реферат. Наблюдение за новорожденными
 Скачать 25.69 Kb.
|
|
Наблюдение за новорожденными . Здоровый новорожденный — ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Ангар 8-10 баллов, имеющий массу тела от 3 до 4,5 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80, с нормально протекавшим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании и выписанный из родильного дома на 5-6 сут.К новорожденным условно относят детей первого месяца жизни (до 28 сут). ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ. Первичный врачебно-сестринский патронаж проводят по определенной схеме. Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя сведения опроса матери, дородовых патронажей и данные из обменной карты новорожденного. Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного. • Оценивают навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью для выявления трудностей и проблем со вскармливанием. • Осматривают грудные железы матери.При необходимости дают следующие рекомендации. • Как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди. • Кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных перерывов. • Не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного молока. • Не пользоваться сосками и пустышками. При объективном обследовании новорожденного обращают внимание на ряд признаков • Общее состояние, крик, активность сосания. • Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастознос-ти, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины БЦЖ. • Телосложение, питание. • Поза, мышечный тонус, двигательная активность. • Костная система: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбри-огенеза, ключицы, врожденный вывих бедра • Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма груд ной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания. • ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, ЧСС. • Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, определение размеров печени, селезенки, осмотр половых органов. Выясняют частоту и характер стула. Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития. Существует ряд особенностей неврологического обследования новорожденных, свойственных только этому возрастному периоду. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогемато-мы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз. Для новорожденных характерен физиологический, нерезкий гипертонус сгибательных мышц конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. Мышечный тонус разгибательных мышц головы и шеи несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме отмечают легкую тенденцию к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 с. На первой неделе жизни отмечают следующие особенности. • Ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при громком звуке (звонок, хлопок), глазные яблоки плывут в сторону громкого звука. • Возможно легкое сходящееся косоглазие. • Торможение преобладает над возбуждением. • При пробуждении и голоде ребенок кричит, а на лице появляется гримаса неудовольствия. • Сон спокойный, ребенок просыпается, если мокрый. • У груди матери, сытый и переодетый, ребенок засыпает. • Все безусловные рефлексы симметричны; из сухожильных рефлексов наиболее постоянными бывают коленные. • Хорошо можно вызывать физиологические рефлексы: Бабкина,Робинсона, Моро, подошвенные, рефлексы подвешивания, опоры, выпрямления, автоматической ходьбы, Переса, Таланта, сосания, глотания.К 10-му дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову,задерживает взгляд на лице матери. Наличие выраженного тремора рук, нистагма, симптома «заходящего солнца», судорог, ригидности затылочных мышц, парезов, параличей указывают на функциональное или органическое поражение нервной системы новорожденного. В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях — восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматривают также меры по профилактике гипогалактии у матери. Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в историю развития ребенка .При последующих осмотрах оценивают адаптацию новорожденного к новым условиям жизни, состояние его здоровья, динамику массы тела, особенности поведения и нервно-психического развития, контролируют соблюдение правил ухода, вскармливания и выполнение назначенных мероприятий. ПОВТОРНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ Повторный врачебный патронаж здорового новорожденного участковый педиатр проводит на 14-21 дни жизни ребенка, а в возрасте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием в поликлинику. Детей II-V групп здоровья врач посещает, как правило, чаще: • Детей II группы здоровья педиатр осматривает в первые сутки после выписки из родильного дома, на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни, а в возрасте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием вполиклинику. • Детей III группы здоровья посещают в первые сутки после выписки из родильного дома, затем каждые 5 дней в течение первого месяцажизни, далее соответсвенно основному заболеванию. • Детей IV—V групп здоровья обязательно осматривают в первые сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, затем 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее соответсвенно основному заболеванию. Патронажная медицинская сестра на первом году жизни посещает ребенка 20-25 раз: на первом месяце в первые сутки после выписки, далее 2 раза в неделю, в течение 2-го и 3-го месяцев — 3 раза в месяц, в течение 4-го, 5-го и 6-го месяцев — 2 раза в месяц и во 2-м полугодии — 1 раз в месяц. При подозрении на гнойно-воспалительные заболевания медицинская сестра осматривает новорожденного ежедневно в течение 10 сут.В течение первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому.К концу периода новорожденное™ участковый педиатр составляет план диспансеризации на первый год жизни ребенка, в зависимости от группы здоровья и групп риска. В плане предусматривают следующие мероприятия. • Проведение профилактических прививок. • Осмотры специалистами (возможно диспансерное наблюдение). • Дополнительные обследования (анализы крови, мочи, по показаниям биохимические, рентгенологические и инструментальные исследования и др.). • Профилактические (профилактика анемии, рахита), корригирующие и оздоровительные мероприятия. Матери дают рекомендации по профилактике гипогалактии и рациональному вскармливанию. При оказании медицинской помощи заболевшему новорожденному на дому участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают его ежедневно до полного выздоровления. По показаниям ребенку на дому проводят все необходимые лабораторные исследования, вызывают для кон-сультаций специалистов узкого профиля. При затруднениях в диагностике или дифференциальной диагностике выявленный у новорожденного патологии участковый педиатр обязан пригласить заведующего отделением или более высококвалифицированного специалиста. Оставлять ребенка с неясным диагнозом на дому без оказания медицинской помощи или проведения консультации врач не имеет права. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ НА ДОМУ Для здорового новорожденного очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех функциональных систем организма. При кормлении новорожденного рекомендуют использовать методику свободного вскармливания, при которой ребенок получает питание 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. При такой практике кормления ?новорожденного у матери формируется быстрая и достаточная выработка грудного молока, поведение ребенка становится более спокойным, его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическое развитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев, например, в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и др.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен за каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (6 или 7 раз в сутки, обычно без ночного перерыва).Детям, поздно приложенным к груди, или находящимся на раннем смешанном и искусственном вскармливании целесообразно назначать пробиотики в течение 3-4 нед. Ко времени выписки новорожденного из родильного дома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка.Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 30°), головной конец матраца слегка приподнять (под него подкладывают плоскую подушку или сложенное одеяло).Температура воздуха в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 "С, а для недоношенного или ребенка с гипотрофией — 23-24 °С. Проветривать комнату следует через каждые 3 ч по 10-20 мин в любое время года. Зимой форточку следует закрыть сеткой для уменьшения скорости воздушного потока. Заранее для новорожденного должны быть приготовлены следующие предметы. • Ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмывания ребенка, кувшин для воды. • 3 градусника: для измерения температуры тела, воздуха и воды. • Резиновые баллончики: для очистительной клизмы и для очистки носовых ходов от слизи и корочек. • Газоотводная трубка. • 2 кастрюли: для кипячения сосок и для кипячения бутылочек. • 3-5 бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармливания). • Стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ложечки. • Емкость для сбора грязного белья. Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета необходимы следующее. • Детский крем • Детское мыло. • Ножницы, пипетки (для носа и для глаз). • постельное белье. •пеленки • одежда • чепчики или косынки. • Памперсы соответствующего размера. Следует осуществлять ежедневный туалет новорожденного. • Туалет глаз проводят, протирая глазные щели отдельными для каждого глаза стерильными ватными тампонами, смоченными охлажденной кипяченой водой. Протирать глазные щели следует от наружного края глаза к внутреннему. При наличии показаний, после туалета в глаза закапывают 20% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина. При стойком сохранении гнойного отделяемого из глаз рекомендовано проконсультировать ребенка у офтальмолога, сделать бактериологическое исследование. • Туалет носа осуществляют утром и в течение дня по мере необходимости. Носовые ходы очищают при помощи ватных жгутиков (для каждого носового хода используют отдельный жгутик) При наличии сухих корочек можно использовать физиологический раствор или грудное молоко (при отсутствии гнойного отделяемого). При появлении ринита (заложенность носа, обильное серозное отделяемое) следует перед каждым кормлением, а при необходимости и чаще, отсасывать слизь из носовых ходов маленьким резиновым баллончиком. После отсасывания в носовые ходы закапывают препарат по показаниям. • Туалет пупочной ранки проводят 1% раствором бриллиантовогозеленого. При наличии свежего или засохшего отделяемого из пупочной ранки его предварительно удаляют с помощью 2-3% раствора перекиси водорода. В случаях геморрагических корочек или кровотечениядля обработки ранки используют раствор адреналина гидрохлорида. • Обработка слизистой оболочки полости рта у новорожденного ребенка необходима при появлении молочницы. Обработку проводят 2%раствором соды (1 чайная ложка соды на 200 мл кипяченой воды) или противогрибковыми препаратами. Ротовую полость обрабатывают перед каждым кормлением с помощью марлевой салфетки. Эффективность лечения молочницы у ребенка зависит от качества обработки материнского соска перед кормлением грудью. При стойко сохраняющейся молочнице и наличии в анамнезе у матери или ребенка терапии антибактериальными ЛС необходимо обследовать ребенка на дисбактериоз. • Туалет наружных слуховых проходов производят редко: их протирают сухими ватными жгутиками. Ногти новорожденному и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее использовать ножницы с закругленными браншами или щипчиками для ногтей. Уход за кожей новорожденного включает утренний туалет, подмывание после дефекации и гигиеническую ванну. Утром после сна мать протирает все кожные складки ребенка салфеткой, смоченной в кипяченой воде, и после их подсушивания мягкой пеленкой, смазывает детским кремом. В настоящее время в продаже существует большой выбор этих средств. Белье ребенка должно быть чистым. Стирать его можно только детским мылом или специальными порошками для детского белья, а затем обязательно проглаживать с обеих сторон. Купать ребенка следует после отпадения пуповины ежедневно. Купание проводят в кипяченой воде с температурой 36,5-37 °С, а детей в возрасте 6-12 мес — с температурой 36-36,5 °С. Дважды или трижды в неделю при купании используют детское мыло. В остальные дни ребенка купают без мыла, используя фланелевую или махровую рукавичку. Купать ребенка лучше перед последним кормлением. Продолжительность купания должна составлять 5-10 мин Лицо и голову моют в последнюю очередь. После купания ребенка обливают водой с температурой 36 °С. Затем кожу тщательно высушивают мягкой простыней или пеленкой. Кожные складки (за ушами, на шее, в подмышечных и паховых областях) смазывают детским кремом или маслом. Если родители неопытные, то при первом купании должна присутствовать медицинская сестра, которая это купание и проводит. После купания мать кормит ребенка и укладывает спать. ЗАКАЛИВАЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Новорожденному в помещении рекомендуют находиться без чепчика. Пеленать ребенка нужно на время сна или кормления, чтобы ограничить его общую двигательную активность. Во время бодрствования ребенок должен быть в распашонке, ползунках или трусиках. Хорошим средством закаливания с периода новорожденности служит обнажение стоп. Если стопы холодные и ребенок начал чихать, можно накрыть нижнюю часть тела одеялом, но не пеленать ребенка. Прогулки в теплое время года при отсутствии противопоказаний можно начинать сразу после выписки из родильного дома, избегая воздействия прямых солнечных лучей на ребенка. Продолжительность прогулки вначале должна составлять 15-20 мин, а затем ее постепенно доводят до 1,5-2 часов. В ветреные, дождливые, и в очень жаркие дни (более 30 °С) ребенку лучше спать в помещении при открытых окнах или на веранде. Зимой прогулки с новорожденным следует начинать дома при открытой форточке или окне. К пребыванию на свежем воздухе в прохладное время ребенка следует приучать постепенно, начиная с продолжительности прогулки равной 15-20 мин Выносить гулять на улицу его можно при температуре не ниже минус 10 °С. Лицо ребенка закрывать не следует, а одевать его нужно в соответствии с погодой. Для правильного физического развития необходимо с возраста 2 нед укладывать новорожденного на живот перед кормлением на 2-3 мин с постепенным увеличением этого времени до 10 мин Вначале ребенка выкладывают на живот 1-2 раза, затем 3-4 раза в сутки. Показателем эффективности диспансерного наблюдения за новорожденным на педиатрическом участке служит его нормальное физическое и нервно-психическое развитие при отсутствии заболеваний. Результаты наблюдения за новорожденным и оценку его состояния фиксирует врач в истории развития |