Морфология зубов
 Скачать 5.97 Mb.
|
|
Морфология зубов Начиная с ранней работы Hess и до последних исследований, демонстрирующих анатомические особенности строения системы корневых каналов, было установлено, что корень с плавно расширяющимся каналом и одним апикальным отверстием является скорее исключением, чем правилом. В большинстве зубов исследователи выявили наличие корней с несколькими апикальными отверстиями, выступами, трехгранными поверхностями, петлями, разветвлениями дополнительных каналов и т.д. к лечению зуба студент и врач должны подходить понимая, что эти «отклонения» встречаются настолько часто, что должны рассматриваться как нормальная анатомия канала. Прошло уже более ста лет с тех пор, как были сформулированы основные принципы лечения корневых каналов. Они включают поиск и прохождение каналов, их механическую и медикаментозную обработку, герметичную обтурацию. С применением целого арсенала аппаратурных и медикаментозных средств эндодонтия достигла впечатляющих результатов, однако нерешенные проблемы есть и сегодня. Насколько успешно проводиться лечение, мы можем увидеть из исследования, проведенного Боровским Е.В. относительно качества пломбирования каналов моляров. Как видно из результатов (табл. 1) полная обтурация всех трех каналов достигается только лишь в 4% случаев.
табл. 1 Качество пломбирования корневых каналов моляров Боровский также отмечает, что процент осложнений при эндодонтическом лечении находится в зависимости от групповой принадлежности зуба (табл.2).
Методы определения анатомического строения корня Сложная анатомия системы корневых каналов часто является невидимой. До начала инструментальных воздействий врач должен использовать все имеющиеся средства для определения анатомического строения корня. Существует несколько методик и способов определения строения корневых каналов:
Выделяют 4 типа корневых каналов (Weine): 
Зубы верхней челюсти Центральный резец. Средний возраст прорезывания:7-8 лет Средний возраст формирования корня: 10 лет Средняя длина: 22,5мм  Коронка центарльного верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикльному отверстию. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм. Средняя длина зуба 22,5мм Количество корней 1(100%) Количество корневых каналов 1(100%) Латеральные корневые каналы редко Н  аличие апикальных дельтовидных ответвлений частоПоложение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80% 1-2мм от верхушки корня 20% Диаметр корневого канала: на расстоянии 1мм от 0,3-0,45мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,35-0,7мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,4-0,8мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,45-0,9мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80 (диаметр мастер-файла) Латеральный резец Средний возраст прорезывания: 8-9 лет Средний возраст формирования корня: 11 лет Средняя длина: 22,0мм  Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой. П  оперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резец, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа зуба может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти. Средняя длина зуба 22мм Количество корней 1(99,9%) Количество корневых каналов 1(99,9%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90% 1-2мм от верхушки корня 10% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,4-1мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,4-1мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80 (диаметр мастер-файла) Клык. Средний возраст прорезывания: 10-12 лет Средний возраст формирования корня: 13-15 лет Средняя длина: 26,5мм К  ак самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму. Предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная ось с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии. П  олость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. В направлении резущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Для получения прямого доступа полость нужно расширить в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо).Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении. Морфология клыков редко меняется радикально. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня. Средняя длина зуба 26,5мм Количество корней 1 (98,9%) Количество корневых каналов 1 (99,9%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90% 1-2мм от верхушки корня 10% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,5-1,2мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,5-1,3мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80 (диаметр мастер-файла) Первый премоляр Средний возраст прорезывания: 10-11 лет Средний возраст формирования корня: 12-13 лет Средняя длина: 20,6мм П  ри утрате моляров на премоляры ложится основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию моляров, что может осложнять выявление камеры пульпы. П  олость соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Carns и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается нечасто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.Средняя длина зуба 15мм Количество корней 1 (20%) 2 (79%) 3 (1%) Количество корневых каналов 1 (9%) 2 (85%) 3 (6%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80% 1-2мм от верхушки корня 20% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,4-0,75мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,5-0,9мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80 (диаметр мастер-файла) Второй премоляр. Средний возраст прорезывания: 10-12 лет Средний возраст формирования корня: 12-14 лет Средняя длина: 21,5мм П  охожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щёчно-нёбном направлениях. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное. Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в разцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59.5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то нёбный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на 2 канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)». Д  лина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи. Средняя длина зуба 21,5мм Количество корней 1 (92%) 2 (7%) 3 (1%) Количество корневых каналов 1 (76%) 2 (23%) 3 (1%) Латеральные корневые каналы- редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений - редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 75% 1-2мм от верхушки корня 25% Диаметр на расстоянии 3 канала 2 канала 1 канал корневого 1 мм от вер- 0,1мм 0,3-0,35мм 0,2-0,7мм канала хушки корня на расстоянии 0,1-0,25 мм 0,3-0,7мм 0,25-0,7мм 2 мм от вер- хушки корня на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2 мм 3 мм от вер- хушки корня на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2мм 5 мм от вер- хушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70 (диаметр мастер-файла) 2 канала 35-60 3 канала 35 Первый моляр. Средний возраст прорезывания: 6-7 лет Средний возраст формирования корня: 9-10 лет Средняя длина: 20,8 мм  Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов. К  оронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера , по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенные Н-образной фиссурой – 2 небных, 2 щечных, последние более выражены. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.Полость зуба имеет форму неправильного 4-хугольника, стенки полости наклонены в щёчную сторону. Свод полости близко проецируется близко к шейке зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находи тся ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально – щёчный и мезиально – щёчный корни имеют примерно одинаковую длину. Средняя длина зуба 20,8 мм Количество корней 2 (14%) 3 (86%) Количество корневых каналов 3 (57%) 4 (43%) Латеральные корневые каналы иногда Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 79% 1-2мм от верхушки корня 21% Второй моляр. Средний возраст прорезывания: 11-13 лет Средний возраст формирования корня: 14-16 лет Средняя длина: 20,0 мм П  о форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обеих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям. Отличительной особенностью м  орфологии второго моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты. В 40 % случаев дополнительный корневой канал следует искать в щечном корне. Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследсвии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа. Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом. Средняя длина зуба 20мм Количество корней 1 (1%) 2 (18%) 3 (81%) Количество корневых каналов 1 (1%) 2 (2%) 3 (57%) 4 (40%) Латеральные корневые каналы иногда Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко Мезиально - щёчный корень Количество каналов 1 (60%), 2(40%) Количество апикальных отверстий 1 (85 %), 2 (15%) Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-50 (диаметр мастер-файла) 2 канала 35-45 Дистально – щечный корень Количество каналов 1 (100%) Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-60 (диаметр мастер-файла) Небный корень Количество каналов 1 (100%) Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-100 (диаметр мастер-файла) Третий моляр Средний возраст прорезывания: 17-22 года Средний возраст формирования корня: 18-25 лет Средняя длина: 17,0 мм Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра. А   натомия третьего моляра абсолютно непредсказуема и прежде чем обещать успешный исход лечения рекомендуется исследовать морфологию корневого канала. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые 2, но большинство имеет 3 канала. Их устья могут располагаться в виде треу гольника или почти по прямой линии.Зубы нижней челюсти. Центральный резец Средний возраст прорезывания: 6-7 лет Средний возраст формирования корня: 9 лет Средняя длина: 20,7 мм У   зкий и плоский в вестибуло – язычном направлении, центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Рентгенологически он виден только в одной проекции и таким образом выглядит более доступным, чем является в действительности. Узкая в язычной проекции коронка имеет ограниченную площадь для доступа. Центральный резец часто имеет 2 канала. В одном исследовании сообщалось, что 41,4 % изученных центральных резцов имели 2 отдельных канала, из них только 1,3% имели 2 отдельных апикальных отверстия. По сле завершения формирования доступа врач должен исследовать полость зуба для выявления дополнительного канала. Неудачи эндодонтического лечения в области нижних резцов чаще всего связаны с невыявленным каналом, обычно язычной локализации. Для создания условий прямолинейного вхождения эндодонтических инструментов в дополнительный канал, доступ можно расширить в резцовом направлении. Щелевидный просвет канала встречается настолько часто, что его можно считать вариантом нормы, и это требует особого внимания при его механической и медикментозной обработке. Средняя длина зуба 20,7 мм Количество корней 1(100%) Количество корневых каналов 1(70%) 2 (30%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90% 1-2мм от верхушки корня 10% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,3-1мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60 (диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50 Боковой резец. Средний возраст прорезывания: 7-8 лет Средний возраст формирования корня: 10 лет Средняя длина: 21,1 мм О  чень похож на центральный резец. Однако, их схожесть может быть причиной редких, но серьезных ошибок. Т  равма, заболевания пародонта, кариозные поражения и нарушения прикуса могут привести к облитерации корневого канала. При продвижении апикально для выявления устья нужно быть очень осторожным, чтобы предотвратить ненужное разрушение коронки и корня. Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и имеет вид щели, свод ее заканчивается узким клином, на вершине которого имеются углубления, соответствующие бугоркам режущего края. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).Средняя длина зуба 21,1 мм Количество корней 1(100%) Количество корневых каналов 1(80%) 2 (20%) Латеральные корневые каналы- редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений: редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90% 1-2мм от верхушки корня 10% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,3-1мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60 (диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50 Клык. Средний возраст прорезывания: 9-10 лет Средний возраст формирования корня: 13 лет Средняя длина: 25,6 мм К  лык нижней челюсти мощнее и значительно шире резцов в мезиально – дистальном направлении. Он редко вызывает проблемы при лечении. Атипичная форма с наличием 2 корней может вызвать затруднения, но она встречается редко. Полость доступа овальная и для облегчения вестибуло – язычного доступа ее можно расширять в резцовом направлении. В области шейки канал овальный, в средней трети он округляется. Для полной очистки его стенок необходимо направленное инструментальное воздействие. При наличии 2 корней один из них всегда будет легче поддаваться инструментальной обработке. Другой канал нужно открыть и воронкообразно расширить в соответствии с первым, чтобы предотвратить попадание в него дентинных опилок и нарушение доступа.  Средняя длина зуба 21,1 мм Количество корней 1(99%) 2 (1%) Количество корневых каналов 1(94%) 2 (6%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 95% 1-2мм от верхушки корня 5% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,1-0,5мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,2-0,6мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,2-0,7мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,2-1,3мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 40-70 (диаметр мастер-файла) Первый премоляр. Средний возраст прорезывания: 10-12 лет Средний возраст формирования корня: 12-13 лет Средняя длина: 21,6 мм Ч  асто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с 2 каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке. Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существующего язычного выступа эмали. В одном исследовании сообщалось, что «второй или третий канал имеют минимум 23% нижних премоляров». Каналы могут разделяться в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными. В недавнем исследовании Vertucci показал, что первый нижний премлояр имеет в области верхушки один канал в 74,0 % случаев, 2 канала в 25,5 % случаев и 3 канала в остальных 0,5% случаев. (см. таблицу) Классификация и частота(%) типов каналов у первых и вторых нижних премоляров
С  редняя длина зуба 21,6 мм Количество корней 1(98%) 2 (2%) Количество корневых каналов 1(94%) 2 (6%) Латеральные корневые каналы редко Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 95% 1-2мм от верхушки корня 5% Диаметр корневого канала: на расстоянии 1мм от 0,1-0,5мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,2-0,6мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,2-0,7мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,2-1,3мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 40-70 (диаметр мастер-файла) Второй премоляр. Средний возраст прорезывания: 11-12 лет Средний возраст формирования корня: 13-14 лет Средняя длина: 22,3 мм У  вторго премоляра, очень похожего по форме коронки на первый премоляр, корень менее сложный. Его коронка имеет хорошо развитый щечный бугор и намного лучше, чем на первом премоляре, сформированный язычный бугор. Доступ делают слегка овальным, шире в мезиально – дистльном направлении. Исследователи сообщают, что второй или третий канал имели только 12% изученных вторых нижних премоляров. Важным обстоятельством, о котором нельзя забывать, является анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный процесс может быть причиной временной парастезии. Обострение патологического процесса в это области более сильное и устойчивое к консервативной терапии, чем в других областях. Средняя длина зуба 22,3 мм Количество корней 1(100%) Количество корневых каналов 1(85,5%) 2 (14,5%) Латеральные корневые каналы редко Н  аличие апикальных дельтовидных ответвлений редкоПоложение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 65% 1-2мм от верхушки корня 35% Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,2-0,4мм верхушки корня на расстоянии 2мм от 0,2-0,5мм верхушки корня на расстоянии 3 мм от 0,2-0,5мм верхушки корня на расстоянии 5мм от 0,2-0,7мм верхушки корня Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70 (диаметр мастер-файла) 2канала 35-50 Первый моляр. Средний возраст прорезывания: 6 лет Средний возраст формирования корня: 9-10 лет Средняя длина: 21,0 мм. П  ервый моляр нижней челюсти прорезывается раньше других постоянных зубов и наиболее часто нуждается в лечении. Обычно он имеет 2 корня, но иногда встречается 3 корня, с 2 каналами в мезиальном или 2 каналами в дистальном корне.Дистальный корень легко доступен для препарирования. Иногда устье канала бывает шире в щечно – язычном направлении. Это указывает на наличие 2 каналов или щелевидного канала со сложной сетевидной конфигурацией, которая может осложнять механическую обработку корневого канала. Мезиальный корень обычно изогнут, с наибольшим изгибом в мезиально- щечном канале. Устья каналов на дне пульпарной камеры, как правило, отчетливо отделены друг от друга и расположены щечно и язычно относительно верхних бугров. Так как устья мезиальных каналов лежат под мезиальными буграми, то при обычном препарировании полости они могут не выявляться. В этом случае для определения их расположения необходимо удалить твердые ткани бугра или полости. Поэтому для определения анатомических ориентиров и устьев лучше сделать более широкую полость доступа, чем пропустить 1 или более каналов ради «щадящей» подготовки, которая может стать причиной неудачи.  Средняя длина зуба 21,0 мм Количество корней 2(98%) 3 (2%) Количество корневых каналов 4 (7%) 3 (80%) 2 (13%) Латеральные корневые каналы иногда в области бифуркации Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко (в мезиальном корне) Второй моляр Средний возраст прорезывания: 11-13 лет Средний возраст формирования корня: 14-15 лет Средняя длина: 19,8 мм. Н  есколько меньший по размеру коронки, чем первый моляр, и более симметричный второй нижний моляр отличается близким расположение корней. Корни постепенно сходятся дистально и имеют близко расположенные верхушки. Раскрытие делают в мезиальной части коронки с доступом, расширяющимся только слегка дистально к центральной борозде. Особое внимание должно уделяться форме устья дистального канала. Узкое овальное устье указывает на наличие щелевидного просвета дистального канала, требующее более тщательной обработки. С  редняя длина зуба 20,0 мм Количество корней 1 (12%) 2(87%) 3 (1%) Количество корневых каналов 4 (8%) 3 (80%) 2 (10%) 1 (2%) Латеральные корневые каналы иногда в области бифуркации Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко (в мезиальном корне) Мезиальный корень Количество каналов 1 (13%), 2 (87%) Количество апикальных отверстий 1 (40%), 2 (60%) Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 35-45 (диаметр мастер-файла) Дистальный корень Количество каналов 1 (93%), 2 (7%) Количество апикальных отверстий 1 (97%), 2 (3%) Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 60-80 (диаметр мастер-файла) 2 канала 40-60 Третий моляр Средний возраст прорезывания: 17-21 год Средний возраст формирования корня: 18-25 лет Средняя длина: 18,5 мм. Н  епредсказуемый в анатомическом отношении, третий моляр необходимо оценивать по форме его корня. Хорошо сформированные коронки часто располагаются на спаянных, коротких, сильно изогнутых или с нарушением развития корнях. Несмотря на анатомические особенности, большинство таких зубов можно успешно лечить эндодонтически, но отдаленный прогноз определяется именно площадью поверхности контакта корня с костью. Условия доступа затруднены из-за положения в зубном ряду.  Список литературы.
|