1. Стадии горевания. Личностные растройства. Теория динамическая ВПФ Лурии. 1. Стадии горевания. Личностные растройства. Теория динамическая. Личностные расстройства
 Скачать 26.02 Kb.
|
|
Стадии ГОРЕВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА ТЕОРИЯ Лурии Билет 1. Вопрос 1. Стадии горевания в терапии, работа с клиентом на каждой из стадий Первая стадия горевания: шок и автоматическое функционирование. Это не осознание того, что происходит, человек живет на автомате. Отсутствие контакта с окружающим миром. Характерная особенность этого состояния – блокирование памяти. Данная стадия может проявиться в ответах при вопросе: «Что происходило в последнее время?» - ответ: «Не помню», «Все как обычно», «Ничего не происходило», «Что-то, конечно, происходило, но оно происходило мима меня, где-то там». Человек зависимый, созависимый. Состояние постоянного напряжения, стресса. Ничего не видит вокруг себя, кроме предмета свой зависимости, нет никакого общения. 1) Точечная травма (кто-то умер, что-то случилось) – чтобы вывести человека из этого состояния, достаточно применить техники: экстренной помощи, телесно ориентированной терапии и др. Длительность от 10-15 минут до нескольких часов – возвращение человека к общению. 2) Состояние длится месяцы, годы. Такие клиенты не поддаются терапии: не помнит, говорить не может, общаться не в состоянии. Работа: песочная терапия; при серьезных проблемах с коммуникацией, находится объект возможного установления коммуникации; техники арт-терапии (арт-терапия на первом этапе коммуникативная); вербальные техники используются эпизодично: человек что-то вспомнил - обсудили. Пока не скорректируется первая стадия, двигаться дальше практически невозможно. Идёт подготовка клиента ко второй стадии: вести беседы на морально-этические темы, в плане мотивации, осознания проблем, необходимо работать с локусом контроля. Хоть работать с этим невозможно, но мы должны. Вторая стадия горевания: застревание в отрицании. Злость направлена на все, человек всем недоволен. Можно работать с какими-то определенными темами. Мотивация у клиента переменчива. Человек переходит из крайности в крайность. Человек вспыльчивый, нетерпимый, непримиримый. Такие клиенты агрессивны, непредсказуемы. Работа над мотивацией. Так же применимы техники работы с первой стадией (привести человека в «здесь и сейчас» и др.). Необходимо дать человеку возможность отреагировать свое недовольство, высказать свои негативные эмоции. На второй стадии идет сильный уклон к происхождению проблемы, к локусу контроля, к разговору о том, что привело в такое состоя. Рассматриваем деятельность клиента и его возможности повлиять на ситуацию, на свое состояние – ведь он автор того, что с ним происходит. Постоянно мотивируем, постоянно добиваемся от клиента подтверждения о желании решить свои проблемы, желании измениться. Могут быть задействованы и ресурсные техники. Третья стадия горевания в терапии, – печаль и сожаления. Используются практически любые техники. Память работает, человеку плохо, но он мотивирован. Самая хорошая стадия для работы. Четвертая стадия горевания – завершение проблемной стадии психотерапии, переход к личностному росту (самоактуализации). Вопрос 2. Патопсихологический анализ личностных расстройств. Расстройства личности, (РЛ) или психопатии, — патологич. состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни. Отчетливо проявляются в пубертате и сохраняются в течение всей жизни. Тотальность. В отличие от невротических нарушений расстройства личности не воспринимаются больным как чуждые, требующие психиатрической помощи. Стабильность. РЛ постоянны, стабильны. Социальная дезадаптация. РЛ констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе. но лишь в соответствующей ситуации. В Динамике РЛ свойственны две основные тенденции — компенсации и декомпенсации; они определяются взаимодействием ряда факторов (тяжестью и типом психопатии, социальными условиями, возрастом и др.). Подростковый возраст (11—15 лет) сопровождается лабильностью эмоций и крайней неуравновешенностью поведения с бурными аффективными реакциями. Для юношеского возраста (16—20 лет) наряду с сохраняющейся аффективной лабильностью характерно изменение круга интересов и всего строя мышления с обостренной рефлексией, увлечением «вечными», неразрешимыми вопросами. С 20—25 лет постепенно уменьшаются интерперсональные конфликты. В периоде возрастной инволюции (45—60 лет) психопатические особенности личности вновь усугубляются. У психопатических личностей в этом возрасте обнаруживается особая уязвимость к изменениям привычного жизненного стереотипа (перемена работы или места жительства, выход на пенсию и пр.). Среди внешних факторов, ведущих к декомпенсации, чаще всего выступают утрата лиц из ближайшего окружения, ухудшение собственного соматического состояния, конфликты в семье. Фазы-приступы декомпенсации возникают без видимых причин, аутохтонно; по их завершении возвращается состояние, бывшее до начала приступа. Наиболее благоприятны перспективы компенсации в группе психопатий шизоидного полюса, тревожном ЛР. Можно выделить два основных направления дифференцировки механизмов адаптации. При первом из них определенное равновесие психопатической личности со средой достигается путем сужения сферы деятельности и ограничения связи с окружающими до пределов их выносливости. Второй путь адаптации психопатических личностей — повышенная активность, стремление к практическим успехам и приобретению материальных благ. существуют две точки зрения:1 РЛ – это градация «норма-патология» 2РЛ - самостоятельная категория, отличающаяся как от нормы, так и от активных, явных психических заболеваний. Классификации расстройств личности: 1. Классификация E. Kraepelin состоит из 7 групп: 1) возбудимые; 2) безудержные (неустойчивые); 3) импульсивные (люди влечений); 4) чудаки; 5) лжецы и обманщики; 6) враги общества (антисоциальные); 7) патологические спорщики. 2. В систематике K. Schneider выделяется 10 типов психопатических личностей. Гипертимики. Депрессивные. Неуверенные в себе. Фанатичные. Ищущие признания. Эмоционально лабильные Эксплозивные. Бездушные. Безвольные. Астенические. 3. E. Kretschmer(1930) все личностные аномалии объединил в две группы: шизоидов и циклоидов. Шизоиды и циклоиды, по E. Kretschmer, — это личности, «колеблющиеся» между болезнью и здоровьем. Циклоиды — простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством. 4. В отечественной психиатрии, начиная с 1930-х годов, наибольшее признание получила классификация П.Б. Ганнушкина. Он выделил следующие типы психопатических личностей: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциальные и конституционально глупые 5. Кебриков О.В.В качестве критерия классификации использовался и способ формирования расстройств личности (О.В. Кербиков). В рамках этого направления исследований выделяются две группы психопатий: конституциональные («ядерные») и нажитые. 6. В ряде классификаций разграничение расстройств личности проводится на базе социальных критериев — психологических или патофизиологических концепций. Традиционно выделяемые в отечественной психиатрии клинические типы психопатий сопоставимы с вариантами расстройств личности, представленными в МКБ-10.
Вопрос 3. Основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций Л.С. Выготского – А.Р. Лурия. ВПФ (мышление, память, речь и т.д.) — это сложные формы сознательной произвольной психической деятельности. По мере формирования ВПФ происходит процесс превращения внешних средств осуществления функции во внутренний, психический план. Превращение интерпсихологических (межличностных) отношений в интрапсихологические (отношения с самим собой). Л.С. Выготский назвал процессом интериоризации. В онтогенезе наблюдаются принципиально те же стадии интериоризации. В соответствии с теорией системной динамической организации высших психических функций, при локальных поражениях головного мозга нарушается не какая-то одна психическая функция, а их совокупность, составляющая единый нейропсихологический синдром. Первая: взрослый действует словом на ребенка, побуждая его что-то сделать. Вторая: ребенок перенимает от взрослого способ обращения и начинает воздействовать словом на взрослого. И третья: ребенок начинает воздействовать словом на самого себя. Таким образом, у ребенка в процессе формирования постепенно происходит смещение акцентов: сначала он познает мир благодаря действиям, затем — в образах, а далее у него формируется и символическое представление о мире через язык и мышление. А.Р. Лурия дополнил понимание ВПФ представлениями о мозговых функциональных системах. Функциональная система в нейропсихологии - психофизиологическая основа ВПФ. В их состав входит набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) звеньев. психические функции обеспечиваются деятельностью в мозге человека единой функциональной системой, отдельные части которой локализованы в различных участках мозга, начиная с корковых отделов и заканчивая стволом. Ограниченное поражение одной из частей такой системы обычно не может полностью вывести ее из строя, так как сохранные части системы продолжают функционировать, компенсируя в известной степени возникшие нарушения. Тем не менее, поражение некоторых отдельных участков функциональной системы может привести к определенным расстройствам. Более стабильными в плане функциональной определенности являются участки мозга, связанные с деятельностью анализаторов. На настоящем этапе динамическую локализацию функций мозга следует более расценивать как подвижную локализацию функциональных систем в относительно стабильных морфологических системах анализаторов (Кукуев Л.А., 1974). Формируясь прижизненно, под влиянием социальных воздействий, ВПФ человека меняют свою психологическую структуру и соответственно свою мозговую организацию. левое полушарие -функции речи и логического мышления, а правое — управление координацией движения, а также фиксацию геометрических связей объектов, интуитивного понимания смысла, эмоций. В правом полушарии производится обработка первичной информации об образе, в нем же порождаются представления объектов, которые на первом этапе, во внутренней модели мира у человека замещают объекты внешнего мира. Первичные образы могут быть затем преобразованы левым полушарием в символы, а их отношения при дальнейшей формализации — в логические конструкции. Эти конструкции отчасти могут быть вновь наглядно представлены в правом полушарии и т.д. нарушения межполушарного взаимодействия возникают у больных при поражении мозолистого тела, объединяющего оба полушария Таким образом, ВПФ системны по своему психологическому строению и имеют сложную многокомпонентную психофизиологическую основу. Системная локализация ВПФ предполагает иерархическую многоуровневую мозговую организацию каждой функции, что вытекает из сложного многокомпонентного состава систем, на которые они опираются. Практическое задание № 1. У Сережи К. 4,5 лет часто проявляется агрессивное поведение в детском саду. Он бьет и кусает детей, пытается отобрать у них игрушки, разрушает их постройки, пытается ударить воспитателей. Может ли это быть квалифицировано как отклоняющееся поведение? Методическая рекомендация к Итоговому Междисциплинарному экзамену: термин «отклоняющегося поведения» может применяться к детям не раньше 5 лет, а в строгом смысле – лишь после 9 лет. Ранее 5 лет представления о социальных нормах в сознании ребенка отсутствуют, а самоконтроль осуществляется при помощи взрослых. Если же поведение ребенка отклоняется от возрастной нормы, то его рассматривают как проявление незрелости, невротических реакций или нарушений психического развития. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||