2. Организация деятельности службы лучевой диагностики. Модуль организация деятельности службы лучевойдиагностик 1 История развития рентгенологии
 Скачать 388.39 Kb.
|
1 2 2.2 Организация работы отделений лучевой диагностики. Структура отделения лучевой диагностики в первую очередь определяется типом лечебно-диагностического учреждения, в состав которого оно входит, и парком имеющегося оборудования. В РФ существуют нормативные документы, в которых даны рекомендации по штатному расписанию, временным нормативам и организации работы кабинетов и отделений лучевой диагностики. В штат отделений входят врачи-рентгенологи, средние медицинские работники - рентгенолаборанты, младший медицинский персонал, вспомогательный персонал (секретари, регистраторы); а в состав отделений - представители инженерно-технических служб, обеспечивающие работу оборудования, его обслуживание и дозиметрический контроль. Перечень основных нормативных документов, регламентирующих деятельность отделений (службы) лучевой диагностики: Конституция Российской Федерации. 1993. Ст. 7, ст. 21, ст. 41. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 28.11.2015) ЧУДПО " ИПиПКСЗ " «О радиационной безопасности населения» Федеральный закон от 09.01.96 № 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О совершенствовании службы лучевой диагностики» Министерство здравоохранения РСФСР. Приказ. 02.08.1991. № 132 «О дополнении к Приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики" (вместе с "Положением о рентгенодиагностическом отделении (кабинете)", "Положением о заведующем рентгенодиагностическим отделением (кабинетом)", "Положением о кабинете магнитно-резонансной томографии", "Положением о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии", "Положением о враче кабинета магнитно-резонансной томографии", "Положением о рентгенолаборанте кабинета магнитно-резонансной топографии", "Положением о медицинской сестре кабинета магнитно-резонансной томографии", "Положением об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии")» Приказ Минздравмедпрома РФ от 05.04.1996 № 128 Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики. Общие требования. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Рекомендации. 06.06.1995. Р 42- 501-95 Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ. 28.01.2002. № 19 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 14.02.2003. СанПиН 2.6.1.1192-03 Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия ЧУДПО " ИПиПКСЗ " человека. Санитарные правила и нормативы. 07.07.2009. СанПиН 2.6.1.2523- 09. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарные правила. 26.04.2010. СП 2.6.1.2612-10 Контроль и ограничение дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации. 25.06.1993. Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Методические указания. 25.04.2005. МУ 2.6.1.1982-05 Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения N 3-ДОЗ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности. 16.02.2007. № 0100/1659-07-26 Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.07.2011. МУ 2.6.1.2944-11 Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические указания. 19.04.2012. МУ 2.6.1.3015 -12 Гигиенические требования к персональным электронно- вычислительным машинам и организации работы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Санитарные правила и нормативы. 03.06.2003. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. Министерство здравоохранения СССР. Правила пожарной безопасности. 30.08.1991. ППБО 07-91. Как мы видим, некоторые нормативные акты разработаны еще в прошлом веке, и не потеряли своей юридической силы. Основными задачами отделения лучевой диагностики являются комплексность и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных методов диагностики, новых организационных форм работы. При организации и планировании отделения (службы) лучевой диагностики по уровню заболеваемости наиболее значимыми являются следующие классы болезней: 1) у детей - болезни органов дыхания, травмы и их последствия, отравления, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной и мочеполовой систем; 2) у подростков - болезни органов дыхания, травмы и их последствия, отравления, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой и нервной систем; 3) у взрослых - болезни органов кровообращения, дыхания, костно- мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, травмы и их последствия, отравления. Модель организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации представлена на рисунке 1. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Рисунок 1. Модель организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации Трехуровневая модель системы отбора и направления пациентов на высокотехнологичные виды лучевой диагностики (ВВЛД) предполагает технологическую этапность диагностических мероприятий - от проведения скрининговых исследований на уровне первичной медико‑санитарной помощи до ВВЛД в региональных и федеральных медицинских центрах. Кроме того, повышение доступности для населения современных методов ЧУДПО " ИПиПКСЗ " лучевой диагностики обеспечивается за счет внедрения современных теле- медицинских технологий. Основные виды профессиональной подготовки для каждой категории врачей службы лучевой диагностики: для врачей-рентгенологов - первичная специализация и повышение квалификации; для врачей УЗИ - первичная специализация, повышение квалификации и специализация на рабочем месте в ведущих медицинских центрах; для врачей - специалистов по МРТ и РКТ - клиническая ординатура и специализация на рабочем месте в ведущих медицинских центрах; для врачей-радиологов - клиническая ординатура и специализация на рабочем месте в ведущих медицинских центрах. Новые организационные технологии обеспечения деятельности отделений лучевой диагностики мы рассмотрим на примере Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (НИИТО). Отделение лучевой диагностики состоит из административной службы, консультативно-диагностического подразделения и службы обеспечения (рис. 2). Рисунок 2. Структурная схема отделения лучевой диагностики НИИТО ЧУДПО " ИПиПКСЗ " К административной службе отнесены руководитель отделения - опытный врач лучевой диагностики, имеющий подготовку по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения», и менеджер, осуществляющий организацию проведения исследований, а также контроль жизненного цикла отделения. В зависимости от функциональных задач и уровня медицинской организации в состав консультативно-диагностического подразделения входят рентгеновские кабинеты, кабинеты УЗИ, МРТ, СКТ, ПЭТ, радиологических и других видов лучевых исследований; в медицинских организациях, оказывающих ВМП, организуется рентгено- операционная. В службу обеспечения входят инженерная группа и отдел снабжения. Основными задачами отделения лучевой диагностики являются комплексность и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных методов диагностики, новых организационных форм работы. 2.3 Организация деятельности рентгенлаборанта. Рентгенолаборант - медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и получивший подготовку на специальных курсах для работы в лечебно-профилактических и научно-исследовательских медицинских учреждениях (рентгено- и радиологических отделениях, лабораториях, кабинетах). В своей работе рентгенолаборант подчиняется врачу-рентгенологу. В своей деятельности рентгенлаборант руководствуется должностной инструкцией, которая разработана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника ЧУДПО " ИПиПКСЗ " должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Должностная инструкция рентгенолаборанта включает следующие разделы: общее положение, должностные обязанности рентгенолаборанта, права и ответственность. 1. Должностные обязанности рентгенолаборанта Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. 2. Требования к знаниям рентгенолаборанта Рентгенлаборант при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, касающиеся организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации; методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; основы медицинской информатики, правила работы на персональном компьютере, правила работы в отделении лучевой диагностики; правила ведения учетно-отчетной документации; основы ЧУДПО " ИПиПКСЗ " санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима; основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; методы и средства санитарного просвещения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы функционирования бюджетно- страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации рентгенолаборанта Среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Рентгенология» без предъявления требований к стажу работы. Деятельность рентгенлаборанта направлена на выполнение задач, возложенных на рентгеновское отделение, а именно: 1) обеспечение пациентов отделения своевременными и качественными рентгенологическими исследованиями и лечебно-диагностическими процедурами под рентгеновским контролем; 2) комплексное использование и интеграция различных видов лучевой диагностики, внедрение диагностических алгоритмов и протоколов обследования больных; 3) обеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами. В технологической цепи рентгенодиагностического процесса можно выделить следующие звенья: I. Запись пациента на исследование. II. Проведение рентгенологического обследования. 1. Изучение истории болезни, беседа с пациентом. 2. Подготовка пациента к проведению обследования. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " 3. Выбор, установка режима обследования (ток, напряжение, выдержка, фильтр и т.д.). 4. Укладка (установка) пациента на аппарат. Подготовка аппаратуры. 5. Включение рентгеновского аппарата. Регистрация рентгенологической картины. III. Обработка рентгеновской пленки и преобразование изображения при помощи цифровых средств регистрации рентгеновского изображения, в частности, обработка изображения на мониторе компьютера автоматизированного рабочего места (АРМ) рентгенолога. IV. Предварительный анализ рентгеновского изображения на предмет достаточности и качества исследования. V. Окончательный анализ рентгенологических данных и составление протокола исследования. VI. Печатанье протокола. VII. Архивирование рентгенологических данных. Успешный результат рентгенологического исследования возможен только при четком выполнении всего технологического процесса. При использовании компьютерного оборудования этапы с III по VII выполняются на АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. Деятельность рентгенолаборанта неразрывно связана с соблюдением медицинской этики и деонтологии. Цели медицины органически включают в себя нравственные оценки не только потому, что предполагают этические нормы взаимоотношений врача и больного, по и потому, что соблюдение деонтологических норм медиками само по себе дает лечебный эффект. Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики; соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, ЧУДПО " ИПиПКСЗ " этики рентгенолаборанта и т.д.), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, гинеколога, педиатра, онколога, рентгенолога, рентгенолаборанта и т.д.). Следовательно, медицинская деонтология - есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. Должное отношение медицинского работника к больному предполагает доброжелательность, сострадание, максимальную отдачу своих умений и знаний, основанных на высоком профессионализме в постоянном самосовершенствовании. Отношение медиков к родственникам больного предполагает приобщение их к борьбе за выздоровление заболевшего, а также попытки смягчить переживания близких больному людей в случаях, когда лечение неэффективно. При этом следует учитывать психотравмирующий эффект болезни на родственников больного, их реакцию на неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с медицинским работником. В настоящее время российское законодательство предъявляет особые требования к деятельности медицинских работников в целом, и рентгенолаборантов, в частности. Так медицинский работник вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте только с согласия самого пациента. За разглашение профессиональной тайны медик несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность. В ст. 13 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перечислены случаи, в которых допускается предоставление сведений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (рентгенолаборант обязан знать их): ЧУДПО " ИПиПКСЗ " 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 ФЗ; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; 3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 ФЗ, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 ФЗ, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно- ЧУДПО " ИПиПКСЗ " летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки; 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с ФЗ. Не менее важным принципом в современном здравоохранении является принцип информированного согласия («Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 20). Этот принцип означает, что любой медицинский работник должен максимально полно информировать больного, дать ему оптимальные советы. Только после этого больной может сам выбрать свои действия. При этом может случиться, что его решение будет идти вразрез с мнением медиков. Однако принудительное лечение или ЧУДПО " ИПиПКСЗ " диагностическое обследование может осуществляться только по решению суда. В нашей стране закон дает право пациенту получать всю информацию. Предоставление неполной информации является обманом. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах. Пациент имеет право не просто выслушать рассказ врача, но и ознакомиться с результатами обследования, получить любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультаций у других специалистов. Информация необходима для того, чтобы на ее основе пациент мог решить, например, соглашаться ему на определенный вид диагностического обследования (например, МРТ), или отказаться в пользу другого обследования (например, РКТ). Таким образом, помимо выполнения определенных профессиональных обязанностей, рентгенолаборант должен в своей деятельности руководствоваться основными принципами медицинской этики и деонтологии. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " Дополнительная литература 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=181698. 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» 3. Буцко Е.В. Социально-гигиеническая оценка формирования системы дистанционной лучевой диагностики на региональном уровне. Диссер… на соиск. канд. мед. наук. - Новосибирск: ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2014. - 120 с. 4. Баженова Ю.В. Современные аспекты деятельности службы лучевой диагностики в Российской Федерации // Сибирский медицинский журнал. - 2015. - № 3. - С. 78-81. 5. Стрыгин А.В. Основные направления совершенствования организации работы службы лучевой диагностики в Российской Федерации // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 84-92. ЧУДПО " ИПиПКСЗ " 1 2 |