Психотерапевтическая помощь сотрудникам служебной деятельности. 1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии
 Скачать 93.47 Kb.
|
|
1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии. Развитие психотерапии - это сложный, многогранный процесс развития с возвратами к уже пройденным этапам. В истории становления психотерапии выделяют два основных этапа. 1.Донаучный период, охватывающий тысячелетия, охарактеризован различными магическими практиками, опирающимися на мифологию древних культур, теологическими толкованиями, мистериями, «тонким чувствованием» и тайными интуитивными знаниями адептов. За всей таинственностью различных оккультных обрядов стояло внушение и самовнушение, развивающееся на фоне наведенного транса или гипнотического состояния. Лишь в XVIII веке Ф. Пинель снимает цепи с душевнобольных в Бисетре в 1793 г., что явилось переломным моментом в психиатрии - к лицам с психическими расстройствами стали относиться как к обыкновенным больным, которые нуждаются в хорошем обращении и лечении. 2. Научный период психотерапии (XIX-XX вв. и по настоящее время). Сначала основное внимание исследователей было обращено на природу и механизм гипноза (Ж. Шарко, А. Бине). В России изучением гипноза занимались многие видные ученые своего времени: А.А. Токарский, В.М. Бехтерев. С конца 90-х годов XIX века, как реакция на чрезмерную экспансию гипноза, стали разрабатываться принципиально иные методы психотерапевтических воздействий. В Швейцарии невропатолог П.Ш.Дюбуа разработал метод рациональной психотерапии, который противопоставил гипнозу. В 1895 г. И. Брейер и З. Фрейд публикуют совместную работу «Исследования по истерии», где описан психокатарсический метод лечения истерических расстройств. Для достижения лечебного эффекта, находящемуся в гипнотическом сне пациенту предлагалось вспомнить о событиях, которые предположительно вызывали тот или иной симптом. Феномен избавления от симптома при воспоминаниях в состоянии гипнотического сна о психотравмирующей ситуации И. Брейер и называл «катарсисом». Идеи «бессознательного и сознания» обрели популярность и в 1902 г. З. Фрейд возглавил психоаналитическую школу, которая создала основные теоретические предпосылки для формирования одного из трех доминирующих направлений современной психотерапии – динамического направления. В 1911г. из-за теоретических расхождений от З. Фрейда отошел А.Адлер (основатель индивидуальной психологии). Он подчеркивал значительное влияние социума на каждого человека и большую важность социальных интересов - чувство общности, кооперации и альтруизма. А.Адлер отвергал антагонизм сознательного и бессознательного в человеке. Одним из первых он привлек внимание к роли неправильного семейного воспитания (эмоционального отвержения и попустительства) в возникновении неврозов. В 1914 г. от З. Фрейда отошел и швейцарский психиатр К.Г. Юнг. Юнг разработал собственную аналитическую психологию. Он ввел понятие коллективного бессознательного как наиболее глубокого уровня психической деятельности, содержащего в себе архетипы (врожденный опыт прошлых поколений). В дальнейшем К.Г. Юнг выделяет психологические типы, определяет понятия интроверсии и экстраверсии. В России интерес к психоанализу опосредовался клинической проверкой гипотез З. Фрейда и имел как своих сторонников, так и противников. Вопросам психоанализа особое внимание уделяли такие русские врачи и ученые, как Н.Е. Осипов, Н.А.Вырубов, М.М. Асатиани, М.В. Вульф, Т. Розенталь, А.Р. Лурия и др. Развитие прикладной психологии в России было приостановлено на многие годы после Постановления ЦК ВКП(б) в июле 1936 г. «О педологических извращениях в системе наркомпросов». Идеологизация психологии и психотерапии, длительная изоляция от ведущих направлений этих наук в других странах, тенденция к биологизации медицины в целом явились причиной задержки развития психотерапии при формальном признании значимости ее роли в медицине. В эти особенно сложные для научной и практической психологии и психотерапии годы, продлившиеся вплоть до 60-х годов, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев, М.С.Лебединский, Б.В. Зейгарник и сравнительно небольшое число других исследователей своими трудами поддерживали развитие психотерапии и психологии в медицине в нашей стране. 1950-1960-е годы - период становления поведенческой психотерапии как самостоятельного направления. Работы Д. Вольпе и А. Лазаруса в ЮАР, Д. Шапиро и Г. Айзенка в Англии, Н. Азрина и Т. Айллона в США привели к растущей популярности поведенческой психотерапии в 60-70-е годы, когда она стала одним из ведущих психотерапевтических направлений мировой психотерапии. Мощным толчком для дальнейшего развития бихевиоризма и поведенческой психотерапии явилась социальная когнитивная теория А. Бандуры, определившая социально- бихевиористский подход в психологии. В 60-е годы XX века в американской психологии возникает новое направление, получившее название гуманистической психологии. Основные принципы данного направления заключаются в признании ведущей роли сознательного опыта и целостном характере природы человека с акцентом на свободе воли, спонтанности и творческой силе индивида (А. Маслоу, К. Роджерс). Разрыв в уровне развития отечественной и зарубежной психотерапии стал сокращаться в конце 60-х - начале 70-х годов, особенно после введения в университетах специализации по медицинской психологии. В создании отечественной психотерапии важную роль сыграли ученые Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева и исторически связанный с ним коллектив кафедры психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В этих учреждениях на базе патогенетической психотерапии В.Н. Мясищева была разработана личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Московскими учеными была создана эмоционально-стрессовая психотерапия. Харьковские специалисты, развивая наследие К.И.Платонова, внесли значительный вклад в гипнотерапию, аутогенную тренировку и другие методы суггестивной психотерапии. В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов, совершенствуются организационные модели психотерапевтической службы. 2. Порядок психотерапевтической работы психолога в воинской части. А. И. Караяни и И. В. Сыромятников на основе анализа и учета нормативных документов, войсковой практики организации и проведения психологической работы выделили ряд особенностей профессиональной деятельности психолога воинской части, предопределяющих ее специфику. 1. Опора на положения современной психологической науки и практики, представляющие теоретическую основу, а также необходимый эмпирический материал для решения практических проблем. 2. Неукоснительное следование психолога этическим нормам, выраженная ориентация на ценность другого человека, предполагающая адекватное восприятие и оценку психологом своих возможностей как меры воздействия на другого человека. 3. Достаточно жесткая регламентация деятельности различными нормативными актами. Это подразумевает ориентацию психолога как на интересы военнослужащего, учет его личностных ценностей, интересов и сохранение психического здоровья, так и на необходимость качественного решения служебных и боевых задач, обеспечения эффективного функционирования психики военнослужащих в процессе их выполнения. 4. Ограниченность возможностей войскового психолога для профессионального общения и самосовершенствования, обусловленная значительной удаленностью, обособленностью мест расположения воинских частей. 5. Необходимость выполнения (помимо осуществления непосредственной профессиональной деятельности) и других служебных обязанностей, во многом противоречащих стилю и духу профессионального взаимодействия психолога с клиентом (дежурство по воинской части, контроль выполнения распорядка дня, участие в проведении служебных расследований и т. д.). 6. Чрезвычайное функциональное разнообразие и сложность задач, решаемых военным психологом части. Это требует от него широкого научного кругозора, ориентации во многих отраслях психологии, применения методов и средств как исследовательско-диагностического, так и управляющего характера. 7. Коллективный характер организации и проведения психологической работы, необходимость тесного взаимодействия ее субъектов, предполагающие обмен между ними психологической информацией, полученной в ходе работы с военнослужащими, и использование этой информации в практической деятельности, что предопределяет особенность ориентации на требование конфиденциальности такой информации. 8. Зависимость окончательного результата от согласованности совместных действий психолога и других субъектов психологической работы — командиров, штабов, офицеров воспитательных структур. 9. Отсутствие достаточно четких критериев эффективности деятельности психолога, а в ряде случаев — надежных и апробированных методик, позволяющих эффективно осуществлять профессиональные задачи, корректно применять их по отношению к определенным категориям военнослужащих, отсутствие профес- сиограмм многих воинских специальностей. В настоящее время психолог воинской части отвечает за планирование, организацию и проведение психологического обеспечения служебной деятельности. Его функции достаточно обширны и возлагают на него большое разнообразие сложных и ответственных обязанностей. Порядок психотерапевтической работы психолога в части определяется командиром воинской части, то есть устанавливаются дни, часы и место приема. Как правило, местом для проведения индивидуальной работы является кабинет для психологического консультирования или рабочий кабинет психолога. Мероприятия, связанные с групповыми формами работы, проводятся в специально оборудованном помещении (комната психологической разгрузки, комната для проведения социально-психологических, психофизических тренингов). 3. Особенности психотерапевтической помощи сотрудникам служебных подразделений Психотерапия проводится психологом, как правило, в форме специальной беседы с человеком, обратившимся за помощью. При этом психолог ведет специальный журнал, который содержит сведения, касающиеся проводимой с данным человеком работы и отражающие динамику его состояния за определенный период. Особенности психотерапии сотрудников служебных коллективов: - проводится в случае возникновение у сотрудников признаков отклонений от социальной или психической нормы и неблагоприятных психологических образований; - осуществляется преодоление психотравмирущих факторов; - основная роль в преодолении сложной ситуации принадлежит самому клиенту, его внутренним резервам, а задача психолога состоит в психологическом просвещении обратившегося за помощью, мобилизации посредством специальных приемов, создающих необходимый эмоциональный и мотивационный настрой, усилий клиента на осуществление в дальнейшем определенной линии поведения, выработанной совместно с психологом; - терапия охватывает более широкий круг проблем: это и проблемы адаптации, построения наиболее оптимальной системы взаимоотношений с другими людьми, разрешения межличностных конфликтов, проблемы личностного, профессионального роста, воспитания и обучения и т.п. Групповая психотерапия проводится в целях снижения в воинских коллективах общей психологической напряженности, улучшения межличностных отношений, оптимизации морально-психологического климата, повышения групповой сплоченности, улучшения стиля руководства, устранения нежелательных эмоциональных состояний или их последствий, повышения эффективности выполнения профессиональных задач. Задача психолога состоит в том, чтобы найти предмет взаимодействия членов группы с учетом интересов каждого из них. Для решения этой задачи психолог должен располагать предварительными данными о коллективе (о типе отношений между членами группы, существовании микрогрупп, авторитетности лидеров и руководителей коллектива и т.п.). В ходе психотерапии могут решаться и задачи психологического просвещения, например, разъяснение военнослужащим типологических черт их характера, возможных негативных проявлений, связанных с ними, и формулирование рекомендаций для самоконтроля и коррекции. 4. Понятие психологической проблемы (психотравматический комплекс). Психологическая проблема возникает в том случае, когда у человека между потребность и ее удовлетворением появляется препятствие, которое может быть как субъективно непреодолимое так и объективно непреодолимое. Задача психотерапевта: 1. определение потребности 2. выявить есть ли препятствия неудовлетворенности 3. работа с адекватностью этой потребности. Потребность и эмоции взаимосвязаны, они выполняют следующие функции: 1. сигнальная 2. регулятивная 3. коммуникативная. Психотравматический опыт – это повреждение психики в результате каких-либо неспецифических стрессоров или повторяющееся стрессовое воздейсвие, к которым относятся насилие, в результате чего нарушается нормальное функционирование. Это порождает дискомфорт и выступает причиной неврозов и т. д. Он может быть локальный (в какой то сфере) или травмирует всю психику (тотальный). Характеристики травмирующего опыта: 1. нет прямого доступа к нему; 2. опыт не принимается; 3. не осознаваем; 4. обнаруживается в системе поведения в настоящий момент; 5. чрезмерно эмоционально заряжен. Н.Д. Линде дифференцирует психологические проблемы по уровню сложности. Автор выделяет следующие уровни. 1. Уровень сверхнормы. А. Маслоу ввел понятие самоактуализирующейся личности, которое соответствует этому уровню. А. Маслоу считал, что таких людей около 1%, эти люди исполнены творческими идеями, часто испытывают вдохновение, озарение, счастье. У них отсутствуют неврозы, им несвойственна стереотипность решений, они не переживают эмоциональной и физической напряженности. Проблемы, возникающие у таких людей, касаются творческой или духовной самореализации. 2. Уровень нормы. Человек хорошо адаптирован к социальной среде, успешно справляется с работой, семейными обязанностями, с трудностями и неприятностями. Он адекватно осознает свои проблемы, чаще всего испытывает комфортное эмоциональное состояние, не напряжен, гибко реагирует на изменение ситуаций. 3. Уровень поведенческой дезадаптации. В определенных областях жизнедеятельности отмечается нарушение адаптации: человек иногда не справляется с простыми жизненными ситуациями, имеет проблемы в общении, на работе, в учебе, неадекватно реагирует на трудности, проявляя невротические реакции. Часто переживает напряженность, негативные эмоции, иногда у него происходят нервные срывы. 4. Уровень эмоциональных нарушений. Человек переживает временные, но глубокие невротические состояния: депрессию, вспышки гнева, отчаяние, печаль, чувство вины. Во время таких ситуаций у него происходит сужение сознания, утрачивается гибкость мышления, возрастает внутреннее и телесное напряжение. Для этого уровня характерны такие типы проблем, как потеря близких, разочарование в любви, невозможность самореализации в значимой области, тяжелые отношения в семье, потеря смысла жизни, последствия испуга или стресса. 5. Уровень невроза. Невротические состояния и реакции являются постоянными или периодически возвращаются. Имеют место психосоматические заболевания (астма, гипертония, язва желудка, аллергия, головные боли и др.). Возможны такие проблемы, как алкоголизм и курение. Проявляются такие невротические признаки, как навязчивые страхи (фобии), навязчивые состояния (обсессивно-компульсивный невроз), ипохондрия, истерия, невроз тревоги, анорексия, булимия и т.д. 6. Уровень психопатий. Проявляются болезненные изменения характера: истероидная, шизоидная, эпитептоидная, гипертимная психопатии. К этому уровню относятся сексуальные извращения, маниакальные типы поведения (например, игромания, патологическая лживость, клептомания, наркомания как реакция на страдание). Отмечается искаженное сознание, доминирование негативных эмоций (страх, гнев, отчаяние, ненависть). Постоянно ощущается напряжение, которое проявляется в «мышечном панцире». Консультативная работа чрезвычайно трудна и требует высочайшей квалификации. 7. Уровень психозов. Проявляются острые психотические заболевания: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз. Психозы характеризуются искаженным восприятием реальности, возникновением бреда и галлюцинаций. Контроль сознания во многих ситуациях утрачивается, человек не отдает себе отчет о своих действиях. Напряженность необыкновенно высока, отмечается сверхнапряжение мышц. Невероятно сильные негативные чувства (ненависть, страх, отчаяние) подавляются огромным напряжением воли, что может выглядеть на поверхности как эмоциональная тупость. Этот уровень не подлежит коррекции, поскольку больные не могут адекватно воспринимать психологические воздействия, показано медикаментозное лечение. 5. Процессы изменения как цель психотерапии. Общая цель для большинства психотерапевтических подходов состоит в том, чтобы помочь пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы они стали более счастливыми и продуктивными. При работе с пациентами эта цель дифференцируется на ряд задач: − терапевт помогает пациенту лучше понять свои проблемы; − устраняет эмоциональный дискомфорт; − поощряет свободное выражение чувств; − обеспечивает пациента новыми идеями или информацией о том, как решать проблемы; − помогает пациенту в проверке новых способов мышления и поведения за пределами терапевтической ситуации. Психотерапия фокусируется на серьезных проблемах, связанных с внутриличностными конфликтами. Для нее характерны: − преимущественное обращение к прошлому, а не к настоящему; − акцент на понимании, а не на изменении; − отстраненность психотерапевта; − терапевт выступает в роли эксперта. |