Ситуационная задача. ОТВЕТЫ.СИТ.ЗАДАЧИ.. Нарушены потребности
 Скачать 279.34 Kb.
|
|
задача №1 В травматологическом отделении находится пациентка 72 лет, с переломом нижней конечности. Состояние пациентки удовлетворительное, адекватное лечение проводится в течение 4 недель. Пациентка очень общительна, любит поговорить с соседями по палате. Активна, стремится к самостоятельности во всем, говорит, что надеяться ей не на кого, так как одинокая и живет в многоэтажном доме без лифта. Выполняет все рекомендации врача и медицинской сестры по лечебной физкультуре. Пациентка постоянно в движении, ее можно часто видеть идущей на костылях по коридору, даже влажный пол после уборки ее не остановит. Она не предъявляет жалоб, ей все хорошо. И только у соседей по палате можно узнать, что она часто по ночам страдает от боли и поэтому плохо спит. В ночное время можно увидеть, как она в темноте добирается до туалета самостоятельно. Ответ:Нарушены потребности:в физической безопасности. *В сне и отдыхе. *комфортном состоянии. Проблемы пац:1)Высокий риск повторной травматизации в результате завышенной самооценки и отсутствия ощущения опасности. 2)Бессоница,провоцируемая болевым синдромом. Действия м/с:1)провести беседу о необходимости оценивать ситуацию и избегать опасности в пределах возможного. 2)Обратить внимание на опасность передвижения в ночное время суток.Организовать безопасное передвижение.Сделать акцент на соблюдение предосторожности при ходьбе на костылях. 3)обучить методике спуска и подъема по лестнице на костылях. *Необходимо создать комфортные условия для сна,придать правильное положение тела во время отдыха. *Исключить отрицательное воздействие окруж.среду(шум и т.д) *Вести снотворное за 30 мин.до сна. Задача №2 Пациентка 76 лет, 7 сутки находится на лечении в кардиологическом отделении. Состояние удовлетворительное. Пациентка замкнутый человек, с соседями по палате общается очень мало, старается уединиться. Дети пациентки говорят, что после смерти мужа она очень изменилась, по несколько дней могла не принимать пищу, не отвечать на телефонные звонки, гулять не выходила, больше времени находилась в постели, вставала, только когда приходила дочь и ее кормила. Пациентка раньше жила вдвоем с мужем, дети давно выросли и живут отдельно. В кардиологическом отделении она предпочитает прогуливаться ночью. Но такие прогулки приводили к тому, что она часто падала, натыкаясь на предметы, так как плохо видит из-за прогрессирующей катаракты. Ночью в отделении нередко нарушалась тишина и покой, из-за того, что пациентка, перепутав, заходила в чужую палату и искала свою кровать. Нарушены потребности:в общении,в движении,в питании,в любви и принадлежности,комфортного состояния. Пролемы пац:*САМОИЗОЛЯЦИЯ ПО ПРИЧИНЕ ГОРЕВАНИЯ. *Нарушение сна,в следствие перенесенного стресса. *Высокий риск травматизма в результате прогулок в ночное время суток. Действия м/с:1)поговорить о пережитом горе,2)Поговорить о необходимости полноценного питания.3)уменьшить число прогулок в ночное время суток.4)Предупредить пациента об опасности передвижения в ночное время суток,5)убрать лишние предметы из палаты,организовать безопасное передвижение.6)ввести успокаивающее средство по назначению врача и предложить снотворное по назнач.врача. Задача №3. Жена пациента П., находящегося на лечении в хирургическом отделении, обратилась к медицинской сестре за помощью. Она обеспокоена поведением мужа, говорит, что у него галлюцинации, он отгоняет несуществующих крыс, которые прыгают у него по кровати и пытаются укусить. Иногда он слышит голоса с угрозами и оскорблениями, пытается от них защититься, вскакивает, бежит, хотя сам не понимает, где находится. В разговоре с женой выяснено, что П. часто употребляет алкоголь. Нарушены потребн. пац:в безопасности,в в общении,во сне, Проблемы пац:галлюцинации,,угроза причинения вреда себе и окружающим. Действия м/с:1)доложить врачу о состоянии пац.2)Организовать индивид.пост(по возможности). 3)Организовать консультацию психиатра по назначению врача. 4)Ввести лекар-е препараты,влияющие на состояние пациента,по назначению психиатра. 5)Осуществить фиксацию пациента к кровати для его безопасности. 6)Постоянный контроль на всем протяжении изменения состояния. Задача 13 Пациентка 48 лет находится в терапевтическом отделении на постельном режиме. Предъявляет жалобы на зуд, гнойное отделяемое из глаз. Просыпаясь утром, она с трудом может открыть их из-за склеившихся ресниц. Объективно: имеется обильное гнойное отделяемое. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 136/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту. ОТВЕТ Проблемы пациента: Настоящие:-зуд, гнойное отделяемое из глаз -отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами. -повышение артериального давления -повышение температуры тела Приоритетные:-зуд, гнойное отделяемое из глаз Потенциальные: Ухудшение состояния Краткосрочная цель: Отсутствие гнойного отделяемого на вторые сутки от начала противовоспалительной и антибактериальной терапии, нормализация температуры тела, АД 120/80 мм.рт.ст. Долгосрочная цель: На день выписки отсутствие зуда, гнойного отделяемого из глаз, без труда может открыть глаза. Цель достигнута. План: 1. Закапать глазные капли по назначению врача 2. Наблюдать за показателями артериального давления, температурой 3. Ввести антигистаминное средство 4. Осуществить туалет глаз растворами антисептиков, обучить пациентку методике обработки глаз Мотивация: 1. Для лечения пациентки 2. Для контроля за состоянием 3. Для лечения пациентки, устранения зуда 4. Для лечения пациентки, устранения гнойного отделяемого, улучшения состояния (возможность открывать глаза) Задача 14 Пациентка 70 лет находится на лечении в стационаре. На четвертый день пребывания в стационаре пожаловалась на боль и неприятные ощущения в области уха, на чувство заложенности и снижения слуха. ОТВЕТ Проблемы пациента: Настоящие:-боль и неприятные ощущения области уха, чувство заложенность и снижения слуха Приоритетные:боль и неприятные ощущения области уха, чувство заложенность и снижения слуха Потенциальные: Ухудшение состояния Краткосрочная цель: Отсутствие боли области уха на вторые сутки от начала противовоспалительной и антибактериальной терапии Долгосрочная цель: На день выписки отсутствие боли, заложенность в ухе, полное восстановление слуха. Цель достигнута. План: 1. Закапать ушные капли по назначению врача 2. Провести промывание уха 3. Ввести антибактериальное средство Мотивация: 1. Для лечения пациентки 2. Для улучшения состояния 3. Для лечения пациентки Задача 15 В аллергическое отделение медицинского центра переведена девочка 8 лет. На момент поступления состояние пациентки средней тяжести. Ребенок спокоен, так как получает адекватное лечение, только при постоянном общении можно заметить, как ей одиноко, девочка тоскует по маме. ОТВЕТ Проблемы пациента: Настоящие:-ощущение одиночества на фоне дефицита общения с родными Приоритетные: ощущение одиночества на фоне дефицита общения с родными Потенциальные: Ухудшение состояния Нарушены потребности комфортного состояния Краткосрочная цель: Адаптация к новым для нее условиям с помощью медсестры на 3 день после поступления. Долгосрочная цель: формирование комфортного состояния План: 1. Предлагать для общения свободное время (чтение книг, беседа). 2. Создать комфортные условия (осуществлять гигиенические процедуры, кормить, менять белье). 3. Привлекать к лечебному процессу как сознательного участника. 4. Организовать общение с больными через мобильную связь. Мотивация: 1. Для улучшения состояния 2. Для формирования комфортного состояния 3. Для улучшения состояния 4. Для устранения одиночества Задача 16 У пациентки хирургического отделения С. после проведенного лечения антибиотиками выявлен аллергический стоматит. Больная предъявляет жалобы на резкую боль в ротовой полости при приеме пищи, чистке зубов. Говорит, что в связи с болью пищу принимала 2 раза в сутки, небольшими порциями, но вот уже несколько дней не ест совсем. От чистки зубов отказалась наотрез. При осмотре слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, под языком несколько язв, язык обложен налетом. ОТВЕТ: Действительная (настоящая) проблема: - Боль в ротовой полости при приеме пищи; - Гиперемия слизистой ротовой полости; Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния; Приоритетная проблема: Боль в ротовой полости при приеме пищи; Краткосрочная цель: Через 3 суток гиперемии и боли в ротовой полости не будет после ежедневной обработки ротовой полости. Долгосрочная цель: К моменту выписки боли в ротовой не будет. Цель достигнута.
Оценка: Состояние пациентки улучшится, боли в ротовой полости не будет. Цель будет достигнута. Задача 17 Пациент 82 года, находится в урологическом отделении жалуется на постоянное отхождение мочи каплями, постоянно мокрое нижнее белье, в связи с этим ограничивает себя в употреблении жидкости. Обеспокоен своим состоянием. ОТВЕТ Проблемы пациента: Настоящие:- недержание мочи. Приоритетные:Недержание мочи Потенциальные:Ухудшение состояния Приоритетная проблема – Недержание мочи 3 этап сестринского процесса постановка целей Краткосрочная цель: Обучить пациента образу жизни при недержании мочи. Планирование и реализация
Оценка: Пациент обучен образу жизни при недержании мочи. Задача 18 В травматологическом отделении находится пациент после проведенного хирургического вмешательства. Послеоперационный период протекает без осложнений. Отсутствие возможности самостоятельно дойти до туалета, помыться и побриться отрицательно сказывается на состоянии больного, его тяготит необходимость соблюдения постельного режима. От услуг медицинской сестры отказывается, очень редко просит помочь санитарку. Говорит, что придет его жена и все сделает. Но ситуация повторяется изо дня в день, пациент неопрятен, раздражен. ОТВЕТ Действительная (настоящая) проблема: Раздражение, ощущение дискомфорта вследствие недостаточности гигиены тела. Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния; Приоритетная проблема: Раздражение, ощущение дискомфорта вследствие недостаточности гигиены тела. Краткосрочная цель: Состояние комфорта, чистоты после принятия гигиенических процедур с помощью медицинской сестры ежедневно. Долгосрочная цель: Отсутствие опрелостей, пролежней на день выписки. Цель достигнута.
Оценка: Отсутствие риска возникновения воспалительных процессов кожи. Цель будет достигнута. Задача 19 После мытья головы у пациентки, находящейся на постельном режиме, появились неприятные ощущения и чувство заложенности в правом ухе, незначительное головокружение. При обращении к ней просит говорить громче, переспрашивает заданный вопрос. Ранее пациентка неоднократно отмечала снижение слуха. Обращалась к ЛОР врачу. Патологии при обследовании не выявлено, но была отмечена повышенная секреция желез и скопление большого количества серы в слуховом проходе. После удаления серы слух улучшался. Нарушенные потребности: быть чистым, быть здоровым, общаться, работать. Проблемы: настоящие: дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой. Потенциальные: Риск возникновения глухоты. Приоритетная: дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом. Цель краткосрочная: слух улучшиться и будет отсутствие неприятных ощущений после вмешательства медсестры. Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка не будет испытывать неприятные ощущения в слуховом проходе. План: Провести беседу о причине возникновения дискомфорта. Получить согласие на удаление серной пробки. Удалить серную пробку по назначению врача. -закапать 3%раствор перекиси водорода, удалить серу ватной турундой. Оценка :Чувство распирания в слуховом проходе отсутствует. Пациентка слышит тихую речь. Цель достигнута. Задача 20 В приемное отделение обратилась женщина 35 лет ,с жалобами на боли внизу живота ,частое мочеиспускание, рези во время мочеиспускания усиливающиеся в конце ,позывы с отсутствием мочи. Состояние связывает с сильным переохлаждением накануне вечером. Объективно: температура тела 37,5,пульс 82 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст.. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, работать. Проблемы: настоящие: боли в низу живота, частое мочеиспускание, рези во время мочеиспускание усиливающиеся в конце, позывы с отсутствием мочи. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Потенциальные: Риск возникновения ухудшения состояния. Приоритетная: боль в низу живота. Цель краткосрочная : снизить боль в течение часа, при помощи лекарств по назначению врача. Цель долгосрочная: к моменту выписки у пациентки не будет боли и температура будет в норме.. План : успокоить пациентку, вызвать врача, медикаментозное лечение по назначению врача, обеспечить индивидуальным судном, ширмой. Оценка: мочеиспускание нормализовалось. Пациентка не испытывает боль. Цель достигнута. Задача 21 К медицинской сестре обратилась за помощью бывшая пациентка. Она не знает, что делать, так как уже второй день глаза ее воспалены, просыпаясь утром, она с трудом может раскрыть их из-за склеившихся ресниц. Накануне она не придала особого значения тому, что один глаз покраснел, появилось гнойное отделяемое и зуд. Она решила чаще умываться и подождать с наложением косметики. Но эти ограничения привели лишь к тому, что воспалился и второй глаз. Нарушенные потребности: быть чистым ,быть здоровым, избегать опасности, спать , отдыхать. Проблемы: настоящие: Отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами. Потенциальные: Риск возникновения ухудшения состояния. Приоритетная: Отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами. Цель краткосрочная: обучить пациентку методике обработки пораженных глаз . Цель долгосрочная: пациент получит знания по уходу за глазами. План : мед.сестра проведет беседу, проведет беседу про механизм передачи инфекции( при умывании) с одного глаза на другой. Рекомендует проконсультироваться с окулистом. Осуществить туалет глаз раствором фурацилина. Обучит пациентку методике обработки поражения глаз. Закапает глазные капли по назначению врача. Введет антигистаминное средство по назначению врача (тавегил и др) Оценка: Пациентка самостоятельно осуществляет процедуры по ликвидации воспалительных явлений после обучения мед.сестры. Цель достигнута Задача 25 В травматологическое отделение доставлен пациент с переломом бедренной кости. В данный момент пациент находится на скелетном вытяжении. Страдает от боли. Ему предстоит соблюдение постельного режима больше месяца. Отсутствие возможности передвигаться беспокоит его, он говорит: «Как же я выдержу, если буду лежать все время на спине. Прошло три дня, а кажется- месяц». Пациент до травмы вел активный образ жизни. Нарушены потребности: В безопасности; Общаться Работать Быть чистым. Двигаться. Проблема пациента: Боль, вызванная хирургическим вмешательством. Дискомфорт, вызванный необходимостью длительного соблюдения постельного режима. Риск инфицирования в месте операционного доступа. Индивидуальный план ухода: Выполнить назначения врача Поощрять двигательную активность в пределах допустимого. Поместить необходимые вещи в непосредственной близости от пациента. Подобрать нательное и постельное белье (комфорт, профилактика пролежней). Ежедневно осуществлять комплекс гигиенических процедур. Подстелить противопролежневый матрац. Осуществлять кормление с прикроватного столика. Следить за чистотой кожного покрова, нательного белья Осуществлять перевязку места операционного доступа по назначению врача. Поддерживать асептические условия в палате ( дезинфекция, кварцевание, проветривание). Нарушены потребности: В безопасности; Комфортного состояния. Быть чистой. Одеваться, раздеваться. Двигаться. Проблема пациента: Дефицит самоухода на фоне тяжелого состояния. Индивидуальный Задача 26 В стационаре находится пациент 34 года. Предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, нехватку воздуха, одышку, состояние ухудшается в осенне-весенний период. Объективно: температура тела 36,5; пульс 92 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст; кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтей, пациент тревожен, занимает вынужденное положение. Нарушены потребности: В безопасности; Комфортного состояния. Двигаться. Проблема пациента: затрудненное дыхание одышка пульс 92 АД 150/90 Цианоз Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния; план привести артертальное давление и пульс в норму Контролировать состояние пациента Наблюдать за показателями артериального давления, температурой Индивидуальный план ухода: Выполнить назначения врача Задача 27 Пациентке с нарушением мозгового кровообращения необходимо поменять постельное и нательное белье. Она не в состоянии сама что-либо сделать и обслужить себя. Дочь, которая находится рядом, не представляет, как можно в данной ситуации менять белье, когда состояние пациентки довольно тяжелое. Нарушены потребности: В безопасности; Комфортного состояния. Быть чистой. Одеваться, раздеваться. Двигаться. Проблема пациента: Дефицит самоухода на фоне тяжелого состояния. Индивидуальный план ухода: Организовать уход, соответствующий потребностям пациента (привлекать участие родных). Оказывать помощь при проведении утреннего туалета, приеме пищи, физиологических отправлениях, смене белья. Контролировать состояние пациента во время процедур. Поменять постельное и нательное белье. Провести проветривание палаты. Проблемы родных: Дефицит знаний у дочери относительно проведения гигиенических процедур своей матери Индивидуальный план ухода: Выяснить у дочери уровень знаний и умений по выполнению гигиенических процедур лежачему пациенту. Планировать обучение дочери в соответствии с уровнем знаний по выполнению гигиенических процедур лежачему пациенту. Организовать обучение дочери выполнению гигиенических процедур лежачему пациенту. Осуществить контроль над усвоением материала. Обучить дочь пациентки смене постельного и нательного белья. Задача №28 Пациентка хирургического отделения Т. прооперирована и находится на постельном режиме. После акта дефекации медицинская сестра предложила подмыть пациентку. Пациентка Т. стесняется этой процедуры, говорит, что не может в столь откровенной позе находиться на виду у всей палаты. Пациентка считает, что туалетной бумаги будет достаточно. Сестра указывает на необходимость длительного соблюдения постельного режима и обязательного выполнения гигиенических мероприятий. Нарушены потреб:
19.Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Краткий ответ:Провести беседу относ-но проведения процедуры в комфортных для пациента условиях(ширма). Объяснить влияние гигиенич.процед на качество послеоперационного периода,осуществить гигиен.процед. Задача 29 Пациентке хирургического отделения, назначено 5-6 разовое питание. Она очень слаба, находится на постельном режиме. Кормление пациентки осуществляют дежурные медсестры, но в основном эту обязанность взяли на себя ее родные. Последнее время пациентка чаще стала отказываться от пищи, говорит, что предлагают ей отвратительные блюда, совершенно без вкуса. Родные недоумевают, считают, что это капризы, так как сами для нее готовят, а домашняя пища раньше ей очень нравилась. При обследовании пациентки медицинской сестрой выявлено наличие плотного темно-серого налета на языке, трещины на губах, не приятный запах изо рта. Нарушены потреб:1)есть,пить 2)Двигаться,3)Быть чистой,4)Быть здоровой.5)в безопасности.6)комфортное состояние. Проблемы пац:Снижение аппетита, вызванное недостаточной гигиеной ротовой полости. Индив.план ухода:1)Обработать ротовую полость 9удалить налет,почистить зубы,прополоскать фурациллином)2) Обучить гигиеническим навыкам родных пациентки,3)Установить доверительные, отношения с пациенткой, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Задача 30 Пожилая одинокая женщина страдает от обострения деформирующего остеоартроза. Пациентка не в состоянии передвигаться на большие расстояния. Ее беспокоят сильные боли и слабость в нижней конечности. При очередном посещении на дому участковая медицинская сестра узнала, что несколько дней пищевой рацион пациентки ограничен, она не готовит еду. Выходить в магазин за продуктами не в состоянии. Пациентка никогда не пользовалась услугами службы социальной помощи, была волевой и независимой женщиной, а теперь не знает, как ей быть, у кого попросить помощи. Нарушены потреб:1)безопасн2) питании,3)комфорт состоя.4)в движении. Проблемы пац:снижена двигат актив, снижено самообслуживание и питание на фоне сильной боли. Отсутсвие знаний относительно уровня оказания помощи соц.службой. План ухода:1)рекомендовать прием препаратов способных ликвидации обострения и обезболиванию.2)дать рекомендации относительно обращения за помощью в соц.службу.3)оказать помощь при составлении суточного рациона,необходимого перечня продуктов.,доставки и приготовления пищи. 4)оказать помощь при гигиенич.,лечебных процедурах,создать безопасные условия для пац. 5)провести беседу относ-но задач службы соц.помощи. 6)ознакомить с тел,необходимыми документами для обращения в соц.защиту,оказать помощь в оформлении документов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||