Психотерапевтическая помощь сотрудникам служебной деятельности. 1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии
 Скачать 93.47 Kb.
|
|
6. Процесс психотерапии и его стадии. 1. Стадия диагностики Цель – выявить актуальные проблемы. Задачи: А) выявление актуальных проблем - Нужно выяснить что привело к психологу. Задачи: - насколько осознанно и мотивированно решение клиента, добровольно ли; - направить разговор так, чтобы выявить запрос; - выстраивание психологического контакта. Что нельзя делать на этой стадии: - излишняя интерпритация, т.к. во-первых, это вмешательство в психику, во-вторых, поспешная интерпритация нарушает контакт, в-третьих, не этична на этом этапе, т.к. терапия еще не началась. Б) изучение обстоятельств возникновения проблем, задавая много открытых и уточняющих вопросов. Возможно много жалоб, выбираем самую актуальную и яркую из всех. Если состояние очень тяжелое , то либо ЭПП, либо медициская помощь – депресссия, психотические состояния , наркотическое алкогольное опьенение. В) составление психологического портрета личности клиента сбор достаточного количества информации. Г) создание «рабочего диагноза». Представлен в 3х моментах - имеются ли у клиента психотические / психопатические / клинические нарушения или нарушения адаптации; - носят ли отклонения психогенный характер, или это признак самотического или наркотического состояния, требующего мед. вмешательства. - наблюдаются ли проблемы, требующие немедленной кризисной помощи. Диагноз нужен, чтобы понять, подходит ли метод психотерапии для помощи, который предполагает: - общие представления о клиенте, - общие представления об особенностях его формирования, - предварительные выводы о типе проблемы. Успешность психотерапии зависит от: 1) мотивации клиента 2) способности к самоанализу; 3) целостность личности; 4) умственные способности. Завершая 1 этап мы определили может ли человек реально участвовать в психотерапии (возможность, время деньги и т.д.). И заключаем психологический контракт. 2 стадия Психотерапевтический контакт содержит следующие компоненты: удовлетворение ожиданий и потребностей, выслушивание (с отреагированием или "вентиляцией" эмоционального напряжения), эмоциональная поддержка, обратная связь, при раскрытии своих мыслей, переживаний и поведения. Психотерапевтический контакт формируется на основе развития взаимопонимания, коммуникации между психотерапевтом и пациентом. Важнейшей задачей терапевта при этом является создание устойчивых, доверительных отношений с больным. Психотерапевт проявляет уважение к пациенту, принимает его без морального осуждения и критики, проявляет желание помочь. Взаимопонимание между психотерапевтом и пациентом, необходимое для оптимального психотерапевтического контакта, достигается обоюдными вербальными и невербальными средствами общения. Невербальное поведение терапевта (поза, мимика, жесты, интонация) нередко оказывается для пациента более значимым, чем его высказывания. Для понимания невербального поведения важен учет таких его признаков, как дистанция между собеседниками, направленность корпуса тела, степень контакта взглядом и др. Теплое, эмпатическое отношение психотерапевта выражается короткой дистанцией, прямым взглядом, улыбкой, обращенностью к пациенту позы, свободным и непринужденным положением рук, доброжелательными и уверенными интонациями голоса и т. п. Сдержанное, эмоционально нейтральное, а иногда и "холодное" отношение психотерапевта к пациенту проявляется в направленности взгляда и в сторону, в небрежности или скованности позы, наличии преграды (например, стола) между ними, отсутствии улыбки, в невыразительных или официальных интонациях голоса и др. Аналогичные признаки невербального поведения отмечаются у пациента при его положительном или отрицательном отношении к психотерапевту. При хорошем психотерапевтическом контакте пациент вербально и невербально стремится к синхронности с поведением психотерапевта. Невербальный аккомпанемент открытого словесного выражения эмоционального отношения друг к другу может нейтрализовать его, подчеркивать или производить противоположное воздействие. После установления первоначального контакта между психотерапевтом и пациентом их общение приводит к созданию определенных взаимоотношений, которые сохраняются в ходе психотерапии или изменяются на разных ее этапах. 3. стадия психотерапии (стадия вмешательства). После контакта следует стадия вмешательства - это самая продолжительная часть консультирования. Задача: создавать условия, в которых человек будет комфортно выражает свои мысли. Задача психотерапевта: выслушать клиента и вмешивать то, что остается неосознанным. Мы можем столкнуться с сопротивлением – это парадоксально и нежелание клиента принимать участие в процессе консультирование. Так как человек хочет избежать чувство страха, тревоги. Человек может как отрицать факт сопротивления , так и быть готовых к анализу этого сопротивления. Виды вмешательств: 1. Вопросы ( отрытые/закрытые) 2. Прояснения ( Высказывание, цель которых является акцентирование внимание на вопросах, которая задаёт психотерапевт /клиент) 3. Восклицание (прояснение или поддержка) 4. Конфронтация – привлекаеие внимание клиента, что есть противоречия в его высказываниях. 5. Интерпретация - раскрыть определенный аспект клиента , который он осознаёт или осознаёт не в полной мере. 4. Стадия завершения психотерапии. Критерии для завершения: 1. Существенное продвижение в достижении поставленных целей и задач 2. Готовность клиента самостоятельно продолжить психотерапии. Если эти критерии соблюдать то происходит естественное завершение психотерапии. Клиент сам понимает и принимает решения закончить психотерапию. В таком случае назначается время, когда мы завершаем психотерапию. Также возможен вариант снижение интенсивности встреч. Кроме этого назначаем завершающую сессию для подведения итогов. Если завершение напряженное, то это может спровоцировать новый этап психотерапии. Бывают случаи когда психотерапию бросают. Почему? - разрушили контакт; - человеку хватило, осознал причину - человек игнорирует свои успехи и затягивает процесс завершения Вынужденное завершение (перезд, закончились деньги, семейные обстоятельства и т.д.) 7. Первая стадия психотерапии (стадия диагностики и оценки). Этапы выявления актуальных проблем пациента (клиента). См. вопрос 6 . 8. Психотерапевтический контракт – сущность и характеристика содержания, главные составляющие. Психотерапевтический контракт – это ясно сформулированное соглашение между клиентом и психотерапевтом о совместной работе, целью которой является изменения эмоционального состояния, поведенческих паттернов когниций, в том направлении, который клиент считает желательным.\ Требуется: - согласие на прохождение и участие в психотерапии - утверждение цели и процедуры - организационные вопросы (время, место, частота, опалата). Несмотря на то, что клиент может быть замотивированн, нужно все равно спросить согласие на прохождение психотерапии: « Готовы ли вы на прохождение и участии в психотерапии?». Нужно кратко ознакомить с процессом психотерапии. Ознакомить с методами, принципами и т.д. Если задает много вопросов – это может свидетельствовать о недоверии и тревоге или о недостаточном желании. Не в кое случае не заставлять клиента психотерапии. Психотерапии длится около 1.5 лет. Психотерапевт дае следующие гарантии: - повышение самооценки - повышение самоуважения - уверенность в себе - возраждение жизни, удовлетворяя потребности - улучшение межличностных отношений - увеличении компетентности - снижение остроты переживания. Психотерапевт может рассказать об уровне своей квалификации. 9. Вторая стадия психотерапии (стадия вмешательства). Психотерапевтическое вмешательство, или психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов. Термин психотерапевтическое вмешательство может обозначать конкретный психотерапевтический прием, например, разъяснение, уточнение, стимуляция, вербализация, интерпретация, конфронтация, научение, тренинг, советы и пр., а также общую стратегию поведения психотерапевта, непосредственно связанную с теоретической ориентацией. После контакта следует стадия вмешательства - это самая продолжительная часть консультирования. Задача: создавать условия, в которых человек будет комфортно выражает свои мысли. Задача психотерапевта: выслушать клиента и вмешивать то, что остается неосознанным. Мы можем столкнуться с сопротивлением – это парадоксально и нежелание клиента принимать участие в процессе консультирование. Так как человек хочет избежать чувство страха, тревоги. Человек может как отрицать факт сопротивления , так и быть готовых к анализу этого сопротивления. Виды вмешательств: 1. Вопросы ( отрытые/закрытые) 2. Прояснения ( Высказывание, цель которых является акцентирование внимание на вопросах, которая задаёт психотерапевт /клиент) 3. Восклицание (прояснение или поддержка) 4. Конфронтация – привлекаеие внимание клиента, что есть противоречия в его высказываниях. 5. Интерпретация - раскрыть определенный аспект клиента , который он осознаёт или осознаёт не в полной мере. 10. Виды вмешательства и их характеристика и особенности применения. Психотерапевтическое вмешательство. Психотерапевтическое вмешательство, или психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов. Термин психотерапевтическое вмешательство может обозначать конкретный психотерапевтический прием, например, разъяснение, уточнение, стимуляция, вербализация, интерпретация, конфронтация, научение, тренинг, советы и пр., а также общую стратегию поведения психотерапевта, непосредственно связанную с теоретической ориентацией. На основании этого выделяют три основных типа психотерапевтического вмешательства, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями, плоскостью вмешательства и соответствующими приемами и средствами. Виды вмешательств: 1. Вопросы ( отрытые/закрытые) 2. Прояснения ( Высказывание, цель которых является акцентирование внимание на вопросах, которая задаёт психотерапевт /клиент) 3. Восклицание (прояснение или поддержка) 4. Конфронтация – привлекание внимание клиента, что есть противоречия в его высказываниях. 5. Интерпретация - раскрыть определенный аспект клиента , который он осознаёт или осознаёт не в полной мере. 11. Стадия завершения психотерапии. Условия, необходимые для стадии завершения психотерапии. Естественное завершение психотерапии О естественном завершении психотерапии можно говорить тогда, когда обе стороны психотерапевтического контракта приходят к выводу о необходимости ее завершения. Если только непродуманный психотерапевтический контракт не приведет к преждевременному решению об окончании психотерапии вскоре после ее начала, согласие пациента и психотерапевта с тем, что психотерапию можно завершить, достигается не раньше, чем пациент пройдет период самопознания и успешного использования полученных знаний о себе на практике. Предложение рассмотреть возможность завершить психотерапию может исходить либо от пациента, либо от психотерапевта, в зависимости от характера психотерапевтических отношений и требований ситуации. Предложение о завершении психотерапии со стороны пациента Самой благоприятной является ситуация, когда пациент по собственной инициативе заявляет о том, что, по его мнению, он достиг поставленных целей, способен справляться с имеющимися и возможными трудностями, а также хотел бы обсудить вопрос, как долго еще будет продолжаться психотерапия. Это предложение пациента полностью удовлетворяет минимальным критериям начала рассмотрения возможности окончания психотерапевтического курса: пациент утверждает, что достиг в ходе психотерапии значительных успехов, сможет сохранить и приумножить свои успехи, а также готов к обсуждению вопроса о том, когда и как завершить психотерапию на уровне реальных отношений. Первое, что должен сделать психотерапевт, реагируя на открытое выражение заинтересованности пациента в окончании психотерапии, - понять, верно ли пациент оценивает свои успехи или за его желанием кроется сопротивление продолжению лечения. Косвенное выражение желания завершить психотерапию Пациент, готовый к рассмотрению возможности завершить психотерапию, может не говорить об этом прямо, а выразить свое желание неким косвенным путем. Он может, к примеру, в подробностях рассказывать о своих успехах или все меньше и меньше говорить психотерапевту о своих проблемах. Если допустить, что таким образом пациент не старается угодить психотерапевту в первом случае и не сопротивляется во втором, его поведение можно рассматривать как намек на то, что он считает психотерапевтическую работу выполненной. Тогда задача психотерапевта - осознать эту мысль пациента и отреагировать, заметив, например: “Создается впечатление, что, по вашему мнению, от психотерапии вы получили все, на что надеялись”. Желание завершить психотерапию как эффект верхнего предела Рассматривавшиеся до этого момента случаи принятия пациентом решения об окончании психотерапии были связаны с тем, что пациент удовлетворен достигнутыми результатами и не нуждается в дальнейшем получении помощи. Однако иногда пациент предлагает прекратить психотерапию не потому, что достиг всего, чего желал, а в связи с тем, что, по его мнению, он достиг всего, чего мог достичь Предложение о завершении психотерапии со стороны психотерапевта Хотя большинство пациентов скрупулезно следят за своими успехами и рано или поздно спрашивают о том, сколько еще должна продолжаться психотерапия, некоторые из них игнорируют признаки улучшения в собственном состоянии или стараются не привлекать к ним внимание. Проведение заключительной фазы психотерапии Если пациент и психотерапевт считают, что в ходе психотерапии достигнуто достаточно или максимум возможного, психотерапевт должен фактически осуществить завершение психотерапии, то есть: а)убедиться в правильности решения о завершении; б)подготовить пациента к последнему сеансу, используя либо метод завершения посредством ограничения психотерапии во времени, либо метод постепенного увеличения временных интервалов между сеансами; в)подкрепить способность пациента к самонаблюдению; и г)содействовать преодолению переноса. Критерии для завершения: 1. Существенное продвижение в достижении поставленных целей и задач 2. Готовность клиента самостоятельно продолжить психотерапии. Если эти критерии соблюдать то происходит естественное завершение психотерапии. Клиент сам понимает и принимает решения закончить психотерапию. В таком случае назначается время, когда мы завершаем психотерапию. Также возможен вариант снижение интенсивности встреч. Кроме этого назначаем завершающую сессию для подведения итогов. Если завершение напряженное, то это может спровоцировать новый этап психотерапии. Бывают случаи когда психотерапию бросают. Почему? - разрушили контакт; - человеку хватило, осознал причину - человек игнорирует свои успехи и затягивает процесс завершения Вынужденное завершение (перезд, закончились деньги, семейные обстоятельства и т.д.) 12. Интерпретация как вид вмешательства, правила использования интерпретации. Характеристики интерпретации: 1. Имеет отношение к бессознательному 2. Направлена на объяснение , а не только на описание 3. Заключает в себе выводы Особенности интерпретации: 1. Сообщая что-то новое о внутренней жизни и поведение человека неизбежно теряются установки, убеждения, стереотипы. 2. Человек убеждается в том, что его модели и взгляды не вполне эффективны. Воспринимается как критика ( мобилизируются защитные механизмы , занижается самооценка) Правила использования интерпретации: 1. Что интерпретировать? Выбираем то, что больше всего беспокоит клиента. 2. Когда интерпретировать ? Когда человек готов воспринимать интерпретацию. Насколько мы как специалисты уверены в правильности интерпретации. 3. Как интерпретировать? Сам человек интерпретирует (подготавливать его к самоинтерпретации). Информация локаничная, короткая и меткая. 13. Медицинский подход к психотерапии. Медицинская модель помощи предполагает, что в основе трудностей лежат болезни, болезненные состояния или болезненное развитие личности. Соответственно, усилия специалистов направлены на излечение этой болезни, реабилитацию больных, адаптацию здоровых членов семьи к особенностям больных.
|