Иванова Е.В. Билет №6. Модуль медикобиологический
 Скачать 370.9 Kb.
|
|
Модуль «медико-биологический» Билет №6 1. Структурное и функциональное строение коры больших полушарий, созревание в онтогенезе. 2. Острый и хронический гастрит. Диагностические признаки. Особенности протекания у детей. Осложнения. Особенности лечения. Ответы: 1. Кора больших полушарий представляет собой тонкий слой серого вещества на поверхности полушарий. В процессе эволюции поверхность коры интенсивно увеличивалась по размеру за счёт появления борозд и извилин. Общая площадь поверхности коры у взрослого человека достигает 2200-2600 сантиметров квадратных. Толщина коры в различных частях полушарий колеблется от 1,3 до 4,5 миллиметров. В коре насчитывается от 12 до 18 миллиардов нервных клеток. Отростки этих клеток образуют огромное количество связей, что создаёт условия для обработки и хранения информации. В коре каждого из полушарий выделяют четыре доли - лобную, теменную, височную и затылочную. Каждая из этих долей содержит функционально различные корковые области. Проекционные сенсорные зоны, включающие первичные и вторичные корковые поля, принимают и обрабатывают информацию определённой модальности от органов чувств противоположной половины тела (корковые концы анализаторов по И.П. Павлову). К их числу относятся зрительная кора, расположенная в затылочной доле, слуховая - в височной, соматосенсорная - в теменной доле. Моторная кора каждого полушария, занимающая задние отделы лобной доли, осуществляет контроль и управление двигательными действиями противоположной стороны тела. Ассоциативные области составляют у человека основную часть поверхности коры больших полушарий (третичные поля), которые непосредственно связанны с осуществлением речевых процессов, - центр Вернике в задневисочной коре, осуществляющий восприятие речевых сигналов, и центр Брока в нижних отделах лобной области коры, связанный с произнесением речи. Созревание структурной организации коры в онтогенезе связано с ростом нейронов, образованием их отдельных объединений и формированием ассоциативных связей между ними. К моменту рождения удельный вес нейронов в коре превышает удельный вес волокнистых структур (отростков нейронов). К 5-6 годам удельный объём волокон значительно увеличивается в связи с развитием ассоциативных связей и преобладает в большинстве отделов коры, за исключением лобного полюса, где его увеличение происходит после 10-12 лет. Периоды наиболее выраженных изменений клеточного и волокнистого компонентов, определяющих созревание ансамблевой организации коры большого мозга, выглядят следующим образом. Все компоненты нейронных ансамблей новорождённых характеризуются структурной незрелостью. В течение первого года происходят типизация формы и увеличение размеров нейронов, развитие внутриансамблевых связей на вертикали. К 3 годам чётко сформированы гнездные группировки нейронов и вертикальные пучки волокон. К 5-6 годам усложняется система связей по горизонтали. К 12-14 годам всё больше нарастает роль волокнистого компонента коры, усложняются внутриансамблевые и межансамблевые связи по горизонтали. Достигают высокого уровня дифференцпровки все типы интернейронов. К 18 годам ансамблевая организация коры по основным параметрам своей архитектоники достигает уровня взрослых. Наиболее долгое созревание идёт в лобной области - до 20 лет. Структурные преобразования нейронных ансамблей от рождения до 20 лет осуществляются в различных областях коры по единому принципу, но в разные сроки. В то же время в конкретные возрастные периоды рост и диффереицировка многих компонентов из различных областей коры могут происходить синхронно. 2. Гастрит - это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, которое характеризуется поражением его слизистой оболочки. Если воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку, говорят о гастродуодените. Заболевание бывает острым (возникшим впервые) или хроническим (с периодически повторяющимися рецидивами). К сожалению, симптомы гастрита нередко игнорируются большинством пациентов. По статистике около 50% населения России болеет хроническим гастритом, но за врачебной помощью обращается 10-15%. Это приводит к печальным последствиям - нелеченый острый гастрит переходит в хроническую форму, а хронический в язву желудка и даже рак. Но если вовремя обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс лечения, от болезни можно избавиться раз и навсегда. К общей симптоматике относятся: тяжесть и дискомфорт в области желудка в сочетании с болью или без неё; боль в верхнем отделе живота, которая может быть лёгкой либо очень сильной - этот параметр зависит от болевого порога ребёнка и интенсивности воспаления; пониженный аппетит или полный отказ от пищи; изжога, усиливающаяся при нагрузках и наклонах и могущая распространяться по пищеводу; отрыжка пищей или воздухом, которая может сопровождаться неприятным запахом; вздутие живота, запор, гиповитаминоз и другие нарушения пищеварительного процесса; тошнота; рвота; болезненность при прощупывании области желудка; бледность кожи, налёт на языке белого или серого оттенка (косвенные признаки). Признаки хронического атрофического гастрита у детей: тяжесть в области желудка; нарушение пищеварительной функции; анемия; дефицит в организме витаминов. Симптомы острого гастрита у детей: рвота (если она длится очень долго, возникает вялость); постоянная боль; плохое общее самочувствие. Гиперацидный хронический гастрит проявляется: болью; кислой отрыжкой; изжогой; болью в области желудка; расстройствами желудка. Наиболее часто гастрит любой формы возникает у школьников. Возраст от 6 до 17 лет - это период активного развития и роста, что создаёт благоприятные факторы для поражения организма. К причинам заболевания относят: неправильное питание (чипсы, фастфуд, газированные напитки, жирная и острая пища, копчёности). Это самая распространённая причина гастрита; употребление испорченной пищи, содержащей вредные микроорганизмы; отсутствие системы в принятии пищи - нерегулярное питание с большими промежутками и чрезмерно объёмными порциями; чрезмерная физическая активность; недостаток двигательной активности; психо-умственные избыточные нагрузки в школе, отсутствие отдыха, влекущие за собой нарушение выработки желудочного сока, плохой аппетит; поражение инфекциями и/или токсинами; общие аллергические реакции. Причиной необходимости обследования являются жалобы ребёнка и внешние проявления болезни. Диагноз может подтверждаться или опровергаться фиброгастродуоденоскопией. При этом важно помнить, что симптоматика гастрита схожа с другими заболеваниями, которые могут быть более опасными. Во время обследования по эндоскопической технологии врач осматривает слизистую оболочку желудка. На основании этого делается вывод о состоянии ребёнка, назначается лечение. В отношении маленьких детей для этого исследования характерны сложности. Поэтому фиброгастродуоденоскопия показана не всем. Малышам чаще всего проводят общее профилактическое лечение, на основе результативности которого делается вывод о наличии болезни. Если в ходе лечения симптоматика не проходит, выполняется эндоскопическое обследование, так как появляются прямые показания для него - возможное наличие более серьёзного недуга. Для исключения других болезней пищеварения также назначается УЗИ. Чтобы определить степень гастрита, наличие осложнений, проводят лабораторную диагностику: клинический анализ крови; общий анализ мочи; выявление уровня диастазы; печеночные пробы; анализ кала на гельминтов. Воспаление слизистой появляется из-за негативных внешних факторов: неправильного питания, инфекций, употребления просроченных продуктов. Малыши могут проглатывать вещества, содержащие токсины и яды: бытовая химия, препараты для взрослых и др. Они провоцируют раздражение или ожог слизистой, как следствие, возникает острое воспаление. В зависимости от степени поражения слизистой гастрит имеет различные степени тяжести и симптоматику: при поверхностном воспалении возникает однократная рвота, боль в желудке; при глубоком воспалении появляется длительная рвота, боль в желудке; при образовании поверхностных эрозий в связи с воспалением появляется сильная боль, длительная рвота, общая слабость; глубокая деструкция и воспаления провоцируют аналогичную, но очень сильную симптоматику с обезвоживанием на фоне непрекращающейся рвоты. Первая степень заболевания не представляет угрозы и проходит без следа при правильном лечении. Вторая-четвертая требуют специализированной помощи, потому что могут спровоцировать желудочное кровотечение, обезвоживание, интоксикацию. Данный вид болезни протекает длительно, симптомы при этом выражены слабо, периодически случаются обострения. Возникает из-за нарушений в деятельности и свойствах слизистой желудка: вырабатывается много желудочного сока, который впоследствии застаивается. В результате слизистая переваривает сама себя, возникает раздражение. Редко у детей встречается такая форма, при которой клетки слизистой разрушаются, функция выработки желудочного сока, напротив, снижается. Методология лечения зависит от формы гастрита у детей: хронический он или острый. Лечение острого гастрита: промывание желудка; приём сорбентов или гастроцитопротективных препаратов; приём ферментов; приём препаратов для снижения выработки желудочного секрета (при длительности заболевания); диета; приём спазмолитиков при сильном болевом синдроме. Лечение хронического гастрита: при избыточной выработке желудочного сока проводится антисекреторная терапия; если обнаружены хеликобактерии, назначаются антибактериальные препараты; приём антацидов; приём спазмолитиков при сильной боли; приём препаратов для нормализации моторики кишечника и желудка; приём ферментов; при атрофии назначаются витамины, препараты железа; лечение минеральными водами; санаторно-курортное лечение. Вопросы: 1. Схема рефлекторной дуги. 2. Определение частоты дыхания, написать цифры в покое и после нагрузки. 3. Определение частоты сердечных сокращений в покое и после нагрузки. Ответы: 1. Схема рефлекторной дуги  2. Частота дыхания (ЧД) определяется количеством вдохов за 60 секунд. Для её определения надо положить руку на грудную клетку и подсчитать число вдохов за 10 секунд, после чего произвести пересчёт на число вдохов за 60 секунд. В покое ЧД: 15 раз в минуту. После нагрузки (после 10 приседаний): 25 раз в минуту. 3. Аббревиатура ЧСС расшифровывается как «частота сердечных сокращений», иначе говоря, это пульс. Самый простой способ его измерить - приложить палец к запястью примерно на 3-5 сантиметров ниже сгиба кисти и посчитать частоту пульса за 15 секунд. В покое ЧСС: 78 ударов в минуту. После нагрузки (после 20 приседаний): 102 удара в минуту. |