курсова. Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця Кафедра епідеміології Зав кафедри проф. Колесникова І. П. Викладач доц
 Скачать 147.42 Kb.
|
|
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця Кафедра епідеміології Зав. кафедри: проф. Колесникова І. П. Викладач: доц. Петрусевич Тетяна Володимирівна Ретроспективний епідеміологічний аналіз захворюваності на гепатит А Виконав: студент V курсу 17 групи 1 мед. факультету Азарцев О.В. Київ 2012 ЗМІСТ:
Актуальність. Гепатит А поширений повсюдно, ха рактеризуються високим рівнем захворюваності з періодичним сезонним його підвищенням. Гепатит А переважно є хво робою дітей, однак за несприятливих соціально-економічних і гігієнічних умов досить часто реєструються серед дорослих. Ви сокий рівень захворюваності призводить до знач них економічних збитків. Гепатит А поширений на всій території України. У 90-і рр. захворюваність населення на гепатит А коли валась від 268 до 303 на 100 тис. населення. Слід зазначити, що дані про розповсюдженість гепатиту А в Україні головним чином грунтуються на обліку жовтяничних форм. Хворі з безжовтянич- ними та субклінічними формами гепатиту, які є основним джере лом збудника в епідемічних осередках, не виявляються. З цього випливає, що істинна інтенсивність епідемічного процесу значно перевищує дані офіційної статистики. Етіологія. Збудник - дуже маленький за розмірами РНК-вірус (27-32 нм). Вірус гепатиту А стійкий до дії різноманітних фізичних і хімічних чинників: при температурі -20 °С вірус зберігається роками. Витримує температуру 60 °С протягом 10-12 год. При кип'ятінні він руйнується за 1 хв. Швид ко гине під дією ультрафіолетових променів. Відносно стійкий до дії хлораміну і формаліну. Джерело збудника. Гепатит А - антропоноз. Вірус виявляють у фекаліях хворих. Збудник виділяється в останні дні інкубаційного періоду, протягом усього початкового (переджовтяничного) періоду хвороби і зрідка, в мен ших кількостях, - у наступні дні. Оскільки хворих на безжовтяничну форму більшість і їх важко виявити, вони мають основне епідеміологічне значення у розповсюдженні інфекції. Механізм і шляхи передачі. Гепатит А передаєть ся за допомогою фекально-орального механізму. Основну епіде міологічну роль відіграють вода і хар чові продукти, що іноді зумовлюють епідемії та групові спалахи. Можливе зараження при споживанні ягід і овочів, зібраних з ділянок, які поливали стічними водами та удобрювали фекалія ми. Значно рідше трапляється зараження через побутові речі (у дитячих дошкільних закладах). Прояви епідемічного процесу. Найчастіше вражаються діти та молоді люди. Сезонність при гепатиті А дуже чітка: на серпень-грудень припадає до 70 % загальнорічної захворюваності, що пов'язано з ліпшими умовами для реалізації фекально-ораль ного механізму передачі інфекції влітку і восени та тривалим інкубаційним періодом (15-50 діб). Гепатит А характеризується нерівномірністю розподілу на різних територіях, періодичним чергуванням підйомів і спадів захворюваності з інтервалом у 3- 5 років і більше. Основні напрямки епідеміологічного обстеження. При гепатитах будь-якої етіології з'ясовують дату захворювання та появи жовтяниці, наявність подібних захворювань серед членів сім'ї, дітей у дитсадку, школі, співробітників тощо. Щоб виклю чити інші види гепатитів, уточнюють, чи не проводились пацієн ту за останні 6 міс парентеральні маніпуляції (переливання крові та її препаратів, ін'єкції ліків, хірургічні втручання тощо). Для встановлення факторів і шляхів передачі інфекції вив чають санітарний стан житла чи дитячого закладу, системи водо постачання, харчування, каналізації і т д. Протиепідемічні заходи 3 метою локалізації та ліквідації епідемічних осередків важливо передусім нейтралізувати джере ло збудника. Для цього необхідно:
Для розриву механізму передачі слід:
Вплинути на третю ланку епідемічного процесу можна шляхом
Специфічна профілактика. У деяких країнах вироблені інактивовані вакцини з вірусу гепатиту А, розмноженого у куль турі тканин. Промисловий випуск таких вакцин здійснюється фірмами Сміт Клайн Бічем (Бельгія) а також Мерк Шарп і Доум (СІІІА). Результати їх застосування свідчать про високу епідемі ологічну ефективність, яка досягається шляхом створення у щеп лених стійкого активного імунітету. У нашій країні поки що при цій інфекції вдаються лише до пасивної імунізації: застосовують донорський імуноглобулін, що містить високі титри антитіл до вірусу. Створений у такий спосіб пасивний імунітет короткочасний (до 3-4 міс.). За наявності особ ливих епідеміологічних показань здійснюють передсезонну іму нопрофілактику (за 2 тижні до початку очікуваного сезонного підйому захворюваності). Планова імуноглобулінопрофілактика показана особам (переважно дітям), котрі контактували з хвори ми в епідемічних осередках або виїжджають у регіони з високою іахворюваністю на гепатит А. Дітям дошкільного віку вводять 0,75 мл, учням молодших класів - 1,5 мл, старшокласникам і дорослим - 3 мл 10 % розчину препарату. ЗАВДАННЯ 1. Проаналізувати багаторічну динаміку захворюваності на гепатит А.
Вирівнювання динамічного ряду
І сер. = ∑ Іфактичне / n , де ∑ - знак суми; n – кількість років, що аналізується; b = ∑ ( Х × Іфактичне) / ∑ Х². Ісер. = 1714,18/ 16 = 107,1; b = -11992,1/ 1360 = - 88,2 2. Розрахунки середнього темпу приросту чи зниження захворюваності ( за Ю.П.Палтишевим , 1988) сер. Тпр.(зн.) = b / Ісер. × 100% = - 88,2/ 107,1× 100% = - 82,3 % Як видно зрозрахунків Тпр.(зн.) = - 82,3%, що є критерієм вираженої тенденції до зниження захворюваності. Ітеор. для наступного року розраховується за формулою : 2012 І теор. = Ісер. + ( b× Х ) І теор. = 107,1+ (- 88,2×17 ) = -1392,3 Межі відхилення теоретичного рівня, який прогнозується : 2012 сер І теор + D + - верхня довірча межа; 2012 сер І теор + D - - нижня довірча межа; d– відхилення емпіричного показника від теоретичного зі знаком ( + ) або ( - ) ; сер D +(-) - середня величина відхилення фактичних даних від теоретичного показника зі знаком ( + ) чи ( - ) : сер D +(-) =∑d+(-) / n+(-) , де ∑d+(-) - сума відхилень зі знаком + (-) ; n+(-) - кількість років при яких воно спостерігається; Для проведення розрахунків складаємо таблицю :
∑d+ = 330,276 ∑d- = -330,272 сер D+ = 330,276/ 9 = 36,69 сер. D_ = -330,272/ 7 = -47,18 2012 І теор. = -1392,3 Отже, межі відхилень складають :
Висновок: При аналізі даних можна зробити висновок, що захворюваність на гепатит А була найвищою у 1996, 1997, 1998 та 1999 роках. Далі захворюваність на гепатит А почала різко знижуватися. Вирівнявши динамічний ряд можна сказати, що захворюваність на гепатит А має тенденцію до зниження. Захворюваність по Києву була нижчою, ніж по Україні вцілому. Різке зниження захворюваності на гепатит А обумовлене ліквідацією епідемічних осередків, більш ретельне дотримання санітарно-гігієнічних норм, якісніше проведення контролю водопостачання, проведення пасивної імунізації. Також проводять вакцинацію вакцинами фірм фірм Сміт Клайн Бічем (Бельгія) а також Мерк Шарп і Доум (СІІІА). ЗАВДАННЯ 2 : Проаналізувати річну динаміку захворюваності на гепатит А.
При рівномірному розподілі захворюваності по місяцям року середньомісячний показник захворюваності становить 8,33% ( 100 % : 12міс. ). Захворюваність перевищує 8,33 % в осінньо-зимовий період. Коефіцієнт сезонності = 155,4+198,8+231,2+218,8+161,8/1607,2 = 60% Індекс сезонності =155,4+198,8+231,2+218,8+161,8 / 126,8+101,4+97,2+80+60+71,8+104=1,5 На основі вказаних даних можна стверджувати, що захворюваність на гепатит А підвищується в осінньо-зимовий період. Така ситуація може пояснюватись тим, що розпочинається холодний період року, а отже і можливе зниження захисних функцій організму. Найбільший спалах гепатиту А спостерігається у листопаді. Коефіцієнт сезонності 60%, індекс сезонності 1,5. ЗАВДАННЯ 3.Проаналізувати розподіл захворюваності на гепатит А по вікових групах
Діаграма розподілу захворюваності по віковим групам Діаграма розподілу захворюваності по віковим групам(відсоткове співвідношення) Згідно аналізу розподілу захворювання по віковим групам можна стверджувати, що найчастіше хворіють люди старше 15 років та підлітки, тобто вірус вражає як дітей так і дорослих. Маленькі діти рідко хворіють на гепатит внаслідок поганої передачі віруса побутовим шляхом. Висновок про епідемічну ситуацію: аналіз захворюваності на гепатит А : багаторічна захворюваність має тенденцію до зниження. Характерна осінньо-зимова сезонність підвищення. Віковими “групами ризику” являються групи є люди старше 7 років РЕКОМЕНДАЦІЇ щодо покращення епідемічної ситуації при захворюванні на гепатит А : Згідно проведеного ретроспективного аналізу захворюваності на гепатит А, можна сказати, що вплинути на неї можна шляхом активної імунізації населення, яка проводиться сьогодні у розвинутих країнах ( ДДЗ, школи та ін.). Також з цією метою необхідно вчасно виявляти, лікувати хворих, проводити протиепідемічні заходи в осередках та їх можливу ліквідацію. Використана література
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||