Моя работа 2019 - копия. Краткая характеристика лечебнопрофилактического учреждения и инфекционного диагностического отделения
 Скачать 70.41 Kb.
|
|
Оглавление: 1. Введение 3 2.Краткая характеристика лечебно-профилактического учреждения и инфекционного диагностического отделения 3 3.Организационная структура отделения 4 4.Должностные инструкции палатной медицинской сестры 7 5.Объём выполняемой работы 8 6.Санитарно – эпидемиологический режим 3инфекционного отделения. 14 7.Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. 16 8. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в ЛПУ……..20 9.Оказание экстренной доврачебной помощи пациентам……………….22 10.Повышение квалификации. Задачи на ближайшие 5 лет 26 11.Выводы и предложения 28 12.Анализ работы 29 13.Используемая литература 30 1. Введение Я, Епхиева Елена Черменовна поступила в Северо – Осетинское медицинское училище в 1990 году и окончила полный курс названного училища по специальности «Сестринское дело» 2 июля 1993 года. По окончании училища сразу же поступила на работу в ДРКБ в 10 отделение на должность постовой медсестры. В 1996 году перешла на работу в ВМБУЗ КБСМП. Работаю в III инфекционном отделении по сей день. 2. Краткая характеристика лечебно-профилактического учреждения и инфекционного диагностического отделения ВМБУЗ РКБСМП – Владикавказское муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения клиническая больница скорой медицинской помощи расположена по адресу: РСО – Алания, г. Владикавказ, ул. Иристонская, 45. Клиническая больница скорой медицинской помощи оказывает круглосуточную стационарную неотложную помощь жителям республики и осуществляет бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования. Больница насчитывает более 10 отделений различного профиля, несколько лабораторий. (клиническая, биохимическая, бактериологическая) В состав больницы также входят административно- управленческий аппарат и аптека. На территории больницы организованы и функционально разделены зоны корпусов для административной и хозяйственной части, садово-парковая зона. Расстояние между корпусами и другими зданиями обеспечивает оптимальные условия инсоляции, освещённости и проветривания. На территории больницы устроены пешеходные и подъездные пути с асфальтовым покрытием. Для сбора мусора и бытовых отходов устроена площадка, где расположены плотно закрывающиеся контейнеры. Все отделения и функциональные подразделения больницы оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, системами холодного и горячего водоснабжения, канализацией, имеют центральное водное отопление. 3. Организационная структура отделения Инфекционный корпус, который находится на территории КБСП, это изолированная территория, которая соответственно разделена на «грязную зону» и «чистую зону». Около инфекционного корпуса, перед приемным отделением имеется площадка, для дезинфекции санитарного транспорта. Пациенты с подозрением на инфекционные заболевания доставляются в приемное отделение инфекционного отделения, санитарным транспортом ( который после сдачи пациента обрабатывается дезраствором на спец. площадке.) Инфекционный корпус – это трехэтажное здание. В приемном отделении пациента обследуют, осматривают и опрашивают, после постановки предварительного диагноза и заполнения истории болезни в сопровождении медсестры и санитара больного переводят в соответствующее отделение. Первый этаж – это диагностическое, боксированное отделение, где проходят лечение пациенты с особо опасными инфекциями и воздушно-капельной инфекцией, на втором этаже проходят лечение больные с острой кишечной инфекцией, а на третьем этаже-с вирусными гепатитами А, В, С. С 1993г. года я работаю палатной медсестрой в третьем инфекционном отделении. Отделение рассчитано на 25 коек. В отделении 8 палат. Наше отделение ставит перед собой такие задачи: Проведение своевременного и квалифицированного лечения больных. Поддержание постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи. Обеспечение соблюдения гигиенических норм и правил противоэпидемического режима в отделении. Для выполнения этих задач медицинское отделение обеспечено соответствующей материальной базой, хозяйственным, медицинским имуществом и штатом сотрудников. В отделении имеются следующие помещения: Кабинет врачей и заведующего отделением Кабинет старшей медицинской сестры Комната сестры – хозяйки Сестринская комната Раздаточный кабинет Санитарные узлы Процедурный кабинет Медицинский пост Медицинский пост - это рабочее место медсестры и оборудован медицинским инвентарем, предметами ухода за больными. Имеется шкаф для хранения лекарственных препаратов группы «Б» и шкаф-раскладка с индивидуальными ячейками для размещения назначенных врачами медикаментов, различными руководствами и инструкциями (должностные обязанности; техника безопасности труда; алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи; план мероприятий в случае диагностики особо опасных инфекций; указания по дезинфекции и стерилизации и др.) Для работы медицинской сестры здесь имеется стол с необходимой документацией. Основным медицинским документом стационара является история болезни (карта стационарная, ф-3) и за сохранность истории болезни отвечает палатная медсестра, ни в коем случае нельзя сообщать пациенту или его родственникам данные о болезни, а также результаты лабораторных и других исследований. Другие виды документации медицинского поста: - Журнал госпитализации больных; - Журнал приема и выписка больных (движения больных); - Журнал сдачи дежурств; - Журнал для записи больных на общий анализ крови; - Журнал для консультаций больных врачами – специалистами; - Папки с медицинской документацией (врачебно – сестринские листы, карты выбывших, экстренные извещения, температурные листы, направления для анализов, бумага для подклейки историй болезни); - Журнал врачебных назначений; - Журнал с стерилизации (сухожаровой шкаф); - Журнал лихорадящих больных. Процедурный кабинет оснащен шкафами с набором медикаментов для оказания неотложной помощи в отделении и специальная сумка-ящик для оказания неотложной медицинской помощи за пределами кабинета. Вся медицинская аппаратура отделения находится в работоспособном состоянии и направлена для оказания неотложной помощи. Также процедурный кабинет оборудован бактерицидным облучателем, имеется кушетка, манипуляционные столики, холодильник, штатив для капельниц, различные биксы (содержащие стерильный перевязочный материал и шарики для инъекций, инструментарий, ветошь для генеральной уборки процедурного кабинета), контейнеры для проведения дезинфекции использованного инструментария и медицинских отходов. Имеется также стерильные столы, шкафы для хранения медикаментов, мойка, контейнеры для замачивания инструментария, дезинфицирующие средства. Имеется следующая документация: Журнал для переливания трансфузионных растворов. Журнал для прихода и расхода крови, плазмы, кровезаменителей. Журнал в/в инъекций, вливаний. Журнал забора крови на реакцию Вассермана, ВИЧ. Журнал температурного режима холодильника. Журнал аварийных ситуаций. Журнал генеральных уборок. Журнал учёта работы бактерицидных ламп. В процедурном кабинете имеются следующие инструкции: Сроки хранения инфузионных растворов. Высшие и суточные дозы (для детей и взрослых), сроки годности. Список медикаментов, несовместимых в одном шприце. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, судорогах, бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности. По обработке медицинского инструментария В ванной комнате хранятся эмалированные кастрюли для дезинфекции груш, клизменных наконечников, катетеров. Стоит топчан для проведения клизм, ванна для больных. В коридоре имеется шкаф для чистого белья. Для выздоровления больного важно не только лекарство, но и другие методы лечения. Большое значение имеет выхаживание больного, чуткое и бережное отношение к нему. В медицинское отделение поступали пациенты разных возрастов. Чаще всего в качестве сопутствующего диагноза у них фигурировала патология костно-мышечной системы (остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз), заболевания сердечно - сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Следует сказать, что сама обстановка отделения — уютные холлы, большое количество зелёных комнатных растений, выгодно отличаются от обыденного больничного интерьера, направлены на создание комфортного психологического состояния и являются одним из факторов лечения. 4. Должностные инструкции палатной медицинской сестры Палатная медицинская сестра: Назначается и освобождается от занимаемой должности руководителем учреждения по представлению зав. отделением, в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей сестре и заведующей отделения. На должность палатной медсестры назначается специалист со среднем медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами и допускается к медицинской деятельности. В своей работе медсестра руководствуется действующим законодательством, а также должностной инструкцией. Обязанности палатной медсестры: Осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. Своевременное и точное выполнение назначений врача. В случае невыполнения назначения, независимо от причин, немедленно докладывать лечащему врачу. Выполнять своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории. Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением о внезапном ухудшении состояния больного. Участвовать в обходе врачей, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений. Принимать дежурство, осматривать закреплённые за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жёсткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, медикаментов. Расписываться за приём дежурств в дневнике отделения. В случае изменения состояния больного ставить об этом в известность лечащего врача отделения, а в отсутствии врача немедленно вызвать дежурного врача, оказывать до прихода врача доврачебную помощь. Вести необходимую учётную документацию. 5. Объём выполняемой работы Медицинская сестра является помощником врачей, участвуя в оздоровительном процессе пациентов. Свою работу в качестве палатной медицинской сестры начинаю со смены верхней одежды. Переодеваюсь в брючный костюм, халат, колпак и сменную обувь. Верхнюю одежду храню в отдельном от рабочей одежды шкафу. Прием дежурства начинаю у постели больного. Проверяю санитарное состояние палат, постелей, прикроватных тумбочек, принимаю от дежурной медицинской сестры медицинские инструментарии, предметы ухода, инвентарь, лекарства, их количество и запись расхода журналах. Произвожу прием инструментария и документации в процедурном кабинете и медицинском посту. Отношу заранее приготовленный бикс в автоклавную, каждый бикс маркирую соответственно: указываю характер содержимого, номер и название отделения. Дату автоклавирования проставляют работники ЦСО. Делаю влажную уборку кабинета и включаю кварц. Во время дежурства осуществляется уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием палат, запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений. Необходимо присутствовать на врачебном обходе больных и сообщать об их состоянии лечащему врачу, а также получать дальнейшие указания по уходу за пациентами и медикаментозной терапии. Также веду журналы приёма и сдачи дежурств, тетрадь лечебных назначений, выписываю порционные требования в пищеблоках, индивидуальные схемы для пациентов, получающих лечебные препараты, составляю сводку движения больных по нозологиям и передаю их в приёмное отделение. Наблюдаю за чистотой, тишиной и порядком в палатах, соблюдением больными правил личной гигиены. Также в мои обязанности входит обеспечение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического режима. Слежу за графиком смены постельного белья. Каждое дежурство утром и вечером провожу термометрию у пациентов и результаты заношу в историю болезни. В мои обязанности палатной медсестры входит также следить за выполнением работы младшего обслуживающего медицинского персонала, проводить санитарно-просветительскую работу среди больных, а также: сбор анализов, транспортировка их в лабораторию, получение результатов анализов и подклеивание их в истории болезней; измерение АД, по показаниям подсчёт суточного диуреза Так же во время дежурства принимаю вновь поступивших больных, записываю данные больного в журнал движения, журнал госпитализации больных, журнал врачебных назначений, сопровождаю их в палату и по назначению дежурного врача-инфекциониста выполняю все необходимые манипуляции. С вновь поступившими больными провожу беседу о внутреннем распорядке отделения, о диете, о больничном режиме. При поступлении больной прошедший в приемном отделении санобработку, получает индивидуальные средства ухода (чашку, кружку, посуду, при необходимости поильник, судно, и. т.д.). С собой пациенту предоставляется право взять предметы личной гигиены. Постель больного должна быть удобной, без бугорков и впадин. Смена постельного белья проводится каждые 5-7 дней и по необходимости или требованию больного. Возле каждой кровати находится прикроватная тумбочка, для хранения вещей больного. Каждое утро тумбочки протирается 0,2% р-ром «Биопана», а после выписки больного обрабатывается дважды. После проверки истории болезни по назначению врачей готовлю больных для направления на клинико-диагностические, функциональные исследования: ЭГДС, R-графия, R-скопия, желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. Подготавливаю больного к Ультразвуковому исследованию органов желудочно-кишечного тракта. В 6 вечера пациент получает легкий ужин, а утром натощак (нельзя пить, есть и курить) больного сопровождаю на УЗИ больной должен иметь с собой разовую пеленку или полотенце. УЗИ органов малого таза и предстательной железы: мочевой пузырь должен быть полным. Так же провожу подготовку больного для в/в введения лекарственных средств. Провожу постановку систем для капельных внутривенных вливаний по следующему алгоритму: Проверяю герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осматриваю флакон с лекарством, проверяю название, дозировки вводимого лекарства, сроки годности. Мою руки и обрабатываю двумя ватными шариками смоченными спиртом. Вскрываю упаковочный пакет и достаю систему(работаю на рабочем столе), кладу на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. Крышку флакона обрабатываю ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дезраствора, вскрываю крышку и обрабатываю резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. Снимаю колпачок с иглы воздуховода и ввожу ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепляю на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. Закрываю винтовой зажим, снимаю колпачок с иглы на коротком конце системы и ввожу иглу в пробку флакона. Переворачиваю флакон и закрепляю его на штативе. Переворачиваю капельницу в горизонтальное положение, снимаю иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открываю зажим, медленно заполняю капельницу до половины объема Закрываю зажим и возвращаю капельницу в исходное положение (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания). Открываю зажим и медленно заполняю систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. Проверяю отсутствие пузырьков воздуха в системе – система заполнена. Кладу в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготавливаю две полоски пластыря, жгут, подушечку, перчатки. Так же провожу подготовку больного для в/в введения лекарственных средств. Постановка в/в катетера : Произвожу обработку рук ( дважды мою мылом под проточной водой, после просушить стерильным полотенцем и дважды обработать 70% раствором спирта. Собираю стандартный набор для катетеризации вены, в который входит: 1.стерильный лоток 2. лоток для мусора 3. шприц с 10 мл. гепаринового раствора( 1:100) 4. стерильные ватные шарики и салфетки 5. салфетки или клеющуюся повязку 6. кожный антисептик 7. периферический внутривенный катетер ( и один запасной) 8. жгут 9. стерильные перчатки 10. ножницы 11. бинт средней ширины 13. 3% перекись водорода Проверяю целостность упаковок и сроки хранения оборудования. Настраиваю освещение. Объясняю пациенту ход и цель процедуры, помогаю ему принять удобное положение. Тщательно обрабатываю руки и просушиваю. Выбираю наилучшее место для катетеризации вены: 1. накладываю жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации, 2. прошу пациента поработать пальцами кисти , для более полного наполнения вен кровью , 3. выбираю вену путем пальпации, принимая во внимание характер инфузата, 4. снимаю жгут. 5. подбираю катетер наименьшего размера, учитывая характер , количество и вязкость вводимого раствора. 6. обрабатываю руки дважды антисептиком(спирт 70*) и надеваю перчатки 7. накладываю жгут выше места на 10-15 см.выше места кат-и. 30-60 сек. Обрабатываю зону катетеризации дважды спиртом или другим антисептиком, даю высохнут коже. 8. не прикасаясь к обработанной зоне, фиксирую вену пальцем ниже места введения катетера 9. ввожу иглу катетера под углом 15* к коже, до появлении крови в индикаторе на катетере 10. уменьшаю угол наклона и ввожу на 1-2 миллиметра глубже в вену иглу. 11. фиксирую иглу- стилет, а канюлю медленно ввожу до конца в вену( игла-стилет полностью не удаляется из катетера) 12. снимаю жгут 13. заглушку и вынимаю иглу-стилет закрываю катетер. 14. фиксирую пластырем катетер к коже. 15. снимая заглушку произвожу в\в вливания препаратов. Все отходы утилизирую согласно требованию СанПиН 2.1.7.2790-10 (правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений) Благодаря в/в катетеру мы избегаем частого травмирования вен пациента, когда бывает необходимо частое введение препаратов в/в или транспортировка больного и т.д На время отсутствия медсестры процедурного кабинета работала в процедурном кабинете и выполняла все манипуляции и процедуры: брала кровь на диагностические и биохимические исследования, на Ф-50 и группу крови. Забор крови производится натощак утром из локтевой вены в количестве 8-10мл. чистой пробирки и отправляла биохимическую лабораторию. Биохимическая лаборатория определяет: билирубин ( прямой, непрямой) АсТ, АлТ, ферменты, альфа-амилаза, сахар, щелочная фосфатаза, общий белок, тимоловая проба, кальций, протромбиновый индекс, фибриноген. Анализ крови на ИФА и ПЦР на вирусный гепатиты исследуют в поликлинике №1. При обнаружении в крови HBsAq и антител к вирусным гепатитам А, В, С на основание приказа №295 от 30.10.1995г. в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции производится забор крови Ф-50 и направляется сыворотка крови в количестве 1-2мл СПИД-центр. Процедуры провожу только в резиновых перчатках, так как существует большой риск заболевания гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, поэтому забор крови на СПИД провожу в специально предназначенном для этого халате, колпаке, клеёнчатом фартуке, резиновых перчатках, на исследование отправляла сыворотку крови в контейнере, на дно которого клала вату со спиртом 70% или 6% перекиси водорода. В случае попадания крови на стол или другую поверхность капли крови засыпала сухой хлорной известью в соотношение 1:5, экспозиция 60мин. и смывала (приказ №480 от 12.07.1989г.). Сыворотка крови хранится в холодильнике при t0 +40С, срок хранения до семи суток. HBsAq – австралийский антиген, основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке). |