Задачи по НС. Мозг строение, узлы

• Название: Мозг строение, узлы
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 36.56 Kb.
• Имя файла: Задачи по НС.docx
• Тип: Документы; #607322

Тема1.

Общая анатомия нервной системы. Спинной мозг: строение, узлы, корешки, спинномозговой нерв, рефлекторная дуга.

Ситуационные задачи

1. 
   В районную больницу поступил мужчина 43 лет с жалобами на рез- кий подъем температуры тела до 40°С, тошноту, рвоту, головную боль, общую слабость. При осмотре выявлена ригидность затылочных мышц (трудность поворота головы и шеи), повышенная чувствительность к све- ту, звуку, прикосновениям, головокружение, специфические менингеаль- ные симптомы. У пациента предположили развитие менингита (воспале- ния мозговых оболочек). Для уточнения диагноза решено выполнить спинномозговую пункцию (поясничный прокол – введение иглы в подпа- утинное пространство спинного мозга между отстистыми отростками на 1
   

• 
  2 позвонка ниже уровня спинного мозга, т.к. ее выполнение на уровне спинного мозга может привести к необратимоиу повреждению спинного мозга и инвалидности).
  

На уровне какого позвонка у взрослого человека мозговой конус переходит в терминальную нить (заканчивается спинной мозг)?

2. 
   В районную поликлинику обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль и онемение в левой верхней конечности. Появление этих симптомов замети- ла после падения в гололед за 2 дня до обращения в поликлинику. При об- следовании пациентка ощущает боль во всей левой верхней конечности до большого пальца и чувство онемения до запястья. Невролог предположил у пациентки сдавление, или повреждение VI-го шейного спинномозгового не- рва, или повреждение VI-го шейного сегмента спинного мозга слева. Для уточнения диагноза решено направить пациентку на КТ (компьютерно- томографическое) исследование.
   

а) На уровне какого позвонка расположен VI-й шейный сегмент спин- ного мозга у взрослого человека?

б) Через какое межпозвоночное отверстие выходит из позвоночного канала VI-йшейный спинномозговой нерв?

3. 
   В районную больницу доставлен мужчина 63 лет с жалобами на затруд- нение движений в правой нижней конечности. За 2 дня до обращения за медицинской помощью упал с велосипеда на спину. При обследовании пациент ощущает боль в поясничной области, невозможность выполнять координированные движения правой нижней конечностью, чувствитель- ность правой нижней конечности снижена. Невролог предположил у паци- ента повреждение V-го поясничного сегмента спинного мозга или V-го по-ясничного спинномозгового нерва справа. Для уточнения диагноза решено направить пациента на КТ (компьютерно-томографическое) исследование.
   

а)НауровнекакогопозвонкарасположенV-йпоясничныйсегмент спинного мозга у взрослого человека?

б)Черезкакоемежпозвоночное отверстие выходит из позвоночного канала V-йпоясничный спинномозговой нерв?

Тема2.

Серое и белое вещество спинного мозга. Внешнее строение, топография головного мозга и его отделов

Ситуационные задачи

1. 
   В районную больницу поступил мужчина 46 лет с признаками перифе- рического паралича мышц нижних конечностей (мышечная атония, от- сутствие рефлексов). За 1 год до обращения у него уже было кратковре- менное нарушение движений нижних конечностей. При осмотре кожная чувствительность конечности сохранена, нарушений в периферической нервной системе не выявлено. Симптомы указывают на поражение двига- тельных ядер на уровне пояснично-крестцового утолщения спинного моз- га, связанное с нарушением кровоснабжения.
   

а) Гдевспинноммозгерасположеныдвигательныеядра?

б) На уровне каких сегментов спинного мозга находится очаг пораже- ния у этого пациента?

в) Науровнекакихпозвонковнаходитсяочагпораженияуэтогопациента?

2. 
   В районную больницу с места дорожно-транспортного происшествия (ДТП) доставлена женщина 36 лет с носовой ликвореей (истечением из носа спинномозговой жидкости), кровотечениями из носа. При обследо- вании выявлено отсутствие реакции на запахи, глазодвигательные и зри- тельные нарушения. Дежурный врач предположил у пострадавшей пере- лом костей основания черепа в области передней черепной ямки.
   

Повреждение каких анатомических образований вызвало отсутствие реакции на запахи (нарушение обоняния) у пациентки?

Тема3.

Ромбовидный мозг. Продолговатый мозг. Задний мозг: мост, мозжечок, перешеек ромбовидного мозга.

Ситуационные задачи

1. 
   В районную больницу поступил мужчина 57 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии. Предъявляет жалобы на боль в затылочной области. На рентгенограмме выявлен перелом основания черепа. Линия пе- релома проходит через скат затылочной кости. Пациенту назначена интен- сивная терапия для предупреждения отеков и сдавления отдела мозга, в ко- тором расположены дыхательный и сосудодвигательный центры.
   

В каком отделе головного мозга расположены дыхательный и сосудо- двигательный центры?

2. 
   При поражении пирамидного пути на уровне его перекреста возникает перекрестный спастический паралич, при котором паралич руки на одной стороне сочетается с параличом ноги на противоположной стороне.
   

Может ли такой симптомокомплекс развиться как осложнение пере- лома основания черепа, в области ската затылочной кости?

3. 
   В районную больницу бригадой скорой помощи доставлена женщина 52 лет с жалобами на боль в затылочной области, нарушения равновесия. Ее доставили с улицы, где она упала в гололед и ударилась головой о лед. При осмотре выявлены нарушение походки и равновесия, тремор (дрожа- ние) рук. Положительная пальце-носовая проба (не находит верхушку но- са указательными пальцами обеих рук при закрытых глазах). На рентге- нограмме выявлен перелом черепа. Линия перелома проходит по заты- лочной чешуе. Пациентке назначена интенсивная терапия для предупре- ждения отеков и сдавления мозга.
   

На повреждение какой части головного мозга указывают выявленные симптомы?

Тема4.

Ромбовидная ямка, рельеф. Топография ядер черепных нервов и их проекция на дорсальную поверхность ствола мозга. Места выхода черепных нервов из мозга (входа в мозг) и полости (ь) черепа

Ситуационные задачи

1. 
   В районную больницу поступил мужчина 47 лет с жалобами на боль в за- тылочной области, затруднение речи. Жалобы появились после падения в гололед за сутки до обращения в больницу. Упал навзничь назад и ударился затылком о лед. При обследовании выявлена болезненность при пальпации затылочной области, боли при движениях головы, язык при высовывании смещается вправо, его левая половина морщинистая, наблюдаются фибрил- лярные подергивания мышц языка. Врач предположил у пациента повре- ждение основания черепа с поражением левого подъязычного нерва. Паци- ент направлен на рентгенографию головы.
   

а)Гдеподъязычныйнервпроходитчерезкостиоснованиячерепа?

б) Где подъязычный нерв выходит из мозга?

2. 
   К врачу общей практики обратился мужчина 64 лет с жалобами на асимметрию лица со смещением вправо. Травм в анамнезе не отмечает. На левой поло- вине лица складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен, асимметрия оскала зубов, невозможен свист, затруднена речь. Нарушений чувствительности, сухости слизистых оболочек не обнаружено. Врач предположил у пациента поражение двигательного ядра левого лицевого нерва.
   

Гдерасположенодвигательноеядролицевогонерва?

3. 
   К врачу общей практики обратился мужчина 66 лет с жалобами на нару- шение глотания, речи. Симптомы появились за неделю до обращения. Травм в анамнезе не отмечено. При обследовании выявлена асимметрия небной за- навески. Врач предположил наличие у пациента альтернирующего синдрома Авеллиса, развившегося при поражении левого двойного ядра, общего для языкоглоточного и блуждающего нервов.
   

Гдерасположенодвойноеядро?

Тема5.

Средний и промежуточный мозг.

Ситуационные задачи

1. 
   В районную больницу поступил мужчина 67 лет с жалобами на голов- ную боль, головокружение, затруднение речи, жевания, глотания, мими- ки. При осмотре выявлен правосторонний спастический гемипарез (спазм мышц на одной стороне) мимических, жевательных мышц, мышц языка, глотки, гортани. Зрение, слух, дыхание, движения конечностей не нарушены. Врач предположил у пациента поражение корково-ядерных волокон левого пирамидного пути на уровне среднего мозга, вследствие нарушения мозгового кровообращения.
   

Где расположены корково-ядерные волокна пирамидного пути в среднем мозге?

2. 
   В районную больницу поступила женщина 57 лет с жалобами на полную потерю чувствительности на правой половине тела и головы. При об- следовании выявлено отсутствие проприоцептивной, тактильной, болевой и температурной чувствительности с сенситивной гемиатаксией (расстройство, связанное с нарушением координациии движения человека только в одной половине тела) справа. Симптомы соответствуют синдрому левой медиальной петли с поражением на уровне среднего мозга. (Понятие медиальная петля включает в себя совокупность чувствительных нервных волокон проходящих в составе медиальной, спинномозговой и тройничной петель в среднем мозге).
   

Гдевсреднеммозгерасположеналеваямедиальнаяпетля?

3. 
   К врачу общей практики агрогородка обратилась женщина 46 лет с жа- лобами на нарушение зрения, хроническую тошноту и общую слабость. При обследовании выявлены приступы периодических головных болей, необъяснимое похудение, чувство усталости и разбитости, нарушение менструального цикла, двоение в глазах и размытое зрение, приступы внезапной слепоты, нарушение периферического зрения с выпаденим ла- теральных полей зрения обоих глаз. Врач предположил у пациентки опухоль гипофиза со сдавлением зрительного перекреста и направил ее в он- кологический центр.
   

Почемуопухольгипофизаможетсдавливатьзрительныйперекрест?

Ответы на ситуационные задачи

Тема 1:

1. 
   1.У взрослого человека вершина мозгового конуса переходит в терми- нальную нить (заканчивается спинной мозг) на уровне I–II поясничного позвонка.
   
2. 
   2.
   
3. 
   а) Согласно правилу Шипо VI-й шейный сегмент спинного мозга распо- ложен у взрослого человека на уровне верхней части V-го шейного позвонка.
   

б) VI-й шейный спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие между V и VI-м шейными позвонками.

3.

4. 
   а) Согласно правилу Шипо V-й поясничный сегмент спинного мозга распо- ложен у взрослого человека на уровне нижней части XI-го грудного позвонка.
   

б) V-й поясничный спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие между V поясничным и I крест- цовым позвонками.
Тема 2:

1. а) Двигательные ядра в спинном мозге расположены в передних столбах (рогах).

б) Очаг поражения, сооответствующий пояснично-крестцовому утолщению находится на уровне сегментов Th12– S3 спинного мозга.

в) Очаг поражения, сооответствующий пояснично-крестцовому утолщению спинного мозга находится на уровне Th10– L1 позвонков.
2.Нарушения обоняния связаны с повреждением обонятельных луко- виц, трактов (возможно нервов), расположенных на основании черепа в области передней черепной ямки.

1. 
   
   
2. 
   Тема3:
   
3. 
   
   

1. 
   1.Дыхательный и сосудодвигательный центры расположены в продолговатом мозге.
   
2. 
   2.Может, так как перекрест пирамид расположен на скате затылочной кости. Кровотечение в месте перелома может обусловить сдавление прилегающих отделов продолговатого мозга.
   
3. 
   3.Расстройства координации движений, мышечного тонуса и равновесия характерны для поражения мозжечка или его связей, т.к. поддержание равновесия, координация произвольных движений являются важнейшими функциями мозжечка.
   
4. 
   
   
5. 
   Тема 4:
   

6. 
   
   

1. 
   1. а) На основании черепа подъязычный нерв проходит в подъязычном канале затылочной кости.
   

б) Корешки подъязычного нерва выходят из мозга в передней латеральной борозде продолговатого мозга между пирамидой и оливой.

2. 
   2.Двигательное ядро лицевого нерва расположено в нижнем отделе покрышки моста каудальнее уровня лицевого холмика.
   
3. 
   3.Двойное ядро, относящееся к языкоглоточному, блуждающему и блуждающей части (черепному корешку) добавочного нерва расположено почти в середине поперечного сечения соответствующей половины продолговатого мозга, дорсальнее главного ядра оливы.
   
4. 
   
   
5. 
   Тема 5:
   

1. 
   1.Корково-ядерные волокна пирамидного пути расположены в вентральной части ножки мозга, латеральнее от ее середины (от латерального края во 2-й из 5-и частей).
   
2. 
   2.Левая медиальная петля, включающая в себя медиальную, спинно- мозговую и тройничную петли, расположена в левой половине покрышки среднего мозга, латеральнее красного ядра.
   

3.Гипофиз расположен в ямке турецкого седла, а зрительный перекрест кпереди и выше его на бугорке турецкого седла. Поэтому опухоль гипофиза, увеличиваясь, может сдавить зрительный перекрест, отделенный от него мозговыми оболочками.

Литература

1.Анатомия человека /Под ред. М.Р. Сапина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.– Том. 2.– С. 90–102, 227–440. (и другие издания).

1. 
   Атлас анатомии человека // Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников А.Я. Синельников.– М.: РИА «Новая волна», 2016.– Том.2.– С. 7-214. (и другие издания).
   
2. 
   Атлас анатомии человека // Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников А.Я. Синельников.– М.: РИА «Новая волна», 2016.– Том.3.– 216 с. (и другие издания).
   
3. 
   Атлас анатомии человека // Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников А.Я. Синельников.– М.: РИА «Новая волна», 2016.– Том.4.– С. 7-214. (и другие издания).
   
4. 
   Бурак Г.Г., Самсонова И.В. Анатомия нервной системы. Витебск: ВГМУ, 2012.– 387с.
   

Дополнительная:

5. 
   Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.– СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2011.– С. 266-399, 413-518. (и дру- гие издания).
   
6. 
   Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека.– СПб.: СпецЛит, 2013.– Т.1.– С. 320-559. (и другие издания).
   
7. 
   Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека.– СПб.: СпецЛит, 2013.– Т.2.– С. 3–233. (и другие издания).
   
8. 
   Неттер Ф. Атлас анатомии человека.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –624 с. (и другие издания).
   
9. 
   Олсон Т.Р., Павлина В. A.D.A.M. Атлас анатомии человека / Э.И. Блют.– М.: Мед. лит., 2012.– 504 с.
   
10. 
    Анатомия человека: иллюстрированный учебник Т.3. Нервная систе- ма. Органы чувств /Под ред. Л.Л. Колесникова.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.– Том. 3.– 216 с.
    

3.