Оттиском называется негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов. Изготавливать по оттиску гипсовую модель первым предложил Пфафф (Pfaff). Начало использования оттискных материалов и моделей-позитивов послужило отправной точкой создания технологии изготовления зубных протезов, весьма сложных и точных конструкций для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Хотя за прошедшие несколько сотен лет технология изготовления зубных протезов и их конструкции значительно изменилась и дополнилась новыми материалами и аппаратами, общая технологическая схема в основном сохранилась. В стоматологии изготовление зубных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных этапов: одним из них является изготовление модели. В зависимости от технологии производства протезов требуются определенные виды и качественные показатели модели, отсюда множество материалов и технологий изготовления самих моделей. Целью исследования является – изучение особенностей технологических этапов изготовления моделей челюстей. В соответствии с указанной целью для изготовления съемных конструкций зубных протезов в исследовании было поставлено следующее 1. На основе теоретического изучения литературных источников выявить основные критерии подготовки моделей челюстей для изготовления пластиночного протеза Модели в зубном протезировании Модель — позитивное отображение протезного ложе и прилежащих к нему тканей в зубном протезировании. Модель предназначена для изготовления зубных протезов или аппаратов. Требования к моделям: 1. Не должно быть пор, раковин, посторонних включений. 2. Высота должна быть в самом тонком месте не тоньше 1,5 см. 3. Не должно быть отломков естественных зубов. 4. Гипсовые модели для увеличения прочности кипятят в 30%-ом растворе буры. 5. Для получения модели повышенной прочности, ее отливают из мраморного гипса (супер гипс). Иногда изготовляют из амальгамы, цемента. Бывают комбинированные модели (Для металлокерамических зубной ряд делаю из супер гипса, а саму модель из просто гипса). 1.1Классификация моделей по назначению По назначению модели можно разделить на: Диагностические Рабочие Вспомогательные Контрольные Диагностическая модель  Диагностические (анатомические) модели - это модели, непосредственно использующиеся на этапе обследования для уточнения диагноза и произведения диагностических измерений. Также их используют для планирования конструкции будущих протезов. Для того, чтобы диагностическая модель выполняла свои основные функции, к ней предъявляются следующие требования: она должна четко и без искажений отображать альвеолярные отростки с альвеолярным гребнем (для беззубых челюстей), непосредственно зубные ряды, бугры верхней челюсти, неба, а также мягко тканые образования ротовой полости – уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щек и т.д. С помощью правильно изготовленной диагностической модели челюстей можно выяснить множество важных моментов. Например, диагностическая модель используется для определения формы зубных дуг, подтверждения и уточнения вида прикуса, изучения формы его нарушения, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, вида и степени деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, характер окклюзионной кривой и других существенных деталей. Также с помощью диагностических моделей производится измерение ширины зубов, ширины зубных рядов, положения ограничивающих дефект зубов (их наклон, смещение и т.д.). Диагностические модели регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения. Рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; Критерии к рабочим моделям: Монолитность. Четкое отображение протезного поля. Сохранность всех зубов. Отсутствие пор, дефектов, переломов, недолитых участков. Толщина модели в самом тонком месте не должна быть больше 10 мм Достаточная прочность. Высота цоколя модели должна составлять не менее 1,5-2 см. Окклюзионная поверхность отображенного на модели зубного ряда должна быть параллельна горизонтальной плоскости. Вспомогательные — модели зубного ряда , противоположные протезируемой челюсти. Помогают правильно оценить механизм движения нижней челюсти , определить характер соотношения зубных рядов . Р  абочая модельКонтрольные модели Отличие получения контрольных моделей в ортодонтии от получения обычных моделей заключается лишь в необходимости идентичного их оформления для наглядности при сравнении. Поэтому у техника должна быть изготовлена специальная рамка, которая оформляла бы основание модели. При отлитии слепка жидким гипсом заполняют слепок и рамку до уровня краев (внутреннюю поверхность рамки желательно смазать вазелином). Затем слепок переворачивают и осторожно помещают в центр рамки так, чтобы поверхность ложки была бы параллельна поверхности гипса в рамке. Оформляющие рамки могут быть изготовлены различных размеров. После затвердения гипса удаляют ложку, рамку, а открытие модели производят обычным путем 1.2Классификация моделей по материалуГипсовые Полимерные Огнеупорные 3Д модели Гипсовые модели Гипс - это один из самых распространенных вспомогательных материалов, используемых в зуботехническом производстве. Под термином «гипс» или «гипсовые материалы» понимают различные модификации сульфата кальция, водные или безводные, получаемые из сульфата кальция, который встречается в природе в виде минерала белого, серого или желтоватого цвета, химическая формула которого представляет собой двухводный сульфат кальция. Гипс - это типичная осадочная порода, образование которой произошло выпадением в осадок сульфатных солей из растворов, обогащенных ими, в озерах и лагунах. Встречаются также залежи гипса, возникшие при выветривании горных пород. Гипс в стоматологии разделяется на 3 вида это: Медицинский гипс II класса Супергипс III класса Супергипс IV класса Правила работы с гипсом. Для успешного выполнения зуботехнических работ с применением стоматологических гипсов важно помнить определенные правила их использования: 1 Стоматологические гипсы необходимо хранить в сухом месте. Емкости для хранения гипсов должны очищаться перед каждым новым заполнением. 2. Приборы и принадлежности, используемые при работе со стоматологическими гипсами, должны быть чистыми, не содержать остатков ранее использованного гипса. 3 .Одна порция гипса должна составлять количество, необходимое для заполнения не более чем двух-трех оттисков. Недопустимо применение любых ускорителей застывания. В случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс или увеличить время замешивания на несколько секунд. 4 .Для получения заданного расширения гипса необходимо очень точно соблюдать соотношение гипса и воды. 5 Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С. 6 .Порошок необходимо медленно засыпать в воду, после чего дать ему погрузиться в нее, — и только после этого приступить к замешиванию шпателем. Машинное замешивание не должно превышать 30 секунд, ручное — одну минуту. Смесь должна выливаться в форму сразу же после замешивания. Недопустимо пытаться увеличить время заливки путем вибрации или добавления воды. 7. Вынимать гипсовую модель из оттиска можно только тогда, когда температура модели понизится. Таблица 1 Свойства гипсов 2, 3, 4 классов
Полимерные модели «Денталур» - разработка для совершенствования процесса литья зубных протезов из полимеров, представляет собой двухкомпонентную композицию для изготовления модели челюсти методом свободного литья. Использование полиуретановой модели из «Денталур М» исключает необходимость многократного просушивания гипса и последующей его обработки лаком. Полиуретановая модель совершенно не гигроскопична, что исключает возможность попадание влаги из модели в процессе изготовления протеза. Это позволяет получать прочные, качественные протезы без пор. Для изготовления постановки может быть использован гипс любого класса. Огнеупорные модели Такими методами получают наиболее сложные конструкции, отличающиеся большой точностью размеров и высокой чистотой поверхности. Огнеупорные модели изготавливают из огнеупорных масс, которые обладают хорошей термической стойкостью в температурном интервале 1400-1700°С, химически устойчивы, обладают достаточной прочностью. Основное требование к массам является оптимальное расширение модели при нагревании, позволяющее компенсировать усадку сплава. Решающее значение для получения точной отливки имеет исходная гипсовая рабочая модель, поэтому для снятия слепка необходимо применять слепочные материалы, не имеющие усадки. Гипсовую модель следует отливать из высокопрочного гипса. Она должна быть правильно обработана, иметь гладкую поверхность без пор, хорошо высушена (температура сушки не выше 60°С). Высота основания модели должна быть не менее 1,5см. Огнеупорные модели используются в бюгельном протезировании. При реставрации и протезировании зубов стали использовать 3D моделирования в стоматологии, позволяет существенно ускорить процесс и при этом абсолютно не ухудшает качество, минует человеческий фактор. Возможность получения неправильного прикуса исключается за счет того, что сканируются и нижняя и верхняя челюсти. Так же существует система Procera. Технология на сегодняшний момент является лидером в области безметалловых реставраций. Она основывается на использовании промышленных возможностей при изготовлении прочных и точных изделий с обязательным учетом индивидуальных требований стоматологии. . Технология сочетает в себе индивидуализированную эстетику и промышленный производственный процесс, которые позволяют зуботехническим лабораториям и стоматологам выполнять эстетические работы высшего качества быстро и просто. Оттиск устанавливается в лазерный трехмерный сканер. На сканирование уходит несколько минут. Отсканированное изображение после этого появляется на мониторе ПК. На следующем этапе проводится обработка изображения при помощи специальной программы. В специализированной программе производится моделирование. Исключительная точность во время изготовления изделия позволяет сразу заниматься его облицовкой с учетом всех физиологических и эстетических требований. Подобный каркас плотно прилегает к поверхности зуба, при этом, исключая раздражения десен, а также значительно снижает риск появления кариеса в месте краевого прилегания коронки. 1.3Классификация моделей по конструкцииНеразборные (монолитные), создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала ортопедом-стоматологом или его помощником в лечебном кабинете (например, в случае использования альгинатных оттискных материалов, дающих быструю усадку) или зубным техником в гипсовочной комнате зуботехнической лаборатории. Неразборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов. Такую модель называют комбинированной неразборной. Свое название модель получила из-за комбинации материалов для ее получения. В качестве материалов могут использоваться: полимерные материалы, металлы (легкоплавкий сплав) и гипс другого класса. Причины двухфазности модели: Чтобы создать рабочую часть достаточной прочности, не подвергающуюся стираемости при припасовке металлического каркаса и более устойчивой к механическим повреждениям. Эргономичный расход материала более высокой стоимости. Создание комбинированной модели таким способом лежит в основе получения разборной гипсовой модели челюсти с использованием штифтов и гипсового цоколя. По назначению это могут быть как диагностические, так и рабочие модели. При этом для упрочнения контрольных гипсовых моделей, последние (после предварительного высушивания для удаления оставшейся в порах влаги) погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям более импозантного вида, повышения прочности и долговечности; Разборные модели - изготавливаются непосредственно зубным техником в лаборатории. Существуют различные способы изготовления разборной модели: Штифтовой метод; метод с использование пиндекс-системы; При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели). Выводы по теоретической части исследованияПри любом материале, использованном при изготовлении модели, при любой выбранной конструкции и назначении модели существуют определенные критерии, которые следует строго соблюдать, во избежание технологических ошибок, которые, в свою очередь приведут к неправильно изготовленному протезу. ортопедический модель челюсть штифт 2. Практическое выполнение моделей повышенной прочности2.1 Используемые инструменты и оборудование в работе Инструменты: Скальпель, нож для гипса ,окклюдатор , колба, шпатель для замешивания гипса .Оборудование :электрошпатель , триммер , бор машина ,кювета зуботехническая2.2 Технология изготовления моделей челюстей . 1.На первом этапе получил модели из гипса с добавлением супер гипса , поэтому модели получились более плотными и точными . 2.Далее нагретую пластинку воска располагаю на гипсовой модели,обрезаю по границам , во избежании деформации базиса укрепляю его проволокой .Делаю это на обоих моделях 3.Далее устанавливаю валики ,основание окклюзионного валика должно быть расположено точно по центру альвеолярного отростка. Ширина его в переднем отделе равна 3,0-5,0 мм, в боковых - 8,0-10 мм. Заканчиваются валики у переднего края альвеолярных бугорков скосом в дистальную сторону. Передний участок верхнего валика располагается на расстоянии 8,0-10 мм кпереди от резцового сосочка.Высота верхнего валика в области фронтальных зубов - 15-20 мм, нижнего - 10-15 мм (точкой измерения высоты валиков в переднем участке является место прикрепления уздечек верхней и нижней губ). В дистальных отделах высота валиков уменьшается. В области последнего моляра она равна 0,5-0,8 см. Это объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает. Затем приступаю к моделированию вестибулярной и оральной поверхностей окклюзионных валиков, добиваясь плавного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью по отношению к окклюзионной плоскости, должен быть четко выраженным и составлять 90°-100 °. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости. 4. Постановка зубов по стеклу или протетической плоскости. При постановке зубов на верхней челюсти следует соблюдать правила: Зубы ставлю с центральных резцов, сначала на одной стороне, затем, на другой. 5. На нижний прикусной валик я приклеиваю стекло или протетическую плоскость. 6. Ставлю зубы с центрального резца. Центральный резец касается стекла всей режущей поверхностью. Боковой резец отстает от стекла на 0,5 мм. Клык касается острым вестибулярным бугром. Первый премоляр касается только щечным бугром, небный же отстает. Второй премоляр полностью касается всеми буграми стекла. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный не достает стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1,5 мм,задненебный на 1 мм. Второй моляр не касается стекла бугорками: передненебным на 0,5 мм, переднещечным на 1 мм, заднещечным на 2 мм, задненебным на 1,5 мм. 7. Постановку зубов на нижней челюсти следует начинать со 2 премоляра. Удаляю стекло. Все зубы должны стоять по дуге, по середине альвеолярного гребня. 8. После постановки зубов делаю предварительную моделировку. Освобождаю шейки зубов от воска, заливаю недостающие места воском, красиво моделирую в области шеек зубов, создавая естественный вид. 9.Моделирую окончательно для варки. Окончательная моделировка подразумевает собой такие правила: - края базиса протеза должны иметь каплевидную форму - шейки должны быть открыты - края базиса должны быть прилиты кипящим базисным воском - зубы с оральной стороны должны быть закрыты базисом на 1/3 во фронтальном участке, и на 2/3 в боковом. 10. Подрезаю модель и убираю максимальное количество лишнего гипса ножом для гипса или на тримере, так будет удобнее гипсовать 11. Приступаю к гипсовке обратным методом. Гипсовку следует проводить аккуратно, опустив модель, насыщенную прежде водой, для избежания деформации базиса, до краев базиса протеза. 12. После чего, убираю остатки гипса кисточкой или зубной щеткой с базиса. 13 .После застывания гипса наполняю вторую часть кюветы водой для изоляции . 14. Гипсую вторую часть кюветы. Замешиваю гипс жидко и залеваю немного во вторую часть кюветы, прохожу пальцем или кисточкой для избежания впоследствии пор. Простукиваю и залеваю оставшийся гипс с излишком. Закрываю кювету и отправляю под пресс для выдавливания лишнего гипса. оставляю застывать. 15. Когда гипс застыл, это произойдет за 20-30 минут, ставлю вываривать воск в кипящую воду,100 градусов, на 10 минут. Открываю кювету и выпариваю хорошенько воск из обеих частей кювет. Жду когда остынет кювета . 16. Изолировать следует тщательно,беру кисточку с плоской и жесткой щетиной и «Изоколом» залеваю область зубов и базиса на 1/3. Очень тщательно прохожу кистью во все щели и ставлю так, чтобы излишки стекали из кюветы. Качественная изоляция должна пройти 3-х этапно: на горячий гипс, на теплый и на холодный. 17. После чего замешиваю пластмассу согласно ее инструкции. Паковать пластмассу следует в тестообразную стадию созревания. 18 После варки даю протезу остыть на воздухе. Открываю протез аккуратно и освобождаю максимально от гипса. 19. Приступаю к обработке карборудными фрезами, Если же между зубами гипс, убераю его с помощью конусовидного бора, не повредив при этом зубы. 20. После обработки полирую фильцами , затем щеткой с абразивным материалом и для окончательного блеска мягким полировочным кругом . ЗАКЛЮЧЕНИЕПравильное изготовление модели челюсти, корректируется не только функциональностью протеза, но и здоровьем всей зубочелюстной системы. Зубной техник обязан приложить максимум знаний и умений в работе. Практическое достижение цели в значительной степени зависит от глубины теоретических знаний и уровня мануальных навыков зубного техника. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1 Миронова М.Л. Съемные протезы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464с. 2 Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 2015. 3 Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 2015. 3 Стоматологическое материаловедение [Электронный ресурс] 4 Основы технологии зубного протезировании под ред Э.С.Каливраджияна 5 https://www.dr.arut.ru/glossary/materialyi-dlya-modeley Министерство здравоохранения КузбассаГосударственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение«Кузбасский медицинский колледж»Золотарев Даниил НиколаевичКурсовая работапо специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическаяТЕМАМинистерство здравоохранения КузбассаГосударственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение«Кузбасский медицинский колледж»Р кук олплппл |