ЗАДАНИЕ 3 курс 30.12.2021 Опиоиды. Наркотические анальгетики. Противокашлевые средства Заполнить таблицы и выписать рецепты, выделенные желтым цветом. Цвет не убирайте

• Название: Наркотические анальгетики. Противокашлевые средства Заполнить таблицы и выписать рецепты, выделенные желтым цветом. Цвет не убирайте
• Дата: 29.12.2022
• Размер: 21.78 Kb.
• Имя файла: ЗАДАНИЕ 3 курс 30.12.2021 Опиоиды.docx
• Тип: Документы; #868924

Задание по теме

«Наркотические анальгетики. Противокашлевые средства»

Заполнить таблицы и выписать рецепты, выделенные желтым цветом. Цвет не убирайте.

Таблица 30

Классификация наркотических анальгетиков

Агонисты	Агонисты-антагонисты (анальгетики с комбинированным действием)	Антагонисты
Морфин Кодеин (Метилморфин) Этилморфин Промедол Фентанил Ремифентанил (Ултива) Пиритрамид (Дипидолор) Трамадол (Протрадон, Трамал)	Бупренорфин (Бупренекс, Бутранал), Буторфанол (Морадол, Стадол), Налбуфин (Нубаин), Пентазоцин (Лексир, Фортрал)	Налоксон (Нарканти), Налорфин (Анторфин), Налтрексон

Таблица 31

Отметьте (+) связь различных типов опиатных рецепторов

с физиологическими эффектами

Тип рецептора эффекты	μ (мю)	κ(каппа)	δ(дельта)	σ(сигма)
Супраспинальная анальгезия
Спинальная анальгезия
Эйфория и лекарственная зависимость
Угнетение дыхания
Брадикардия
Седация
Дисфагия
Миоз
Обстипация
Кардиостимуляция
Галлюцинации
Выделение пролактина соматотропина
Диурез

Таблица 32

Отметьте эффекты морфина

Центральные	Периферические
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Таблица 33

Степень толерантности к некоторым эффектам морфина

Высокая степень толерантности	Умеренная степень толерантности	Минимальная степень толерантности или отсутствует
Анальгезия	Брадикардия	Миоз
Эйфория		Обстипация
Заторможенность		Судороги
Угнетение дыхания		Антагностические эффекты
Снижение диуреза
Тошнота, рвота
Подавление кашлевого рефлекса

Укажите показания к применению морфина

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Отметьте побочные эффекты опиатов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

8.

9.

10

Таблица 34

Длительность обезболивающего эффекта наркотических анальгетиков

Препарат	Продолжительность анальгезии (час)
Морфин	3-4
Промедол	2-4
Фентанил	0,5
Кодеин	3-4
Пентазоцин	3-4
Бупренорфин	6-8
Буторфанол	3-4
Промедол	3-6

Таблица 35

Градация тяжести опийного абстинентного синдрома (в баллах)

Баллы	Выраженность абстинентного синдрома	Симптоматика
0	Практическое отсутствие абстинентных проявлений	Незначительные боли в спине и (или) нижних конечностях, мидриаз, легкие нарушения сна
1	Минимальные абстинентные проявления	Непостоянные артралгии, анорексия, нервозность, диссомния
2	Умеренные абстинентные проявления	Умеренные боли в спине и нижних конечностях, зябкость, умеренный гипергидроз, ринорея, раздражительность, сверхценные опасения утяжеления состояния
3	Абстинентное состояние средней выраженности	Сильные боли, зябкость, зевота, выраженный гипергидроз, слезотечение, пароксизмальное чихание, тошнота, усиление кишечной перистальтики, тревога, дисфория, активный поиск облегчения состояния, агрипния, двигательное возбуждение
4	Выраженное абстинентное состояние	«Непереносимые» боли, озноб, зевота, резкий гипергидроз, слезотечение, пароксизмальное чихание, рвота, диарея, сочетание аффектов сильной тревоги и тоскливой злобности, компульсивное влечение к приему наркотика, агрипния, двигательное возбуждение

Таблица 36

Острое отравление морфином

Нарушения	Симптомы и патогенез
Нарушение функции головного мозга
Функций спинного мозга
Обмена веществ

Таблица 37

Помощь при остром отравлении морфином

Детоксикация организма	Восстановление дыхания
Повторное промывание желудка 0,05% раствором калия перманганата	1-2 мл 0,5% раствора налорфина внутривенно; 1 мл 0.04% раствора налоксона внутривенно с повторением через 10-15 мин (не более 8 мл)
Солевое слабительное	1 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно
Форсированный диурез	Вдыхание кислорода
4% раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида	Дыхательные аналептики: по 2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно или внутривенно; 0,5-1 мл цититона внутривенно
Перитонеальный диализ Гемодиализ	Согревание тела
	3 мл 5%- раствора витамина В1 внутримышечно

Лекарственные средства, применяемые для детоксикации при опийной наркомании

1. 
   Средства, влияющие на опиоидный метаболизм (лиганды опиатных рецепторов)
   
   1. 
      Налоксон (наркан) – полный опиоидный антагонист с наибольшим сродством к μ-типу опиатных рецепторов; меньший аффинитет проявляет в отношении к-, б- и -σ рецепторов;
      
   2. 
      Налтрексон (антаксон, немексин, ревиа)- полный антагонист опиатных рецепторов;
      
   3. 
      Буторфанол (стадол, бефорал, морадол).- наркотический анальгетик, синтетический опиоид смешанного (агонист- антагонистического) действия
      
2. 
   Средства для наркоза
   
   1. 
      Мидазолам- производное бензодиазепина, обладает снотворным, транквилизирующим действием, профиль препарата позволяет отнести его также к средствам для неингаляционного наркоза;
      
   2. 
      Пропофол- средство для неингаляционного наркоза.
      
3. 
   Адренергические средства
   

Анаприлин (обзидан, индерал)

Клонидин (гемитон, катапресан, клофелин)

4. 
   Антидоты
   

Флумазенил – антагонист бензодиазепиновых рецепторов, обладает высоким аффинитетом к БЗД- рецепторам и способен вытеснять из связи с ним БЗД- агонисты.

Осложнения детоксикации

1. 
   Нейролептические состояния, в том числе злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).
   
2. 
   Фармакогенные психозы, повышен риск развития делирия, который может быть спровоцирован назначением:
   

1. 
   нейролептиков- хлорпромазин (аминазин),
   

левомепромазин (тизерцин), перициазин (неулептил), клозапин (азалептин), зуклопентиксол (клопиксол);

b) антидепрессантов – амитриптилин, имипрамин (мелипрамин),

кломипрамин (анафранил);.

c) антигистаминных средств - прометазин (пипольфен),

дифенгидрамин (димедрол);

d) холиноблокатров, в том числе центрального действия -

тригексифенидин (циклодол), биприден.

3. 
   Лекарственный гепатит
   

Практически все лекарственные средства, способные повлиять на течение опийного абстинентного синдрома и применяемые в схемах детоксикации, подвергаются биотрансформации в печени и, следовательно, создают для нее метаболическую нагрузку. В наибольшей степени это касается нейролептиков из группы производных фенотиазина с алифатической боковой цепью: хлорпромазина (аминазина) и левомепромазина (тизерцина), а также- налтрексона.

4. 
   Острая пневмония - является сравнительно редким осложнением и, как правило, развивается в ходе ускоренной детоксикации с применением искусственной вентиляции легких.
   
5. 
   Респираторный дистресс- синдром взрослых, летальность составляет 50-90%.
   

Ведущим патогенетическим механизмом при этом является токсическое поражение и нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, что ведет к нарушению диффузии кислорода, пропотеванию плазмы в интерстициальное и альвеолярное пространство, к заполнению альвеол жидкостью и к ателектазу.

Выписать в виде рецепта:

1. 
   Морфина гидрохлорид (амп);
   
2. 
   Промедол (амп.);
   
3. 
   Фентанил (амп.);
   
4. 
   Пентазоцин (таб.);
   
5. 
   Флумазенил (анексат) (амп.)
   
6. 
   Трамадол (трамал) (таб; амп.)