Пневмоторакс. пневмоторакс. Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе. Проведение пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе
 Скачать 384.94 Kb.
|
|
НАО «Медицинский университет Астана» Кафедра хирургических болезней №2 Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе. Проведение пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе Выполнил: Тұрысбек А.С. 620 гр. Проверил: Биханов Н.А. Нур-Султан, 2020 Пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или поврежденный бронх. Попавший в плевральную полость воздух приводит к спаданию лѐгкого. Травматический пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным. Пневмоторакс Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана груди закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой. При попадании небольших порций воздуха в плевральную полость последний быстро рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных нарушений. Клапанный закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры с распространение воздуха по подкожно-жировой клетчатке на верхнюю часть груди, шею и лицо. Открытый пневмоторакс характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неѐ наружу, что вызывает спадание лѐгкого (рис. 1). Рис. 1. Схема изменений при открытом пневмотораксе: а – вдох, б – выдох. Наиболее опасной для жизни разновидностью пневмоторакса является клапанный. При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через узкое отверстие в ткани легкого (или раны грудной клетки) при каждом вдохе, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре окружающими тканями, образующими подобие клапана. В связи с этим вдыхаемый воздух при каждом вдохе поступает в плевральную полость и лишь частично выходит при выдохе (рис. 2). Рис. 2. Схема изменений при клапанном пневмотораксе: а – вдох, б – выдох. Постепенно увеличивающееся давление в плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды. Внекоторых случаях клапанного пневмоторакса воздух через «клапан» накачивается только в одном направлении, в плевральную полость. Давление (напряжение) в плевральной полости быстро нарастает. Такой вид клапанного пневмоторакса называют напряженным. Когда давление в плевральной полости становится очень высоким, легкое полностью спадается, средостение смещается в противоположную сторону, сдавливая при этом здоровое легкое. Иногда наблюдается флотация средостения (т. е. перемещение его при дыхании то в одну, то в другую сторону). В связи с этим перегибаются крупные сосуды, резко нарушается кровообращение и дыхание, может развиться шок. Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешней средой. Необходимо наложить воздухонепроницаемую повязку, делающую открытый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плевральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметизирующая. Алгоритм практической манипуляции по хирургии Е.В. Ястребова ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА Цель: герметичное закрытие наружного отверстия проникающего ранения грудной клетки. Показания: открытый пневмоторакс. Оснащение: ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), прорезиненная ткань или полиэтиленовая пленка. Последовательность действий: Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком. Внутреннюю поверхность одной из подушек плотно приложить к ране, сверху наложить прорезиненный пакет или пленку. Наложить вторую подушку на пленку, при сквозном ранении вторую подушечку накладывают на выходное отверстие. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта. Закрепляют булавкой или завязывают вокруг тела. Осложнения: При недостаточной герметизации – нарастание открытого пневмоторакса, сжатие легкого, травматический шок. Плевральная пункция при напряженном пневмотораксе Методика. В порядке экстренной помощи плевральную пункцию производят толстой иглой во II межреберье по средней ключичной линии. На канюлю иглы надевают палец от резиновой перчатки, который у верхушки поперечно рассекается (рис. 3). Пункционную иглу наклоняют к грудной стенке и фиксируют к коже лигатурой. Воздух под повышенным давлением с шумом выходит через иглу наружу. Рис. 3. Плевральная пункция при напряженном пневмотораксе с надеванием на иглу рассеченного пальца от резиновой перчатки Рассеченный палец от перчатки выполняет функцию лепесткового клапана, выпускающего воздух только наружу (из плевральной полости). В итоге весьма опасный напряженный пневмоторакс переводится в закрытый пневмоторакс, средостение возвращается в нормальное положение, уменьшается дыхательная недостаточность. С пункционной иглой, фиксированной к грудной стенке, больного можно транспортировать из поликлиники (медицинского пункта) в хирургический стационар. |