Психотерапевтическая помощь сотрудникам служебной деятельности. 1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии
 Скачать 93.47 Kb.
|
|
25. Когнитивно-поведенческая психотерапия (А. Бек, А.Эллис). Основные методы работы и их характеристика Аарон Бек, основатель КПТ — сын эмигрантов из Российской Империи. В детстве и юности испытывал разные психологические проблемы: страх травмы с кровотечением;страх удушья;тревогу о здоровье;страх перед публичными выступлениями;туннельную фобию;испытал депрессивный эпизод.Чтобы преодолеть свои недуги, Бек практиковал самонаблюдение и критический настрой. Он старался смотреть на свои переживания и страхи как на гипотезы, требующие проверки. Сегодня это называется духом экспериментаторства, принципом проверки гипотез и автоматических негативных мыслей в КПТ. Сначала Бека интересовала неврология, но потом увлекла психотерапия. В то время главенствовал классический психоанализ. Как и любой порядочный аналитик, Бек прошел свой анализ. И остался неудовлетворен. Он потом с иронией рассказывал, что ему было сложно рассказывать о каких-то обидах, негативных чувствах к родителям, потому что детство было достаточно счастливым. Бек предположил, что за негативными высказываниями пациентов скрываются такие же негативные мысли, суждения о мире и себе, которые искажают восприятие. Он стал исследовать мысли пациентов. Можно представить, что Бек составлял «ментальную карту» депрессивного пациента, на нее он наносил события, которые вызывали депрессивные реакции пациента, его чувства и эмоции и, самое главное, мысли, которые человек думал. Он заметил, насколько мысли полны абсолютизма, насколько они необъективно отражают реальность, сколько в них заключено горечи, неудовлетворенности собой и безнадежности. Модель ABC События, которые по словам людей, затрагивают их, «триггерят», он назвал активирующими событиями (столбик A в дневнике — activating event). Автоматические мысли, которые проносятся в голове заносят в столбик B (beliefs — убеждения), чувства и эмоции помещаются в столбик C (consequences — последствия) — туда нередко записывают и поведенческие реакции (уйти, убежать, прекратить разговор и т. п.), но, чтобы не усложнять, остановимся на эмоциональных реакциях. Получается модель классической КПТ: ABC — событие — мысли о событии — чувства и эмоции. Важно заметить, что изначально модель ABC создал психолог Альберт Эллис. Они с Беком независимо друг от друга во второй половине XX века пришли к похожим взглядам, даже их профессиональный путь сопоставим: оба практиковали психоанализ, но остались им не удовлетворены, оба обратили внимание на терапевтичность изменения отношения, мыслей, убеждений личности. Психологическая школа Эллиса зовется «рационально-эмотивно-поведенческая терапия» (РЭПТ). Альберт Эллис предположил, увидев, как по-разному на одни и те же или похожие события реагируют люди, что дело не в самих событиях, а в том, как люди их интерпретируют. Поведенческие методы В КПТ работают с поведением человека, трансформируя его, чтобы сделать более рациональным и повышающим качеством жизни. Часть работы выполняется в кабинете или на улице во время сессии (зависит от задачи клиента). Много работы должен выполнять клиент сам, без терапевта. Вообще самостоятельная работа, домашние задания (поведенческие эксперименты и ведение дневника мыслей) — особенность когнитивной терапии и родственных ей методов. Клиенту следует научиться быть психологом самому для себя. Примеры поведенческих методов: Десенсибилизация. Или уменьшение чувствительности к стимулу. Потихоньку, постепенно клиенту предъявляют стимул, который вызывает дискомфорт (пауки например). Сначала предлагают о них подумать, представить. Потом посмотреть на карикатурное изображение, потом на маленькое, потом на более крупное и так далее вплоть до живого паука в кабинете, заботливо принесенного психологом. Постепенно человек видит, что не так страшен страх, как его малюют. Чувствительность снижается. Экспозиция. Рядом с десенсибилизацией. Человек оказывается в условиях, которые вызывают дискомфорт. Агорафоб выходит из дома и прогуливается по супермаркету или главной площади города. Клиент с фобией заразиться трогает туалетный ершик (правда!). Страдающий от панических атак начинает быстро дышать и вызывать гипервентиляцию, что провоцирует паническую атаку, и проживает ее в безопасных условиях. Социофоб рассказывает анекдот на вечеринке. Конечно, все не так жестко и не так сразу. Сначала человека готовят: беседуют, при необходимости учат релаксации (расслаблению), работают с дневником мыслей. Потом, ситуации, описанные выше, человек учится вызывать в своем воображении («воображаемая экспозиция»). А уже на следующем этапе, когда достаточно готов, пробует провести эксперимент в реальном мире. Наводнение (flooding). Человека резко помещают в стрессовую ситуацию, рассчитывая на формирование психологического иммунитета. Используется аккуратно, в зависимости от подготовки клиента и контекста ситуации, которая вызывает стресс. Реципрокная ингибиция. Если у пациента есть негативные эмоции и чувства, то в ходе терапии они заменяются на положительные. Гнев замещается релаксом. Рационально-эмоциональная психотерапия. Специалист помогает пациенту осознать, что мысли материальны. Они должны соответствовать реальной жизни. А то, что человек винит себя за неосуществленные мечты, приводит к неврозу и депрессии. Самоконтроль. Эта методика применяется, если нужно снизить вспышки агрессии человека. «Стоп-кран», или контроль повышенной тревожности. В процессе методики человек сам говорит «Хватит!» себе и своим негативным мыслям. Релаксация. Методика используется в комплексе с другими, чтобы создать доверительную атмосферу при работе. Самоинструкция. Суть методики заключается в том, чтобы человек сам ставил себе задачи и находил пути их решения. Самонаблюдение – методика, которая подразумевает работу с самим собой. Вести личный дневник – эффективный способ отследить источник проблем. Анализ последствий. В процессе сеанса человек меняет негативные мысли на более позитивные. Конечно, ожидая скорейших изменений в лучшую сторону. Поиск достоинств и недостатков. Вместе со специалистом пациент анализирует ситуацию и те эмоции, которые он испытывает в ней. Парадоксальная интенция. Эту методику разработал австрийский психиатр Виктор Франкл. Человеку предлагается еще раз прожить проблемную ситуацию и поступить наоборот. Например, если у пациента бессонница, то врач советует и не пытаться уснуть, а бодрствовать. |