гепатиты, классификация, гистологический индекс. відповіді на питання_29.04. Можна поділити на такі групи вірусні гепатити

• Название: Можна поділити на такі групи вірусні гепатити
• Анкор: гепатиты, классификация, гистологический индекс
• Дата: 05.06.2022
• Размер: 20.46 Kb.
• Имя файла: відповіді на питання_29.04.docx
• Тип: Документы; #569910

1. Гепатит – дифузне запалення печінкової тканини внаслідок токсичного,

інфекційного чи аутоімунного процесу. Об’єдную велику кількість клінічних форм, які

можна поділити на такі групи:

вірусні гепатити;

алкогольні гепатити;

токсичні (у тому числі лікарські) гепатити ;

аутоімунні гепатити;

специфічні гепатити (туберкульозний, опісторхозний, ехінококовий тощо);

вторинні гепатити;

криптогенний гепатит.

Гострий гепатит розвивається або внаслідок безпосереднього ураження печінки

гепатотоксичними факторами або вірусною інфекцією, або внаслідок розвитку

аутоімунної реакції. Такі пошкодження призводить до пошкодження та руйнування

гепатоцитів, формування запального набряк та зниження функціональної діяльності

органу, у тому числі утворення й екскреції жовчі. Недостатність жовчорідної функції

печінки є першопричиною білірубінемії та, як наслідок, жовтяниці. Перерозтягненення

добре іннервованої капсули печінки внаслідок її запального збільшення призводить до

вираженого болю.

Хронічний гепатит зазвичай розвивається як наслідок гострого гепатиту, що не

був належним чином вилікованим. При цьому запальний процес набуває хронічного

характеру, виникають вогнища дистрофії та переродження печінкової тканини, що

посилює порушення функцій органу та може призводити до формування цирозу печінки.
У 1994р. Всесвітнім конгресом гастроентерологів у Лос-Анджелесі були прийняті рекомендації Міжнародної робочої групи з нової номенклатури та термінології хронічних гепатитів та цирозів печінки, яка включає чотири оцінні критерії: етіологію, ступінь активності, стадію поширеності фіброзу та клінічну картину.
Класифікація (прийнята на Всесвітньому Конгресі гастроентерологів, Лос-Анджелес, США, 1994)

I	За етіологічним та патогенетичним критеріями Хронічні вірусні гепатити В, С, Д, J, F, мікстінфекція Невизначений хронічний вірусний гепатит Криптогенний хронічний гепатит Аутоімунний гепатит (тип I-анти-SMA та анти-ANA; тип II-анти LKM-1; тип III-SMA та ін.) Лікарський гепатит
II	Ступінь активності Мінімальна Слабка Помірна Виражена
III	Стадії 0- без фіброзу 1- слабко виражений перипортальний фіброз 2- помірний фіброз із портопортальними септами 3-виражений фіброз з портоцентральними септами 4- цироз печінки: 1) з проявами портальної гіпертензії (без клінічно вираженого асциту; асцит, що купується медикаментозно; ригідний асцит); 2) із проявами ознак печінкової недостатності

2. Індекс гістологічної активності від 1 до 3 балів свідчить про мінімальну активність хронічного гепатиту; 4–8 балів — про низьку активність; 9–12 балів — про помірну активність; 13–18 балів — про високу активність хронічного гепатиту.
Індекс гістологічної активності (за r. J. Knodell et al., 1981)

Гістологічна ознака	Кількість балів
Перипортальні некрози і мостоподібні некрози	0 –10
Внутрішньочасточкові дистрофія і вогнищеві некрози	0 – 4
Портальне запалення	0 – 4
Фіброз (включаючи цироз)	0 – 4

Поділ на прогностичні групи (А, В, С) дозволяє робити шкала Чайлд-П’ю, яка

враховує показники альбуміну та загального білірубіну крові, протромбінового індексу,

а також наявність і ступінь прояву асциту й енцефалопатії.
Шкала має п'ять клінічних показників захворювання печінки. Кожний показник оцінюється у 1–3 бали, 3 бали вказують на гірший стан.

Показник	1 бал	2 бали	3 бали
Загальний білірубін, мкмоль/л (мг/дл)	<34 (<2)	34–50 (2–3)	>50 (>3)
Альбумін сироватки, г/дл	> 3,5	2,8–3,5	<2,8
Протромбіновий час, тривалість (сек)	<4,0	4,0–6,0	>6,0
МНВ	<1,7	1,7–2,3	>2.3
Асцит	Немає	Легкий (або пригнічений медикаментами)	Помірний до важкого (або стійкий до терапії)
Печінкова енцефалопатія	Немає	I - II клас	ІІІ – ІV клас

При первинному склерозуючому холангіті (PSC) та первинному біліарному холангіті (PBC) іноді використовують модифіковану шкалу Чайлд-П'ю, де показник білірубіну змінений, щоб відобразити факт, що ці захворювання мають високий рівень кон'югованого білірубіну. Верхня межа для 1 балу - 68 мкмоль/л (4 мг/дл), а верхня межа для 2 балів - 170 мкмоль/л (10 мг/дл).

Мнемонічні правила англійською

«Pour INH Another Beer At Eleven»: PT, INR, Асцит, Білірубін, Альбумін, Енцефалопатія.

«PIA-BEA»: PT, INR, асцит, білірубін, енцефалопатія, альбумін.

«ABCDE»: альбумін, білірубін, коагуляція (coagulation - INR), барабанний (drum) живіт (асцит), енцефалопатія.