НАО «Медицинский университет Астана» Кафедра Сестринского дела
Судороги.Оказание первой помощи.
Нур-Султан 2021г.
Этиология - Этиология судорогов во многом определяется возрастом больного:
- А) Новорожденные и младенцы:
- 1. тяжелая гипоксия
- 2. дефекты развития ГМ
- 3. генетические дефекты метаболизма (гипогликемия, гипокалиемия и др)
- 4. родовая травма
- 5. неблагоприятные воздействия на плод во время беременности
- Б) Детский возраст: инфекционные, паразитарные и аллергические заболевания НС (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга)
- В) Молодой возраст:
- 1. ЧМТ
- 2. опухоли
- 3. нейроинфекции
- 4. воздействие токсинов
- 5. аллергии
- Г) Средний и пожилой возраст: все причины молодого возраста + инсульты
Судороги: Тонические
Клонические
Судороги:
- Тонические - нередко начинаются внезапно, с
громкого крика больного, теряющего
сознание и с грохотом падающего
там, где его застал припадок.
Лицо сначала бледнеет, заем стано-
вится синюшным. Зрачки широкие,
на свет не реагируют. Челюсти
сжаты. Дыхания нет.
Продолжительность тонического
приступа от нескольких секунд
до полминуты.
- Клонические - следуют за тоническими.
Дыхание восстанавливается,
становится шумным и хриплым.
Изо рта выделяется пенистая слюна,
иногда окрашенная кровью в связи
с прикусом языка. Цианоз лица
исчезает. Мышцы всего тела
начинают судорожно сокращаться,
вызывая толчкообразные движения
туловища, головы и конечностей.
Нередко бывает непроизвольное
мочеиспускание.
Судороги длятся 2-5 мин. и
постепенно прекращаются.
Эпилепсия - Эпилепсия – это стойкое церебральное расстройство разной этиологии, при котором отмечаются высокая вероятность развития эпилептических приступов в будущем и связанных с ними нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия
Классификация эпилепсии
Эпилепсия
Первичная(идиопатическая)
Вторичная(симптоматическая)
Эпилептические припадки
Генерализованные (общие)
Парциальные (Фокальные, очаговые)
I.Большие судорожные припадки - наиболее частое проявление
эпилепсии.
II.Малые припадки - проявляются кратковременным расстройством
I.Двигательные
II.Чувствительные
III.Психические
IV.Вегетативно-висцеральные
V.Полиморфные
Изменение личности при эпилепсии - Значимую роль в структуре личностных изменений играет полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, в особенности отрицательных аффективных переживаний, с одной стороны, и взрывчатости и эксплозивности, брутальности — с другой. Это определяет такие свойства личности больных эпилепсией, как злопамятность, мстительность, злобность, эгоцентризм.
Эпилептический статус - При эпилепсии могу возникать ургентные состояния, требующие немедленных действий в связи с острой угрозой для здоровья и жизни больного и окружающих. Таковым является ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС - серия припадков, чаще больших, судорожных, между которыми сознание полностью не восстанавливается. Такое состояние опасно для жизни больного из-за смещения и ущемления ствола мозга вследствие отека головного мозга или нарушений функции сердца и легких.
Диагностика - Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.
- НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.
- МРТ (МАГНИТНО–РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ)
- МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания. МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.
- ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)
- Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования - около 20 минут. При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью. Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут быть выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы. В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных – спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное.
В каких ситуациях нужно вызвать скорую помощь в обязательном порядке: - если приступ произошел с беременной женщиной;
- приступ произошел с ребенком или пожилым человеком;
- приступ длился более 3 минут;
- во время приступа больной получил травму;
- если после приступа больной не приходит в сознание более 10 минут;
- если этот приступ первый.
Лечение - При построении схемы лечения следует руководствоваться характером клинических проявлений болезни. Так, при генерализованных тонико-клонических припадках показаны фенобарбитал, гексамидин, дифенин, клоназепам, Фали-Лепсин;
- при миоклонических припадках — гексамидин, препараты вальпроевой кислоты;
- при фокальных судорожных припадках — бензонал, дифенин.
- При абсансах рекомендуются сукцинимиды, триметин.
- При височной эпилепсии (в т.ч. психомоторных, сенсорных психических пароксизмах) лучший терапевтический эффект дают клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, хлоракон.
- При генерализованных (диэнцефальных) пароксизмах, височной эпилепсии назначают препараты группы бензодиазепинов (сибазон, элениум), дифенин, кофеин, фенобарбитал в небольших дозах, антигистаминные, вегетотропные препараты (папаверин, циклодол, пирроксан), а также биостимуляторы (алоэ).
- При локальных вегетовисцеральных пароксизмах показаны дифенин, финлепсин, карбамазепин. Для купирования психических расстройств рекомендуются антисудорожные препараты в сочетании с нейролептиками (аминазином, трифтазином галоперидолом). Терапию наиболее резистентных акинетических припадков проводят противосудорожными препаратами в сочетании с кортикостероидами
Лечение эпилептического статуса: - Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.
Профилактика - Профилактика в связи с определенной ролью наследственного фактора в этиологии эпилепсии должна быть направлена в первую очередь на предупреждение брака двух лиц, больныхэпилепсией Под особое наблюдение должны быть взяты дети в семьях с наследственной отягощенностью, составляющие группу риска: им проводят периодически ЭЭГ, ограничивают профилактические прививки, при инфекционных болезнях во время подъема температуры рекомендуют антигистаминные препараты, а также препараты из группы бензодиазепинов.
- Необходимы мероприятия по антенатальной охране плода, предупреждение родовых травм, профилактика постнатальных инфекций.
Спасибо за внимание!!! |
Скачать 0.88 Mb.