Моя работа 2019 - копия. Краткая характеристика лечебнопрофилактического учреждения и инфекционного диагностического отделения
 Скачать 70.41 Kb.
|
|
6. Санитарно – эпидемиологический режим 3 инфекционного отделения. Профилактика ВБИ В целях профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН). Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах: плановой по эпидемиологическим показаниям по санитарно-гигиеническим показаниям 1. Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствия в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью: -уменьшения микробной обсеменённости объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов; -предупреждения распространения микроорганизмов через ИМН, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных; -освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов. 2.Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат), с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации). 3.Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организации, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок (генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций). При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхности помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха. Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю. При генеральной уборке режимы дезинфицирующих средств определяются с учётом профиля стационара и микробной контаминации объектов. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах, амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учётом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя. Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекции от больных с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре и за его пределами. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, дезинсекция и дератизация. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медперсонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделения или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяют малоопасные дезинфекционные средства (4 класса опасности). В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммах микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости. 7. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения В инфекционном отделении КБСП соблюдается отраслевой стандарт по стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85). Подготовка изделий медицинского назначения к применению включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Дезинфекция-это уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, бактерий, грибов на медицинских инструментариях, в его полосах и каналах. Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. Методы дезинфекции: Физические: Кипячение в воде 30 мин Кипячение в 2% растворе питьевой соды – экспозиция 15 мин паровой метод-это паровой стерилизатор, камеры дезинфекции. Воздушный-водный стерилизатор Химические: Замачивание в 3% растворе перекиси водорода экспозиция 90 мин( при туберкулезе в 6% растворе пероксида водорода) Замачивание в 3% растворе хлорамина экспозиция 1 час и в 5% растворе хлорамина при туберкулёзе экспозиция 4 часа Замачивание в 0,3% растворе хлортаба экспозиция 1 час При использовании средств, обладающими одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами, дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой. Например, при использовании раствора «Део-бактер» Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента. После дезинфекции изделия медицинского назначения тщательно промываются водопроводной водой и при необходимости подвергаются предстерилизационной очистке. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточного количество лекарственных препаратов и осуществляется механическим способом с применением моющих средств. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекции в одном процессе для изделий медицинского назначения многократного применения, подлежащих стерелизации, а изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. Методы предстерилизационной очистки: Механизированный ( с помощью специального оборудования) Ручной Приготовление моющего раствора: Для приготовления одного литра 0,5% моющего раствора: 3% раствор перекиси водорода – 160мл, Порошок стиральный 5гр. Вода дистиллированная 835мл. Моющий раствор готовится один раз в сутки, используется не менее 6 подогревов. Сначала изделия погружают в подогретый до 500С моющий раствор на 15 мин. После этого каждое изделие моют в моющем растворе при помощи ёрша или ватно-марлевого тампона и ополаскивают под проточной водой 5-10мин., потом дистиллированной водой и сушат горячим воздухом 850С до полного исчезновения влаги сухожаровом шкафу. Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой азопирамовой пробы на наличие белковых загрязнений и фенолфталеиновой на наличие остаточного количество моющих средств. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируются в журнале. Стерилизация-уничтожение всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы. Методы стерилизации: 1) термический паровые или воздушные стерилизаторы 2) химический растворы химических веществ 3) газовый газообразные химические вещества 4) радиационный установки с радиоактивным источником излучения Выбор метода зависит от многих факторов: Особенностей материала, из которого изготовлено изделие. Конструкции изделия. Необходимости длительного сохранения стерильности. Оперативности использования и т.д. В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы). Паровой – водяной насыщенный пар под давлением. Изделия из коррозионностойких металлов, текстильных материалов и резины обрабатываются под давлением равным 2 атм. (1320) 20 минут. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках или в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаги мешочной влагостойкой или высокопрочной крепированной. Давление равное 1,1 атм (1200) рекомендуется для изделий из латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности) время стерилизации 45 мин. Контроль качества обработки изделий паровым методом производят мочевиной. Воздушный метод стерилизации – обработка изделий многоразового применения после предстирилизационной обработки и постановки проб. Изделия погружаются в сухожаровой шкаф, высушиваются при t850 до полного исчезновения влаги. Существует два режима: 1. Основной - при температуре 180 С – 60 минут. 2. Щадящий - при температуре 160 С – 150 минут. Контроль качества стерилизации воздушным методом в нашем отделении проводим аскорбиновой кислотой. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. Методы контроля качества стерилизации: 1. Физический - термический :термометры на всех приборах должны быть исправны. 2. Химический тест-контроль - мочевина, аскорбиновая кислота, тиомочевина. 3. Бактериологические - халаты, поверхности (столы, стены, ручки), руки обслуживающего персонала, воздух обследуются на наличие кишечной палочки и стафилококка. Смывы берут лаборанты бак. лаборатории - это контроль качества текущей дезинфекции на микрофлор 8. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в ЛПУ Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ – инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. Алгоритм действия персонала РКБСМП в случае возникновения аварийных ситуаций, угрожающих заражением ВИЧ- инфекцией 1.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными гепатитами: 1.1 в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода; 1.2 при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом; 1.3. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); 1.4. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования; 1.5. как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Сотрудники КБСМП в экстренном порядке в любое время суток, в том числе в выходные дни могут получить антиретровирусные препараты в ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике борьбы со спидом и инфекционными заболеваниями», связавшись по телефонам: 53-45-98, 53-39-43, 8-918-822-81-24 (Тавасиева Валерия Эльбрусовна). Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ – инфекции находятся под наблюдением врача инфекциониста в течение 1 года. 2. медицинский работник незамедлительно информирует о каждом аварийном случае заведующего отделения(иное ответственное лицо подразделения); 2.1.Заведующая отделением или иное ответственное лицо информирует об аварийной ситуации главного врача РКБСМП, заместителя главного врача, врача – эпидемиолога, которые в свою очередь информируют ГБУЗ («Республиканский центр по профилактике борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями») по телефонам: 53-45-98 (Тавасиева Валерия Эльбрусовна); 2.2. все случаи и обстоятельства аварийных ситуаций подлежат обязательному учету в журнале регистрации аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждения и первичных профилактических мероприятий. Журнал заполняется во всех подразделениях ЛПУ. Запись, сделанная в журнале заверяется заведующем отделением или других ответственным лицом. 3. в короткие сроки проводятся исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лица, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним лица. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводится специфическая профилактика (вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина). 9.Оказание экстренной доврачебной помощи пациентам Анафилактический шок Шприцы стерильные Системы в/в Раствор адреналина 0,1%-1.0 Раствор преднизолона 30 мг Раствор димедрола 1%-1.0 Раствор эуфиллина 2,4%-10,0 Алгоритм действия м/с Осмотр Вызов врача Прекратить введение аллергена Обеспечить проходимость дыхательных путей Катетеризация периферической вены Медикаментозная терапия (по назначению деж.врача) - инфузионная терапия: реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы - адреналин 1 мг 20 мл любого раствора - преднизолон 90-120 мг в/в струйно, при неэффективности повторить - димедрол 1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м - эуфиллин 2,4%-10,0 в/в медленно (при явлении бронхоспазма) 7. Оксигенотерапия 100% кислородом Первая помощь при обмороке Состав аптечки экстренной помощи: - раствор аммиака 10% 1 флакон 10мл - кордиамин в ампулах № 10 - шприцы одноразовые 2.0 - 5 штук - спирт этиловый 70 С – 100 мл - кислородная подушка Алгоритм действия м/с Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Срочно вызвать врача. Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим растиранием, похлопать по лицу руками. Положить грелки к кистям рук и ногам. Поводить перед носом пациента тампоном, смоченным нашатырным спиртом, протереть им виски. Исследовать пульс, АД. Если в течение 5 минут эффективности нет, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1,0 10% раствор кофеина и др. Постоянно наблюдать за состоянием пациента и провести с ним беседу о причине возникновения обморока с целью его профилактики. Судорожный синдром Шприцы стерильные 2,0 №2, 20, № 2 Системы в/в вливания № 1 Раствор диазепама 0,5%-2,0 Раствор фуросемида (лазикс) 40 мг Раствор анальгина 50%-2,0 Алгоритм действия м/с Осмотр Вызов врача Обеспечить проходимость дыхательных путей Медикаментозная терапия по назначению врача: - после одиночного судорожного припадка 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в/м - при серии судорожных припадков 2-4 мл раствора диазепама и 0,9% натрия хлорида - при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы - фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40% р-ре глюкозы - при головной боли – анальгин 50% - 2 мл и трамал 50-100 мг в/м - при эпилептическом статусе 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида. При необходимости повторить через 5-10 минут. - при отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% р-р 70 мг/кг в/в в 5% р-ре глюкозы - при отсутствии эффекта – ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислордом (2:1) - фуросемид 40 мг в/в в 10-20 мл 40% глюкозы Гипертонический криз шприцы стерильные 2,0 №2 и 20,0 № 2 системы в/в № 1 нифедипин 10 мг пропронолол в табл. раствор обзидана 0,1%-5,0 раствор пентамина 5%-1.0 Алгоритм действия м/с осмотр, ЭКГ Медикаментозная терапия ( по назначению врача): -при недостаточном эффекте и выраженной гиперадренергии – пропанол 20-40 мг внутрь или обзидан в/в дробно до 5 мг - при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол 2,5-5,0 мг в/в - при тяжелом течении – клофелин 0,1мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно. 2 тип - нифедипин 10 мг либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно Судорожная форма - фуросемид 40-80 мг внутрь однократно либо в/в при тяжелом течении При неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно Криз в связи с отменой гипотензивных средств - диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог - магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно - фуросемид 40-80 мг в/в медленно Примечание: при эклампсии фуросемид не вводится! Инфаркт миокарда шприц 2,0 №2 и 10,0 № 2 системы в/в № 1 раствор новокаинамида 10% - 5,0 раствор лидокаина 2% - 2,0 раствор мезатона 1% - 1.0 раствор изоптина 0.25% - 2,0 Алгоритм действия м/с осмотр, вызов врача ЭКГ, при необходимости после скорой помощи катетеризация переферических вен медицинская терапия всем пациентам: - ацетилсалициловая кислота 250 – 300 мг разжевать (далее все лекарственные препараты по назначению врача) - пропронолол 20-40 мл или метопролол 25-50 мг внутрь При ангинозной боли ( в зависимости от выраженности, возраста) - нитроглицерин под язык, повторно лучше аэрозоль - морфин до 20 мг либо нейролептоанальгизация: фентанил 0,05-12 мг или промедол 10-20 мг. С 2,5-5мг дроперидола в/в дробно. |