НАЖБП. Нао Медицинский Университет Астана

• Название: Нао Медицинский Университет Астана
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: НАЖБП.pptx
• Тип: Документы; #547315

НАО «Медицинский Университет Астана»

Тақырып:Қант диабетінің кеш асқынулары. Клиникалық диагностикалық критерийлер. Емдеу принциптері.

Орындаған:Кодиркулов Шаймахан , 731 ОВП

Қант диабетінің қауіптілігі ауруды өтеу болмаған жағдайда артық глюкоза ағзалар мен тіндерді зақымдайды. Бұл процесс бірнеше жыл бойы біртіндеп дамиды. Ал жиі науқастар қант диабеті үшін өтемақыға тиісті мән бермейді, өйткені. болып жатқан өзгерістерді сезінбеу. Симптомдар пайда болған кезде патологиялық процесс жиі дамыған кезеңде болады.

ОСЛОЖНЕНИЯ СД

РАННИЕ (=острые)

1. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

КОМА

2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

КОМА

3.ГИПЕРЛАКТАТЕМИЧЕСКАЯ

КОМА

4. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

КОМА

ПОЗДНИЕ

1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

МАКРОАНГИОПАТИЯ

2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

МИКРОАНГИОПАТИЯ

А) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

РЕТИНОПАТИЯ

Б) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

НЕФРОПАТИЯ

В) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

НЕЙРОПАТИЯ

2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

ХАЙРОПАТИЯ

3. ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ

4. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Қант диабетінің кеш асқынулары

1- макроангиопатия

(қолқаның, коронарлық, перифериялық тамырлардың облитерациялық атеросклерозы

мидың артериялары мен тамырлары)

2- микроангиопатия

- диабеттік ретинопатия

- диабеттік нефропатия

- диабеттік нейропатия

- диабеттік табан синдромы

3-диабеттік шашопатия

4-липоидты некроз

5- диабеттік гепатопатия

ДИАБЕТтік РЕТИНОПАТИЯ (ДР)

КӨЗ ТОР ҚАБЫҒЫНЫҢ ЖӘНЕ ОНЫҢ ТАМЫРЛАРЫНЫҢ ЕРЕКШЕЛІ ЗАЯНЫ СИПАТТАЙТЫН:

ЭКСУДАТИВТІК ОЧАҚТАРДЫҢ ҚҰЗЫЛУЫ

РЕТИНАЛДЫҚ ЖӘНЕ ПРЕРЕТИНАЛДЫҚ ҚАН ҚҰЙЫЛУЛАРДЫҢ ҚҰЗЫЛУЫ

ТАМАЛАРДЫҢ НЕО-ФОРМАЦИЯСЫ

тордың тартылу бөлінуі

ГЛАУКОМАНЫҢ ДАМУЫ

Тор қабықтың бастапқы өзгерістері (ангиопатия): көру нервісінің басының шекараларының бұлыңғырлануы, орташа варикозды веналар, жалғыз қан кетулер және аневризмалар.


I. Пролиферативті емес ретинопатия:
микроаневризмалар, петехиальды қан құйылулар, ісінулер, көз торында қатты экссудативті ошақтар. Тор қабықтың ісінуі макулярлық аймақта немесе үлкен тамырлардың бойында локализацияланған


Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

«Ватообразные» очаги - зоны инфарктов сетчатки.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Внутрисетчаточные кровоизлияния.

II. Препролиферативті ретинопатия: көп экссудат және үлкен қан кетулер; веноздық аномалиялар - қан тамырларының калибрінің бұралуы, айналуы, екі еселенуі және айқын ауытқуы


Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

Отложения твердого и мягкого экссудата,

геморрагии по ходу сосудистого пучка,

неравномерное расширение вен, изменение калибра сосудов

Экссудативная фаза препролиферативной

диабетической ретинопатии.

Отложения твердого экссудата,

мелкие геморрагии, микроаневризмы

III. Пролиферативті ретинопатия: көру нервінің басы мен тордың басқа бөліктерінің неоваскуляризациясы, шыны тәрізді қан кетулер, преретинальды қан кетулер аймағында талшықты тіндердің пайда болуы. Жаңадан пайда болған тамырлар өте жұқа және нәзік болады, соның салдарынан жиі қайталанатын қан кетулер пайда болады. Тор қабықтың дезинсерциясы. Екіншілік глаукома


Неоваскуляризация диска зрительного нерва

с преретинальными кровоизлияниями

в центральной зоне глазного дна

Тромбоз нижневисочной сосудистой аркады

центральной вены сетчатки

с преретинальной геморрагией

ДИАГНОСТИКА ДР

Қабақтарды тексеру және көз алмасының қозғалғыштығын анықтау
Визометрия
Көз ішілік қысымды анықтау
Алдыңғы көздің биомикроскопиясы
Линзаны, шыны тәрізді денені және көз торын тексеру
Тікелей офтальмоскопия (көру дискісін және макуляр аймағын зерттеу)
Көз түбін суретке түсіру

ДР Емі

КӨМІРСУЛАР АТАБОЛИЗМІНІҢ КОМПЕНСАЦИЯСЫ
АҚ БАСҚАРУ
БҮЙРЕК ФУНКЦИЯСЫН БАҚЫЛАУ
DR емдеу әдістері:
ЛАЗЕРЛІК коагуляция
КРИОКОАГУЛЯЦИЯ

ДИАБЕТтік НЕФРОПАТИЯ (ДН)

= ДҰРЫС ДИАБЕТТИК ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

- БҮЙРЕКТІҢ АРТЕРИОЛАЛАРЫ МЕН ТҮЙШЕКТЕРІНІҢ ҚАТЫСУЫ БАР ГЛОМЕРАЛДЫ ТАМЫРЛАРДЫҢ ЗАҚЫЛАУЫ, СИПАТТАУЫ:

ПРОТЕИНУРИЯ

АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯ

БҮЙРЕКТІК ЖЕТІКСІЗГІШІЛІГІ

ДИАГНОСТИКА ДН

АЛҒАШҚЫ МАРКЕРІ ДН-МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ	НОРМА АЛЬБУМИНУРИЯ	МИКРО АЛЬБУМИНУРИЯ	МАКРО АЛЬБУМИНУРИЯ
Утренняя порция мочи, мкг/мин	0-20	20-200	>200
Суточная моча, мг	0-30	30-300	>300
Концентрация альбумина в моче, мг/л	0-20	20-200	>200
Соотношение альбумин/креатинин, мг/моль	<2,5	2,5-25	>25

ДИАГНОСТИКА ДН

Протеинурия (тәулігіне 300 мг жоғары)
Артериялық гипертензияның жоғарылауы
Бүйректің сүзу функциясының төмендеуі (ГФР 1 мл/мин/ай төмендеуі)
Бүйрек арқылы азоттың шығарылуының төмендеуі (креатинин мен мочевина деңгейінің жоғарылауы)
!!! МАҢЫЗДЫ:
ДН орта есеппен 11-15 жыл өткеннен кейін пайда болады
Пациенттердің басым көпшілігінде нефропатиядан басқа қант диабетінің басқа да асқынулары бар.

Емі және ПРОФИЛАКТИКАсы ДН

БІРІНШІ ПРОфилактика
(қалыпты буминуриясы бар науқастар)
ЕКІНШІЛІК ПРОфилактика
(микроальбуминуриямен ауыратын науқастар)
HbA1c <7,5% ұстап тұру
Протеинмен шектелген диета (тәулігіне 0,9-1,2 г/кг)
ACE тежегіштерін курстық емдеу (3-6-9 ай)
ҮШІНШІЛІК профилактика (бүйрек жеткіліксіздігі және протеинурия бар науқастар)
Гликемиялық бақылау
ACE ингибиторларын үздіксіз қолдану

ДИАБНТтік ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ДПН)

I. Симметриялық DPNs

1. Сенсормоторлы шеткергі DPN

2. Вегетативті нейропатия

II. Фокальды (ассиметриялық) DNP

1. мононевропатия

2. Радикулопатия

КЛИНИкалық КАРТИНА ДПН

Балалардағы ДПН ең көп таралған түрі болып табылады
Дистальды симметриялық сенсорлы-моторлы полиневропатия (5-50%)
(дистальды аяқ-қолдардың сенсорлық және моторлы талшықтарының симметриялы зақымдануы)
Қозғалтқыш дисфункциясы
Сезімтікті жоғалту (сирек кездеседі)
Рефлекстердің төмендеуі
Ауырсыну синдромы (озық кезеңде)

ДИАГНОСТИКА ДНП

КЛИНИКАЛЫҚ ТЕКСЕРУ
Трофикалық бұзылуларды анықтау үшін аяқтарды тексеру
Сіңір рефлекстерін бағалау
Сезімталдықтың барлық түрлерін бағалау


ҚОСЫМША ӘДІСТЕР
1. Электромиография (зақымдану деңгейі мен дәрежесі)
2. Функционалды сынақтар
(мысалы, тыныс алу кезінде жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, Вальсава сынағы)

Емі ДПН

Диабеттік полиневропатияның алдын алу және емдеудің негізі қант диабетін емдеудің негізі сияқты принцип болып табылады, атап айтқанда:

1. У/В алмасуын қалыпқа келтіру

диеталық терапия

өмір салтын өзгерту, соның ішінде дене салмағын қалыпқа келтіру

дозаланған физикалық белсенділік

ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдау

(көрсеткіштерге сәйкес)

инсулинді енгізу (егер көрсетілсе)

2. Спецификалық терапия

Емі ДПН

Тиооктан қышқылы/альфа-липой қышқылы препараттары: Эспалипон, Тиоктацид. 2 ай бойы тәулігіне 600 мг
Альфа-липой қышқылы глюкозаның тасымалдануын қамтамасыз етеді, глюконеогенезге қатысады, осылайша энергия тапшылығын азайтады. Антиоксиданттық қасиетке ие альфа-липой қышқылының әсерінен бос радикалдардың деңгейі төмендейді.
Майда еритін тиамин бар В тобындағы витаминдер: Милгама 100 2 мл/м күн сайын немесе 1 таблеткадан күніне 3 рет 1-2 айға

ЛИПОИДты НЕКРОБИОЗ (ЛН)

Метаболикалық бұзылулармен байланысты созылмалы тері ауруы түріндегі ҚД-ның бейспецификалық асқынуы: коллагеннің дегенерациясы немесе некробиозы бар дермистің сол жерлерінде локализацияланған липидті тұндыру.

- LN таралуы 0,3%

Көрініс SD басында мүмкін

Ауыр DM және басқа да асқынулары бар балалар мен жасөспірімдерге тән

- дистальды аяқтардағы жеңіліс, көбінесе аяқтарда;

Зақымдану жиі симметриялы, шекаралары анық

Фокустар ашық сақиналар түрінде гранулемаларға ұқсайды

Зақымдану тері бетінен жоғары көтеріледі

Фокустардың диаметрі 2-5 см-ден аспайды

Жеңіл қышу және терінің тартылу сезімімен бірге жүреді

В центре появляется очаг атрофии кожи

со значительно расширенными капиллярами

(тслеангиэктазии)

Вокруг очага слегка возвышается

розоватый ободок;

иногда возникает изъязвление.

Емі ЛН

Дәрілік терапия
• Дипромониум 50 мг IV тәулігіне 20-25 күн (емді 1 ай аралықпен 2-6 рет қайталауға болады)
• Бензафлавин 0,04 г 2 р/тәу, таңертең және кешке тамақтан кейін, 20-30 күн (емдеу аралықпен 2-6 рет қайталануы мүмкін)
1-2 апта)
• Ксантинол никотинат
Дәрілік емес терапия
53,57-78,33 ГГц жиілігі бар миллиметрлік толқындардың әсері бляшканың шеткі және ортасында + акупунктура нүктелерінің сәулеленуі.
Сеанстың ұзақтығы – 20 минут. Бір курсқа 10 процедураға дейін.

ҚАНТ диабетімен ауыратын науқастардағы Бауырдың майлануы

Бауырдағы гликоген қорының азаюы
Гепатоциттердегі май қышқылдары мен бейтарап майдың артық түсуі
Әдетте компенсацияланбаған DM 1 ерте белгісі

Бауырдын инфильтрациялық майлануынын ПРОФИЛАКТИКАсы және Емі

Рационалды инсулин терапиясы
Диетадағы майдың мөлшерін 30-50% азайту
Майларға қатысты диетадағы көмірсулардың мөлшерін арттыру
Гепатопротекторларды қолдану
(Essentiale, Карсил)
В дәрумендерін қолдану (В1, В6, В12)
Холагогиялық препараттар

ДИАБЕТтік ХАЙРОПАТИЯ (ДХ)

Ауырсынбайтын контрактуралармен сипатталады, негізінен қолдарда
Жасөспірімдердің 10-20% -ында 5 жылдан астам ДМ бар
90% -дан астамы 10-20 жаста көрінеді

КЛИНИКА ДХ

ЧАСТО ЖАЛОБ НЕТ ВООБЩЕ
СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ РУК, УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ
ПРОЦЕСС ДВУСТОРОННИЙ, РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ОТ 5 К 1 ПАЛЬЦУ
СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА, НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И НОГ
ПАРАСТЕЗИИ
СЛАБОСТЬ И АТРОФИЯ МЫШЦ


1 типті қант диабетімен, кез келген басқа созылмалы ауру сияқты, өсу және жыныстық жетілу процестерінің бұзылуы болуы мүмкін.
Мүмкін Мориак синдромының дамуы: гепатомегалия, семіздік, өсудің және жыныстық дамудың тежелуі, кетоацидозға бейімділік, гипергликемиялық жағдайлар, остеопароз және ерте тамырлы асқынулар.