2. Организация деятельности службы лучевой диагностики. Модуль организация деятельности службы лучевойдиагностик 1 История развития рентгенологии
 Скачать 388.39 Kb.
|
1 2 МОДУЛЬ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 2.1 История развития рентгенологии . Рентгенология, без которой невозможно представить себе современную медицину, зародилась благодаря открытию немецким физиком В. К. Рентгеном проникающего излучения. Эта отрасль, как ни какая другая, внесла в развитие медицинской диагностики неоценимый по значимости вклад. В 1894 г немецкий физик В. К. Рентген (1845 – 1923) приступает к экспериментальным исследованиям электрических разрядов в стеклянных вакуумных трубках. Под действием этих разрядов в условиях сильно разреженного воздуха образуются лучи, известные как катодные. Занимаясь их изучением, Рентген случайно обнаружил свечение в темноте флюоресцирующего экрана (картона, покрытого платиносинеродистым барием) под действием катодного излучения, исходящего из вакуумной трубки. Чтобы исключить воздействие на кристаллы платиносинеродистого бария видимого света, исходящего от включенной трубки, ученый обернул ее в черную бумагу. Свечение продолжалось, как и тогда, когда ученый отодвинул экран почти на два метра от трубки, поскольку предполагалось, что катодные лучи проникают слой воздуха только в несколько сантиметров. Рентген сделал заключение, что либо ему удалось получить катодные лучи, обладающие уникальными способностями, либо он открыл действие неизвестных лучей. Около двух месяцев ученый занимался исследованием новых лучей, которые он назвал Х-лучами. В процессе изучения взаимодействия лучей с разными по плотности предметами, которые Рентген подставлял по ходу излучения, он обнаружил проникающую способность этого излучения. Степень ее зависела от плотности предметов и проявлялась в интенсивности ЧУДПО " ИПиПКСЗ " свечения флюоресцирующего экрана. Это свечение то ослабевало, то усиливалось и не наблюдалось вовсе, когда была подставлена свинцовая пластинка. В конце концов, ученый подставил по ходу лучей собственную кисть и увидел на экране яркое изображение костей кисти на фоне более слабого изображения ее мягких тканей. Для фиксации теневых изображений предметов Рентген заменил экран фотопластинкой. В частности, он получил на фотопластинке изображение собственной кисти, которую облучал в течение 20 минут. Рентген занимался исследованием Х-лучей с ноября 1895 г по март 1897 г. За это время ученый опубликовал три статьи с исчерпывающим описанием свойств рентгеновского излучения. Первая статья «О новом типе лучей» появилась в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества 28 декабря 1895 г. Таким образом, было зарегистрировано изменение фотопластинки под воздействием Х-лучей, что положило начало развитию будущей рентгенографии. Следует отметить, что многие исследователи занимались изучением катодных лучей до В. Рентгена. В 1890 г в одной из американских лабораторий был случайно получен снимок с рентгеновским изображением лабораторных предметов. Есть сведения, что изучением тормозного излучения занимался Никола Тесла и зафиксировал результаты этого исследования в дневниковых записях в 1887 г. В 1892 году Г. Герц и его ученик Ф. Ленард, а так же разработчик катодно-лучевой трубки В. Крукс в своих экспериментах отмечали действие катодного излучения на почернение фотопластинок. Но все эти исследователи не придавали серьезного значения новым лучам, не занимались их дальнейшим изучением и не публиковали свои наблюдения. Поэтому открытие Х-лучей В. Рентгеном можно считать независимым. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Заслуга Рентгена еще и в том, что он сразу понял важность и значимость открытых им лучей, разработал метод их получения, создал конструкцию рентгеновской трубки с алюминиевым катодом и платиновым анодом для производства интенсивного рентгеновского излучения. За это открытие в 1901 г В. Рентгену была присуждена Нобелевская премия по физике, первая в этой номинации. Революционное открытие Рентгена совершило переворот в диагностике. Первые рентгеновские аппараты были созданы в Европе уже в 1896 г. В этом же году компания KODAK открыла производство первых рентгеновских пленок. С 1912 г начинается период стремительного развития рентгенодиагностики во всем мире, и рентгенология начинает занимать важное Горячим поборником новой зародившейся науки - рентгенологии стал у нас великий изобретатель радио А. С. Попов, изготовивший еще в 1896 г. в Кронштадте первые в стране рентгеновские трубки и аппараты. Немало славных имен и научных свершений внесено в науку того времени отечественными учеными. Так, например, профессор физиологии Медико-хирургической, нынешней Военно-медицинской академии И. Р. Тарханов (Тархнишвили) еще в начале 1896 г. первый установил экспериментальным путем активное биологическое действие нового рода лучей на центральную нервную систему, он убедительно показал на лягушках изменения рефлекторной деятельности головного мозга под влиянием облучения рентгеновыми лучами. В первые годы XX века в Институте экспериментальной медицины в Петербурге были выполнены замечательные опыты одного из осново-положников отечественной и мировой радиобиологии Е. С. Лондона, а в 1906 г. появилась его всемирно известная первая монография о радии в биологии и медицине. В том же 1906 г. в Москве вышла в свет первая солидная монография на русском языке по рентгенологии, автором которой был приват-доцент ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Московского университета Д. Ф. Решетилло. Книга эта несомненно стояла на уровне мировой рентгенологии того времени. На фоне общего для того периода уровня развития рентгенологии вполне удовлетворительно была поставлена рентгенологическая помощь раненым в русско-японскую воину 1904-1905 гг. Кронштадтский врач В.С. Кравченко первым в мире организовал рентгенологическое исследование раненых в военно-морском флоте. Уже в начале 1902 г. в бывшем Петербургском клиническом институте, был введен для врачей курс «практических занятий по радиографии». В 1907-1909 гг. в Одессе начал издаваться первый специальный русский журнал, посвященный новой врачебной дисциплине - «Рентгеновский вестник». Постепенно, очень медленно формировались, главным образом из среды хирургов-ортопедов, кадры рентгенологов, которые в первые десятилетия новой науки выбирали себе рентгенологию в качестве основной специальности. Некоторые из них стали широко известны. Так, например, харьковский рентгенолог С.П. Григорьев своими выдающимися исследованиями по рентгенодиагностике хронического аппендицита заслужил мировое признание. Но в царской России не было благоприятной почвы для успешного развития рентгено-радиологии. В стране не было собственной рентгеновской промышленности, и все сложное и дорогостоящее оборудование рентгеновских кабинетов приходилось импортировать из-за границы. Как и в других областях науки и медицины, мы имели отдельные замечательные достижения выдающихся по таланту ученых-одиночек; высказывались передовые новаторские мысли, была смелая инициатива, однако широкого и тем более массового распространения новая научная дисциплина получить не могла. Первая мировая война 1914-1918 гг. дала серьезный толчок к дальнейшему росту рентгенологии. К началу войны в 1914 г. во всей ЧУДПО " ИПиПКСЗ " огромной царской империи имелось всего 146 рентгеновских аппаратов, да и то подавляющее их большинство было сконцентрировано в крупных городах, в первую очередь в столице, в Петербурге. На всем Урале имелась только одна рентгеновская установка - в Екатеринбурге. Обширная периферия, прошлая провинция с десятками миллионов населения, не знала квалифицированной рентгенологической помощи. И еще более важно, что специалистов врачей-рентгенологов в нашем современном понимании во всей стране было всего человек пятнадцать. Патриотически настроенная прогрессивная инженерно-техническая и врачебная общественность не могла мириться с таким положением дела, она вопреки бюрократической правительственной верхушке энергично взялась за ликвидацию отставания и добилась некоторых результатов. Яркой страницей истории отечественной рентгенологии этого периода является деятельность Киевской рентгеновской комиссии. Инициативная группа - профессора разных специальностей и главным образом педагоги-физики при участии врачей организовали широкую общественную помощь фронту. Они собрали на началах благотворительности довольно большие денежные средства, создали десятки стационарных и передвижных рентгеновских кабинетов, обучили рентгенологическому делу многие десятки врачей и рентгенотехников, произвели на юго-западном фронте свыше 30 000 рентгенологических исследований. Комиссия даже стала издавать очень содержательный печатный орган - «Известия Киевский рентгеновской комиссии». В декабре 1916 г. в Москве собрался Первый Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. В президиум съезда были избраны П.П. Лазарев, Т.П. Краснобаев, Д.Т. Будинов, М.И. Неменов и др., председателем съезда избран блестящий хирург, наиболее активно проводивший в своей клинике прогрессивные идеи рентгенологии, проф. С.П. Федоров. Съезд происходил в напряженной политической обстановке, все участники ЧУДПО " ИПиПКСЗ " чувствовали себя накануне великих событий. Было принято решение созвать ближайший съезд в следующем году в Петрограде. Но в 1917 г. запланированный съезд не состоялся. Великая Октябрьская социалистическая революция призывала к жизни, к активности все неимоверно богатые потенциальные силы многонационального советского народа. Отечественная рентгено-радиология переживала свое второе рождение. Историю развития отечественной рентгено-радиологии можно разбить на три периода, рубежом которых служит октябрь 1917 г. Первый период - дореволюционный, с 1895 по 1917 г., второй период - советский, с 1917 г. по 1990 год, и третий этап с 1991 года по настоящее время. Молодая советская власть, несмотря на чрезвычайные трудности, несмотря на голод, холод и разруху к стране, правильно оценила значение применения рентгеновых лучей для медицинской науки и для практики здравоохранения. Рентгенология становится важным фактором технической реконструкции в области медицины. Рентгенология пользуется большим вниманием со стороны партии и правительства. В первые месяцы после Октябрьской революции в Петрограде создается Государственный рентгенологический и радиологический институт. Инициаторами построения института нового типа, тогда единственною во всем мире, были: врач-рентгенолог, впоследствии профессор, М.И. Неменов, профессор-физик, впоследствии академик, Л.Ф. Иоффе и профессор-радиолог Л.С. Коловрат-Червинский. Горячую поддержку группе ученых и решающую помощь в организации института оказывали нарком просвещения А.В. Луначарский и нарком здравоохранения И.А. Семашко. Институт с самого начала был задуман и реализован на широких началах. Он состоял из трех отделов - медико-биологического, физико- технического и радиологического. Два последних отдела вскоре выделились и самостоятельные институты в системе Академии наук. К работе в ЧУДПО " ИПиПКСЗ " институте были привлечены крупные ученые, представители теоретических медицинских дисциплин К.С. Лондон, Г.А. Надсон, А.А. Максимов, Н.Н. Аничков, Л.А. Заварзии, Г.В. Шор и др., а также клиницисты Н.Я. Чистович, В.Л. Оппель, Н.Н. Петров, В.А. Шаак и др. Уже на заре своей деятельности Ленинградский институт привлек в свои стены и вырастил группу молодых специалистов, целиком посвятивших себя рентгенологии и радиологии. Идея Ленинградского института оказалась столь жизненной и его работа столь плодотворной, что вскоре по его образцу в стране были воздвигнуты аналогичные учреждения. Так, в Харькове в 1923 г. по инициативе С.П. Григорьева была создана Украинская рентгенологическая академия, впоследствии реорганизованная в Рентгено-радиологический институт. В 1924 г. открыт Центральный институт рентгенологии и радиологии в Москве, а затем институты в Киеве, Ростове-на-Дону, Одессе, Свердловске, Горьком, Воронеже, Баку и Ереване. Трудно переоценить ту огромную прогрессивную конструктивную роль, которую сыграли эти институты, особенно Ленинградский и Московский в РСФСР, Харьковский и Киевский в УССР в деле становления и развития рентгенологии и радиологии, а также всех смежных дисциплин в нашей стране. В 1960 г. под Москвой начато в системе Академии медицинских наук СССР строительство специального научно-исследовательского института медицинской радиологии. От специализированных научно-исследовательских институтов старались не отставать и кафедры. Вскоре после революции была создана первая в стране, и одна из первых в мире самостоятельная профессорская кафедра рентгенологии. Это произошло в 1919 г. в Петроградском институте усовершенствования врачей. Эту кафедру занял один из основоположников отечественной рентгенологии - А.К. Яновский. В стране стали постепенно создаваться профессуры и доцентуры по рентгенологии; кафедры усовершенствования врачей. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Однако многие влиятельные академические деятели того времени рассматривали рентгенологию не как самостоятельную науку, а как подсобный метод исследования и лечения, и поэтому активно противодействовали организации преподавания рентгенологии как самостоятельной дисциплины в высшей школе. Полное академическое признание рентгенология как самостоятельная дисциплина получила в СССР лишь в 1955 году. Доцентуры и курсы рентгенологии были реорганизованы в профессорские кафедры рентгенологии и радиологии, а преподавание рентгенологии и радиологии стало обязательным для студентов-медиков. Все растущее в послевоенные годы использование атомной энергии в мирных целях, в частности применение радиоактивных веществ во многих самых различных научных дисциплинах, в промышленности и народном хозяйстве, выдвигает важнейшие задачи всестороннего изучения действия больших и малых доз ионизирующего излучения на человеческий организм. Велики также запросы к теоретической и практической радиологии. В связи с бурным ростом радиологии в ведущих институтах усовершенствования врачей (Московском и Ленинградском) были организованы самостоятельные кафедры медицинской радиологии, а и Центральном институте усовершенствования врачей - факультет медицинской радиологии, в котором объединен ряд профилированных кафедр (лучевой болезни, радиационной токсикологии, радиационной гигиены и т. д.). Крупнейшим достижением советской рентгено-радиологии стали ее кадры. Так в 1959 г. в СССР и одной только системе Министерства здравоохранения СССР (т.е. не считая отдельных ведомств) работало уже больше 12 000 врачей-рентгенологов и радиологов, получивших специальную подготовку. Сравнительно высок среди рентгенологов и радиологов процент лиц с учеными званиями и степенями докторов и кандидатов медицинских наук. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " В годы первой пятилетки в стране создается отечественная рентгеновская промышленность. Ленинградский завод «Буревестник», Московский рентгеновский завод и Киевский завод «Ренток» снабжают учреждения здравоохранения быстро увеличивающимся количеством рентгеновских аппаратов оригинальной конструкции. Освоено изготовление вакуумных рентгеновских трубок и кенотронов, всех видов сложных вспомогательных приспособлений экранов, пленки, измерительных приборов - дозиметров. Начиная с 1921 г., несмотря па хозяйственные и технические трудности, В.Г. Хлопни получил первые препараты радия из отечественного сырья. В 1933 г. стало возможным полностью прекратить плановый массовый импорт рентгеновского оборудования из-за границы. В 50-х годах конструируются новейшие отечественные установки для применения в лечебных целях радиоактивных препаратов, главным образом радиоактивного кобальта. Как известно, в СССР была создана первая в мире атомная электростанция. В 1935 г. благодаря инициативе Центрального института рентгенологии и радиологии в Москве впервые учреждается новая система единого организационного построения рентгенологической помощи. Были созданы так называемые рентгеновские центры (или рентгеновские станции) во всех республиках, краях, областях и крупных городах страны во главе с главными рентгенологами. Эта оригинальная форма построения полностью себя оправдала. В обязанности главного рентгенолога входило методическое руководство всем рентгенологическим делом на местах, консультативная помощь органам здравоохранения и массе рентгенологов, планирование сети, забота о правильном распределении аппаратуры и кадров, организация ремонта, планирование снабжения и т.д. Большую конструктивную роль для развития медицинской радиологии сыграла созданная в 1937 г. Центральная радиологическая комиссия при ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Министерстве здравоохранения СССР. В 1960 г. в системе АМН СССР был создан Комитет медицинской радиологии. Очень большое значение для развития советской рентгенологии и радиологии имела организация в 1919 г. Российской (в дальнейшем Всесоюзной) ассоциации (впоследствии общества) рентгенологов и радиологов, а также большого числа республиканских и городских обществ и объединений специалистов. В 1956 г., начинает выходить в свет под ред. Ф. Г. Кроткова журнал «Медицинская радиология». Некоторые институты и кафедры время от времени выпускают свои непериодические сборники трудов. В суровые дни ленинградской блокады А.Е. Молотковым была выпущена в свет библиография русской и советской рентгенологии за 45 лет ее существования, с 1896 и по 1940 г. Это солидный том на 684 страницах, в котором приведены точные библиографические данные 8370 названий. К 60- летию рентгенологии, т.е. к 1951 г., количество напечатанных на русском языке статей по медицинской рентгенологии превышает 14 000. Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие. Используя вековой опыт традиционных рентгенологических методик, и, вооружившись новыми цифровыми технологиями, лучевая диагностика по-прежнему лидирует в диагностической медицине. 2.2 Современные аспекты развития лучевой диагностики в РФ. Как и во всем мире, лучевая диагностика в России претерпевает стадию бурного роста. В арсенале врачей лучевых диагностов наряду с традиционными рентгенологическими, ультразвуковыми и радионуклидными методами появляется все большее количество высокотехнологичных методик: многосрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ). Это позволяет выполнять уникальные исследования, в разы сократить сроки обследования пациентов, повысить ЧУДПО " ИПиПКСЗ " точность диагностики, проводить диагностику на амбулаторно- поликлиническом этапе, выявлять многие социально значимые болезни на более ранних стадиях, обеспечивая не только сокращение сроков лечения пациентов, но и существенное улучшение его результатов. Основная цель развития службы лучевой диагностики - повышение доступности и качества лучевых технологий для широких слоев населения. Основу лучевой диагностики составляют ее медицинские технологии, каждая из которых, пройдя научную апробацию и процедуру разрешения на применение, требует специфических методических рекомендаций, технологического оборудования, санитарных правил, медико-технического контроля, подготовки обслуживающего персонала, экономического обоснования и т.п. Реализация технологий лучевой диагностики осуществляется в рамках службы лучевой диагностики, включающей подразделения рентгеновской, ультразвуковой, радионуклидной, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии, ангиографической, рентгенохирургической и термографической диагностики. Вполне допустимо воспринимать службу лучевой диагностики как индустрию оказания медицинских услуг, конструкция которой должна быть подчинена концепции здравоохранения. Речь идет о последовательной структуризации высокотехнологичного производства (пронизывающего иерархию отрасли), включающего в себя медико-экономически обоснованные и взаимосвязанные циклы и операции с соответствующими организационными решениями, штатным и материальным оснащением, дифференцированными селективными маршрутами и унифицированной документацией. Эффективность деятельности рентгенорадиологической службы лечебно-профилактических учреждений в значительной степени определяет здоровье населения страны, которое является неотъемлемой частью богатства и ключевым ресурсом развития государства. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Современная рентгенорадиология является высокотехнологичным, динамично развивающимся направлением мировой медицины, многопрофильной областью, использующей различные способы визуализации и обработки изображений, а также огромный парк разнообразнейшей дорогостоящей аппаратуры. Она включает в себя диагностическую рентгенорадиологию - одну из главных составляющих в системе скрининга обследования и диагностики больных а также лечебную радиологию занимающую важное место в лечении больных, прежде всего с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностическая радиология основана на использовании методов традиционной рентгенологии высокотехнологичных методов ионизирующего и неионизирующего излучения а также радионуклидной диагностики. Фундаментом медицинской радиологии является единство методов лучевой диагностики независимо от физических принципов получения изображения. К базовым технологиям современной медицинской радиологии относят УЗИ, РКТ и МРТ. Они имеют широкий диапазон возможностей, реализуемый в целой гамме аппаратов по каждому из направлений. Все они созданы для решения практических задач различного уровня сложности, и их разумное сочетание обеспечивает достижение оптимального баланса стоимости оборудования и практической значимости результатов исследования. Активно внедряются и развиваются новые направления лучевой диагностики – среди них цифровая рентгенография, позитронно-эмисионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, оптико- электронные диагностические технологии, цифровая эндоскопия, сочетанные методики, телемедицина. Рентгенология остается ведущим средством визуализации органов и систем организма человека. Ее совершенствование направлено на повышение чувствительности, специфичности, доступности, удовлетворения потребностей общества и интересов пациента. С этой целью ЧУДПО " ИПиПКСЗ " постоянное поддержание высокого уровня обеспечения лучевой диагностики является необходимостью. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является единственным или наиболее значимым способом визуализации для целого ряда органов и систем. В современной диагностике рака легкого она занимает ведущее место среди других методов визуализации, что определяет максимальный уровень использования этого метода по сравнению с другими. Использование РКТ головного мозга значительно улучшает диагностику, особенно связанную со случаями острого нарушения мозгового кровообращения, снижается количество диагностических ошибок, расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов. Отмечается полное совпадение результатов РКТ мозга с данными краниотомии при нейрохирургических вмешательствах по поводу гематом, а также с выводами патологоанатома при летальных исходах. РКТ в несколько раз улучшает выявление геморрагических инсультов, что влечет двукратное снижение смертности от них. Внедрение РКТ позволяет значительно повысить качество оказания помощи при неотложных ситуациях, связанных с патологией головного мозга и черепа. Оперативное получение информации об имеющихся у пациента патологических изменениях позволяет начать оказание эффективной специализированной помощи через 30-40 мин после поступления в ЛПУ. РКТ позволяет визуализировать участки позвоночного столба труднодоступные для классической рентгенологии, предоставляет данные о процессах в межпозвонковых дисках, позволяет оценить состояние позвоночного и корешковых каналов, изучить весь объем разрушений позвонков при травмах, воспалительных процессах и т. д. Это позволяет избрать рациональную последовательность лечебных мероприятий с поэтапной оценкой эффективности исполняемых процедур. Например, при спинальной травме в результате применения РКТ удается выявить повреждения позвоночного столба в 32% случаев. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Все более распространенными становятся РКТ с возможностью одновременного получения двух слоев (двухслойные системы), поскольку такое техническое решение существенно расширяет возможности применения РКТ, особенно при кардиоваскулярных исследованиях, в интервенционной радиологии, при скрининге легочных патологий. Все более широко используются такие радиологические технологии как «виртуальная эндоскопия», основанная на компьютерной обработке трехмерных (3D) изображений, технологии моделирования. Совершенствуется МРТ, создаются «малые» МРТ-системы с малым диаметром магнита (для исследования конечностей, для диагностики остеопороза), что позволяет существенно удешевить систему при высоком качестве изображения. Наивысшим достижением в области МРТ по- прежнему являются сверхпроводящие томографы с напряженностью 3-4 Тесла, позволяющие проводить исследования всего тела. Особенно существенное расширение диагностических возможностей в таких системах достигается при исследовании головного мозга. Наблюдается значительный прогресс в области производства и использования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), являющимся уникальным методом обследования, позволяющим проследить физиологические и биохимические процессы, происходящие в организме на субклеточном и молекулярном уровнях. Современная двухкоординатная детекторная УЗ-система обеспечивает одновременный сбор данных из зоны интереса под разными углами. Компьютерная обработка позволяет исключить артефакты и искажения, присущие УЗ-изображению, и облегчает его интерпретацию. Цветное допплеровское картирование и ангиография на основе цветового кодирования допплеровского сдвига частоты многократно расширяют диагностические возможности УЗИ по исследованию кровотока, сосудов и сердца. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Новые возможности оценки сосудов с помощью ультразвуковой допплерографии, СРКТ-ангиографии, МР-ангиографии, неуклонно сокращают показания к проведению инвазивных ангиографических исследований аорты и ее ветвей, легочных артерий, вен, сосудов головного мозга. С появлением электронно-лучевой и многослойной СРКТ стала возможной неинвазивная оценка коронарных сосудов в качестве первичного метода диагностики ишемической болезни сердца. Развитие интервенционной радиологии обеспечивает высокоточную диагностику и щадящее лечение под контролем различных методов визуализации - рентгено-телевизионным мониторингом, УЗИ, РКТ, МРТ. Современная рентгенорадиология является наукоемкой и дорогостоящей областью медицины, эффективность деятельности которой определяется достижениями технического прогресса в производстве техники и изделий медицинского назначения. Ресурсоемкость радиорентгенологии динамично увеличивается вследствие закупок новых модификаций рентгеновских аппаратов, ультразвуковых систем и особенно за счет внедрения РКТ- и МРТ-установок. Отечественными и зарубежными авторами не раз отмечалась значительная капиталоемкость лучевой диагностики, анализируемая в терминах стоимости и ценности эффективности диагностических процедур. Исходной точкой такой аналитической работы является известная специалистам и организаторам здравоохранения проблема размещения высокозатратных лучевых технологий адекватно клиническим задачам, которые ставит практическая медицина. Причем на передний план стала выходить оценка соотношения стоимости диагностической услуги и ее эффективности. Она начинает играть роль критерия организации лечебно- диагностического процесса в ЛПУ, но может быть объективно определена только при стандартизации составляющих ее параметров. Это особенно важно в условиях координации работы здравоохранения и страховых ЧУДПО " ИПиПКСЗ " медицинских организаций (СМО), когда необходимо рассчитывать экономическую эффективность медицинского оборудования. При этом специалистов интересуют проблема сдерживания стоимости услуг медицинской радиологии с сохранением их качества и вопросы рентабельности, получения прибыли. Возрастающий уровень оснащенности медицинских учреждений аппаратурой постоянно расширяет объем применения разнообразных методов лучевой диагностики в клинической практике. 1 2 |