Тесты. Тесты2. Мужчина 26 лет, страдающий с детства патологией почек, погибает при явлениях комы и отёка легких. На вскрытии почки резко уменьшены в размерах, весом по 60 г каждая, плотные, капсула снимается с трудом
 Скачать 337.95 Kb.
|
|
D. Скарлатина: септическая форма Больному 6 лет произведена спинномозговая пункция, во время которой спинномозговая жидкость вытекала струей, была мутная. В мазке этой жидкости обнаружен возбудитель, имеющий форму кофейных зерен, расположенных как внутриклеточно, так и внеклеточно. Какое заболевание было у ребенка? D. Менингококковая инфекция: менингит При вскрытии ребенка, умершего от острой сердечной недостаточности, обнаружено, что слизистая оболочка зева и миндалин полнокровная, покрыта плотными сероватыми пленками, плотно спаянными с подлежащей тканью. Лимфатические узлы шеи на разрезе тусклые, дряблые, пестрые. Какое заболевание было у ребенка? A. Дифтерия Ребенок 8 лет поступил в инфекционное отделение с высокой температурой 38-39 С, на коже мелкоточечная ярко-красная сыпь, кроме носогубного треугольника. В полости рта слизистая оболочка мягкого неба, миндалин и носоглотки ярко гиперемирована, отечная, язык гиперемирован, с выраженными сосочками. Какое заболевание, наиболее вероятно, развились у ребенка? D. Скарлатина: токсическая форма Ребенок доставлен в санпропускник в состоянии асфиксии. Произведена трахеостомия. В гортани обнаружены беловатые обтурирующие просвет и легко извлекаемые пленки. Врач заподозрил дифтерию. О какой форме воспаления в гортани идет речь? C. Крупозное воспаление У мальчика 6 лет появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39 С. На миндалинах белесовато-сероватые пленки, которые снимаются с большим трудом, резко выражены признаки интоксикации. Какой диагноз поставили ребенку? E. Дифтерия зева У больного 27 лет диагностировали ВИЧ-инфекцию. К каким клеткам обладает тропизмом вирус иммунодефицита человека? E. Т-хелперам Ребенок 7 лет заболел остро, заболевание началось с повышения температуры до 38 градусов, насморка, кашля, слезотечения и крупнопятнистой сыпи на коже. Слизистая оболочка зева отечна гиперемирована, с белесоватыми пятнами в области слизистой оболочки щек. Какое воспаление лежит в основе изменений слизистой оболочки зева? A. Катаральное воспаление Больной 30 лет поступил в инфекционное отделение. При какой из перечисленных инфекций локализация первичной репликации вируса (ворота инфекции) совпадает с тканью, к которой вирус обладает тропизмом? D. Грипп Смерть больного наступила на 3 сутки от начала заболевания. При вскрытии обнаружен геморрагический отёк легких, множественные мелкоточечные кровоизлияния в головном мозге, включая ствол, в слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, дистрофические изменения паренхиматозных органов. Какая форма гриппа была у больного? B. Тяжелая токсическая форма гриппа У ребенка 2 лет появился конъюнктивит, катаральный фарингит, ларинготрахеобронхит. На слизистой оболочке щек, соответственно нижним малым коренным зубам, белые пятна, а позднее- крупнопятнистая и папулезная сыпь на коже лица, туловища, конечностей. Для какого заболевания характерны эти изменения? D. Корь Ребенок, перенесший полиомиелит с нижней параплегией (параличи нижних конечностей), умер от присоединившейся двухсторонней пневмонии. При гистологическом исследовании органов умершего характерные для полиомиелита изменения обнаружены в: A. Двигательных нейронах спинного мозга У молодого мужчины возникло выраженное увеличение всех лимфатических узлов, в дальнейшем лимфатические узлы значительно уменьшились. При гистологическом исследовании в лимфоузле выявлен липоматоз, резкое обеднение его лимфоидной тканью, сохранение ретикулярных клеток, макрофагов. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать в данном случае? C. ВИЧ-инфекция При обследовании ребенка врач обнаружил катаральный конъюнктивит, фарингит, ларинготрахеобронхит, на слизистой оболочке щек, соответственно нижним малым коренным зубам, белые пятна, крупнопятнистая и папулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях. Какому заболеванию соответствуют обнаруженные изменения? A. Кори При вирусном гепатите «В» в пункционном биоптате печени найдена лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов и долек, пролиферация купферовских клеток, тяжелая вакуольная дистрофия и некроз гепатоцитов. Что является причиной повреждения гепатоцитов? D. Цитотоксическое действие лимфоцитов Мужчина 27 лет умер от ВИЧ инфекции в стадии СПИДа. Какие изменения обнаружены в лимфатических узлах? D. Резкая атрофия лимфоидной ткани При осмотре больной заподозрена лепра. Взята биопсия. Какой клеточный состав характерен для гранулемы при лепре? D. Лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, в том числе клетки Вирхова При гистологическом исследовании кожи в ней выявлено гранулематозное воспаление с наличием в гранулеме лимфоидных, эпителиоидных клеток, плазмоцитов, крупных одно и многоядерных клеток со светлой вакуолизированной цитоплазмой – клеток Вирхова. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерен такой состав гранулемы? D. Лепра У мужчины 43 лет, умершего при нарастающих явлениях сердечной недостаточности, на вскрытии обнаружено диффузное расширение восходящего отдела и дуги аорты. Интима аорты морщинистая, бугристая с белесоватыми рубцовыми втяжениями вида «шагреневой кожи». Какое заболевание лежит в основе описанных изменений в аорте? E. Сифилис При диагностической лапаротомии у больного 60 лет в печени выявлены узелки 0,5-1,5 см в диаметре; произведена биопсия печени. При гистологическом исследовании биоптата выявлены гранулемы, состоящие из очага неполного казеозного некроза, окружённого беспорядочно расположенными плазматическими, эпителиоидными, лимфоидными и единичными гигантскими многоядерными клетками типа Пирогова-Ланхганс; в мелких сосудах гранулем картина эндо- и периваскулита. Для какого заболевания характерно такое строение гранулем? C. Сифилиса При осмотре больной заподозрена склерома. Взята биопсия. Какой клеточный состав характерен для гранулемы при склероме? A. Плазматические клетки, лимфоциты, эпителиоидные клетки, клетки Микулича, гиалиновые шары При исследовании операционного материала заподозрен сифилис. Какой клеточный состав характерен для гранулемы при сифилисе? D. Плазматические клетки, лимфоидные клетки, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланхганса На вскрытии у мужчины 62 лет обнаружен надклапанный разрыв аорты с тампонадой сердца. При гистологическом исследовании восходящего отдела аорты в наружной и средней оболочках обнаружены инфильтраты из лимфоидных, плазматических, эпителиоидных клеток, очаги некроза в средней оболочке, утолщение стенок сосудов наружной оболочки вследствие пролиферации адвентициальных и эндотелиальных клеток с сужением просвета, клеточные инфильтраты располагались вокруг сосудов. Изменения в аорте характерны для: B. Сифилитического аортита Больной 58 лет с затрудненным дыханием, страдавшей частыми пневмониями и перенесшей 2 года назад трахеостомию, произведена биопсия трахеи. При гистологическом исследовании в слизистой оболочке выявлены гранулемы, состоящие преимущественно из плазматических, эпителиоидных клеток и лимфоцитов. Встречаются эозинофильно окрашенные гиалиновые шары и крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, заполненной возбудителями заболевания. Для какого заболевания характерно такое строение гранулем? A. Склеромы При гистологическом исследовании операционного материала выявлено гранулематозное воспаление. Какой клеточный состав характерен для гранулемы при актиномикозе? E. Плазматические клетки, лимфоциты, ксантомные клетки, скопления сегментоядерных лейкоцитов вокруг возбудителя Мужчина 32 лет, житель сельской местности обратился к врачу с жалобами на наличие болезненной припухлости в подчелюстной области с образованием свища. Болеет в течение полутора лет. При осмотре больного врач обратил внимание на инфильтрат, в центре которого располагается свищ с густым гнойным отделяемым, содержащим сероватые крупинки. При вскрытии инфильтрата ткани плотные, желтовато-зеленого цвета, сотовидного строения из-за множества мелких гнойников. О каком заболевании следует думать? A. Актиномикоз При гистологическом исследовании очага уплотнения в верхней доле правого легкого, удаленной у мужчины 43 лет по поводу предполагаемой опухоли, обнаружен очаг казеозного некроза размером 2×3 см, окруженный широкой зоной неспецифической серозно-фибринозной пневмонии. Для какой формы туберкулеза характерны эти изменения? E. Инфильтративно-пневмонического туберкулеза При вскрытии трупа наркомана 22 лет в легких, печени, селезенке, почках, мягких оболочках головного мозга, плевре, перикарде, брюшине обнаружены многочисленные очаги желтого цвета диаметром до 1 мм; при гистологическом исследовании представленные казеозным некрозом. Для какой формы туберкулеза характерны обнаруженные изменения? A. Острейшего туберкулезного сепсиса При вскрытии трупа ребенка 7 лет, страдавшего первичным туберкулезом с симптомами сдавления трахеобронхиального дерева, выявлен первичный легочной туберкулезный комплекс и пакеты увеличенных бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, плотных на ощупь, представленных на разрезе желтыми крошащимися массами с тусклой поверхностью. Для какой формы прогрессирования первичного туберкулеза это характерно? E. Лимфогенное прогрессирование При вскрытии трупа мужчины 42 лет, умершего от легочного кровотечения, во II сегменте правого легкого обнаружена неправильно-округлой формы полость размером 4×5×3,5 см, заполненная жидкой темно-красной кровью и свёртками; внутренняя её поверхность представлена дряблой желтоватой тканью, стенка – плотной воспалительно измененной легочной тканью; при гистологическом исследовании – внутренний слой состоит из расплавленных казеозных масс с большим количеством лейкоцитов. Для какой формы вторичного туберкулеза характерны выявленные изменения? A. Острого кавернозного туберкулеза При вскрытии трупа мужчины 48 лет, умершего от острой ИБС, в III сегменте правого лёгкого обнаружен субплеврально расположенный плотный на ощупь очаг диаметром 0,8 см, бело-желтого цвета каменистой плотности, окруженный беловатой тканью; плевра над ним утолщена, белесовата. Какому исходу подвергся первичный туберкулезный аффект? C. Инкапсуляции с петрификацией После проведения пробы Манту (внутрикожное введение туберкулина) через 48 часов в месте инъекции не было обнаружено никаких изменений. О чем это свидетельствует? B. Об отсутствии возбудителя туберкулеза в организме При вскрытии трупа мужчины 48 лет, умершего от цирроза печени, обнаружен увеличенный в размере правый придаток яичка, плотный на ощупь, на разрезе на большем протяжении представленный плотной крошащейся тканью желтоватого цвета; при микроскопическом исследовании выявлено туберкулезное воспаление с очагами казеозного некроза. Для какой формы туберкулеза характерны выявленные изменения? C. Гематогенного локализованного туберкулеза При биопсии слизистой оболочки полости рта выявлено гранулематозное воспаление. Диагностирован туберкулез. Какой клеточный состав гранулем наиболее характерен для туберкулеза? A. Эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса *Мужчина 40 лет умер от легочного кровотечения. На вскрытии: в толще верхней доли правого легкого выявлена округлая полость диаметром 4 см с плотной стенкой и тяжистой внутренней поверхностью, содержащая свертки крови; при гистологическом исследовании стенки полости во внутреннем слое много распадающихся лейкоцитов, в среднем обнаружено разрастание эпителиоидных, лимфоидных и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, в наружном слое – разрастание волокнистой соединительной ткани. Для какой формы вторичного туберкулеза характерны выявленные изменения? B. Хронической туберкулезной каверны При гистологическом исследовании оперативно удаленной по поводу мочекаменной болезни почки выявлены очаги воспаления, состоящие из упорядоченных скоплений эпителиоидных, лимфоидных и крупных овально-округлой формы клеток с множественными ядрами, расположенными на периферии клетки в виде подковы. В центре некоторых таких скоплений клеток определяются бесструктурные розовые массы с обломками ядер. Какой компонент воспаления преобладает в данном случае? D. Пролиферативный При исследовании нефробиоптата пациента 37 лет с выраженным нефротическим синдромом (белок в моче до 4,5 г/сутки), обнаружены увеличенные клубочки с диффузным утолщение периферических капиллярных петель, склерозом отдельных капиллярных петель, слабой очаговой пролиферацией мезангиальных клеток, умеренно выраженными тубуло-интерстициальными изменениями. При иммунофлюоресцентной микроскопии отмечается наличие диффузных гранулярных депозитов Ig G вдоль гломерулярной базальной мембраны. Каким заболеванием почек страдает пациентка? b. Мембранозный гломерулонефрит У женщины 29 лет, повторно беременной, появились признаки гестоза, диагностирована преэклампсия. В родах развилось массивное кровотечение, которое не удалось купировать. Перечислите главные клинические проявления позднего гестоза: d. Артериальная гипертензия, отёки, протеинурия Больному, с протеинурией до 9-12 г/сутки, наличием в моче белка Бенс-Джонса, проведена нефробиопсия. При микроскопическом исследовании отмечено, что клубочки резко увеличены, во многих из них гомогенные розовые массы, аналогичного вида массы в строме, в стенках сосудов, между канальцами, в тубулярной базальной мембране. При окраске Конго красным розовые массы приобрели кирпично-красное окрашивание. Какое заболевание развилось у больного? d. Амилоидоз почек У мальчика 9 лет после перенесенной стрептококковой инфекции, появились изменения в моче – гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия. При исследовании биопсии почки выявлено: увеличенные в размерах клубочки с диффузной пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток, наличием полиморфноядерных лейкоцитов, электронномикроскопически определялись крупные субэпителиальные депозиты в виде «горбов». Какое заболевание развилось у ребенка? e. Постинфекционный гломерулонефрит У девочки 11 лет через три недели после перенесенной скарлатины появились отёки под глазами, бледность кожных покровов, недомогание. При анализе мочи выявлен белок 1,2 г/л, до 30 эритроцитов и 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Для какого осложнения скарлатины характерны эти изменения? a. Постинфекционный гломерулонефрит. У ребёнка 9 лет после острой респираторной вирусной инфекции, появились выраженные отёки, альбуминурия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Ребенку произведена нефробиопсия. В биоптате при светомикроскопическом исследовании изменения в клубочках отсутствовали, в канальцах – белковая и жировая дистрофии эпителия; при электронно-микроскопическом исследовании – диффузное слияние малых отростков подоцитов. После назначение кортикостероидной терапии состояние ребенка улучшилось. Какое заболевание почек имело место у ребенка? d. Липоидный нефроз (гломерулонефрит с минимальными изменениями). Мужчине 33 лет с нефротическим синдромом (протеинурия до 6 г/сутки) произведена нефробиопсия. Микроскопически: клубочки увеличены, в них диффузное утолщение капиллярных петель, минимальная очаговая пролиферация мезангиальных клеток, умеренно выраженный тубуло-интерстициальный компонент; при электронной микроскопии – наличие «шипиков» на эпителиальной стороне гломерулярной базальной мембраны. Какой формой гломерулонефрита страдает больного? d. Мембранозный гломерулонефрит Роженица 26 лет при стремительных родах, осложнившихся преждевременной отслойкой плаценты, пожаловалась на чувство страха, боль за грудиной, затруднение дыхания. При осмотре: выраженный цианоз лица, одышка, выраженная тахикардия и низкое АД. Затем больная потеряла сознание и умерла. На вскрытии: множественные мелкие кровоизлияния в органах, слизистых и серозных оболочках; в мелких сосудах фибринные и гиалиновые тромбы, а также эпителиальные чешуйки; при окраске Суданом-III в мелких сосудах лёгких множественные оранжевые капли. Описанная картина соответствует: d. Эмболии околоплодными водами В нефробиоптате мужчины 22 лет с выраженной гематурией, протеинурией до 0,5 г/сутки отмечается фокальная сегментарная пролиферация мезангиальных клеток, очаговое выраженное увеличение мезангиального матрикса, очаговое расширение мезангиальной зоны, в канальцах вакуольная дистрофия, некроз групп клеток, очаговая атрофия канальцев, в строме умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация. При проведении иммуноморфологического исследования определяется наличие большого количества гранулярных депозитов Ig А преимущественно в мезангиальной зоне. Какое заболевание развилось у больного? a. Ig A-нефропатия У пациента 11 лет остро появились массивные отёки на конечностях, протеинурия (до 6,5 г/сутки), повышение АД до 160/100 мм рт. ст. При светомикроскопическом исследовании нефробиопсии – изменения в клубочках не выявлены, при электронно-микроскопическом исследовании отмечено диффузное слияние малых отростков подоцитов, базальная мембрана капилляров клубочков без изменений. Какое заболевание развилось у больного? c. Липоидный нефроз (гломерулонефрит с минимальными изменениями). Больной 32 лет заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, протеинурия до 5 г/сутки, гематурия, отёки, низкий удельный вес мочи. Несмотря на лечение и применение искусственного гемодиализа, через 4 месяца при явлениях нарастающей почечной недостаточности больной умер. На вскрытии: почки резко увеличены, по 320 г каждая, бледные, с красным крапом, на разрезе – с резко утолщённой корой. Микроскопически в более чем 80% клубочков определяются полулуния, тяжёлая дистрофия эпителия извитых канальцев, атрофия некоторых из них, клеточные инфильтраты в строме, очаговый склероз стромы. Как называется почка в данном случае? d. Большая пестрая почка При вскрытии мужчины 39 лет, длительно страдавшего хроническим гломерулонефритом и умершего при нарастающих явлениях уремии выявлено, что почки уменьшены в размере до 7×3×2,5 см, массой по 60 г каждая, плотные, фиброзная капсула снимается с трудом, обнажая неравномерно мелкозернистую поверхность; на разрезе корковое вещество неравномерно истончено до 0,2 см. Как называются описанные на вскрытии почки? |