Психотерапевтическая помощь сотрудникам служебной деятельности. 1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии
 Скачать 93.47 Kb.
|
|
18. Цели психотерапии. Процессы изменения. Их характеристика. Цель психотерапии – помощь при психических и личностных расстройствах легкой и средней степени тяжести, содействие в разрешении проблем и преодолении психологических затруднений, в актуализации резервов личностного роста. Психотерапия бывает краткосрочной и длительной, групповой или индивидуальной, религиозно окрашенной или внеконфессиональной. Точкой приложения усилий психотерапевта могут быть бессознательная сфера психики (все виды глубинной, аналитической психотерапии), мышление и сознавание (когнитивная психотерапия, гештальт-терапия), эмоции и чувства, процесс сопереживания (роджерианство), итоги восприятия – сенсорно-перцептивный опыт и его словесное воплощение (нейролингвистическое программирование), человеческое тело и процессы в нем (телесно-ориентированные подходы). Цели психотерапии едины, несмотря на различие парадигм, концепций и подходов. В истории становления данной области научного знания существовали разнообразные, часто альтернативные представления о том, к чему следует стремиться практикующему психотерапевту. Однако, несмотря на множество формулировок, все терапевты хотят помочь своим клиентам обрести большую самостоятельность, независимость и автономность, непротиворечивость и цельность, уверенность в себе и веру в людей. Психологическая помощь адресована всей личности, а не направлена на преодоление отдельных трудностей или решение проблем, поэтому психотерапия всегда избыточна по сравнению с запросом. Разделяемые терапевтами гуманистические ценности предполагают постоянное расширение пространства, где такие принципы справедливы и естественны. К. Роджерс выделяет 7 стадий процесса изменения человека от статичности к текучести Стадия 1 Стадия статичности и отстраненности от своих переживаний. Чувства и личностные смыслы не осознаются, все сообщения касаются внешних объектов, нет стремления к изменениям, человек хочет видеть себя тем, у которого нет никаких проблем, а если и есть, они находятся вне его. Стадия 2 На этой стадии происходит расслабление и человек может выражать чувства и эмоции по отношению к темам не относящимся к нему. Пока отсутствует чувство ответственности за проблемы. Чувства могут быть выражены, но не осознаются как таковые, они ограничены структурой прошлого, наблюдается ригидность личностных конструктов, противоречия не осознаются. Стадия 3 Наблюдается свободное выражение себя как объекта, высказывания о собственных переживаниях, выражение чувств и эмоций, которые были в прошлом, слабое принятие чувств, их большая часть воспринимается как постыдное, плохое и ненормальное. Возможно осознание противоречий. Многие люди, сознательно ищущие психологической помощи находятся на этой стадии. Стадия 4 Клиент описывает сильные чувства, не относящиеся к настоящему, периодически чувства выражаются в настоящем, наблюдается открытость к принятию чувств, переживания менее ограничены структурой прошлого, происходят открытия относительно личностных конструктов, усиливается дифференциация чувств, наблюдается осознание противоречий, появляется ответственность за проблемы. Стадия 5 Чувства выражаются свободно и относятся к настоящему времени, усиливается ощущение принадлежности своих чувств, они проживаются свободнее с небольшой задержкой в прошлом. Появляется тенденция к уточнения слов и смыслов, возрастает очевидность противоречивей. Человек приближает к тому, чтобы полностью переживать свои чувства. Стадия 6 Чувства, которые раньше застревали, подавлялись, сейчас переживаются так как они есть. Чувства выражаются в полной мере, испытываемые в настоящем, они переживаются сразу без задержек и во всей глубине, без отрицания и страха. Происходит физиологическое расслабление. Отчетливо переживается противоречия и несоответствия. Дифференциация переживания становится четкой. Стадия 7 На эту стадию клиенты переходят без помощи психотерапевта, она как правило возникает за пределами психотерапии. Новые чувства переживаются во всем богатстве деталей, клиент ощущает возможность выбора в жизни и признает ответственность за него, личный опыт полностью признается и становится частью человека. 19. Психоанализ З.Фрейда теория личности, нормальная личность и невротичная личность, причины неврозов и психозов. Термин "психоанализ " имеет три значения: v Теория личности и психопатологии; v Метод терапии личностных расстройств; v Метод изучения неосознанных мыслей и чувств индивидуума. Это соединение теории с терапией и оценкой личности связывает все представления о поведении человека, но за этим лежит небольшое число исходных концепций и принципов. Возникнув в начале века одно из направлений медицинской психологии, психоанализ, сначала усилиями Фрейда, а затем и его последователей, постепенно превратился в учение, претендующее на оригинальное решение чуть ли не всех мировоззренческих проблем. Одновременно он стал частью повседневного существования миллионов людей в Западной Европе и, в особенности, в США.. Структурная модель личности: ид (оно), эго и суперэго. Развитие личности Одна из предпосылок психоаналитической теории состоит в том, что человек рождается с определенным количеством либидо, которая затем проходит в своем развитии несколько стадий, именуемых как психосексуальные стадии развития. Психосексуальное развитие - биологически детерминированная последовательность, развертывающаяся в неизменном порядке и присущая всем людям, независимо от культурного уровня. Фрейдом была предложена гипотеза о четырех стадиях: оральной, анальной, фаллической и генитальной. При рассмотрении этих стадий надо учитывать еще несколько факторов, введенных Фрейдом. 0 - 1 год оральная стадия (эрогенная зона - слизистая рта и губ). 1 - 3 года анальная стадия (эрогенная зона смещается в слизистую оболочку кишечника). 3 - 5 лет фаллическая стадия (высшая стадия детской сексуальности). 5 - 12 лет латентная стадия как бы временно прерывает сексуальное развитие ребенка. 12 - 18 лет генитальная стадия соответствует собственно половому развитию ребенка. Зигмунд Фрейд считал, что сам психоанализ — это учение о неврозах. Основной упор в причинах возникновения невроза он делал на вытеснении в области сексуальной сферы. Невротизирующий механизм начинает формироваться в раннем детстве, когда у ребёнка появляется ряд сексуальных влечений, которые он расценивает как запретные, недозволенные (аутоэротизм, гомосексуальные или инцестуальные влечения). Так образуется конфликт между влечениями и невозможностью их осуществления, удовлетворения в реальной жизни. Травма образуется тогда, когда раздражитель высвобождает огромное количество энергии, с которым Эго не может справиться. «Невротические симптомы — заместитель того, что не осуществилось и было вытеснено из сознания». Эти симптомы, выполняющие защитную функцию, представляют собой неудачную попытку совладания с болезненным переживанием. У невротиков встречаются амнезия и «заслоняющие воспоминания», за которыми находятся бессознательные переживания, спровоцировавшие невроз. Значительную роль играет первичный процесс (тип психической активности, в котором часть принимается за целое, мышление направляется принципами сгущения, перемещения; данный тип активности характерен для детей и первобытных людей как тип мышления в самом начале психического развития), проявляющийся в разных видах невроза по-разному. Симптомы выступают как средство контроля над инстинктивными импульсами и способ их удовлетворения. По мнению Фрейда помимо вышеперечисленных причин невроза важную роль играют инстинктивная опасность, фрустрация, фиксация на определённом переживании, тенденция к конфликту, гиперчувствительность Эго к неудовольствию (неспособность переносить неприятные переживания). З. Фрейд классифицировал неврозы следующим образом: Психоневроз: полностью обусловлен причинами, находящимися в прошлом, вызван конфликтом Эго и Ид. Делится на 3 группы: фобия (истерический страх) истерическая конверсия невроз навязчивых состояний Актуальный невроз: полностью обусловлен причинами, находящимися в настоящем, является последствием нарушений в половом функционировании, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями (например, сексуальные психологические травмы, перверсии). Делится на: неврастению (результат половых излишеств) невроз тревоги (результат отсутствия разрядки полового возбуждения) Травматический невроз: вызван сильным потрясением, эмоциональным шоком в связи с пережитой ситуацией смертельной опасности. Во время сна больной возвращается в ситуацию, спровоцировавшую невроз.Характерны также ограниченные контакты больного с внешним миром, нарушения настроения, выраженная тревожность. Невроз характера: симптомами являются собственно черты характера больного. Нарциссический невроз: завышенная самооценка, патологическая любовь к себе. Причинами могут быть нарциссические обиды, оскорбления Самости больного. Невроз органа: психосоматические заболевания. Детский невроз: страхи, истерики; по мнению Фрейда, психоневрозам во взрослом возрасте предшествуют детские неврозы. Невроз переноса (перенесения): конфликт Эго с Ид (Эго не желает воспринимать побуждение влечений в Ид; Эго действует по велению Супер-Эго и влияний реального мира против Ид), защищается от него с помощью механизма перенесения.[4] Пациент проявляет излишний интерес к психотерапевту. Позднее Фрейд пришел к выводу, что механизм переноса крайне важен для успешного терапевтического лечения. Считается, что в неврозе переноса проявляются разные виды невроза. Зрелая личность по Фрейду – генитальный тип, может руководствоваться принципом реальности (принцип реальности обеспечивает реальное удовлетворение в отличие от принципа удовольствия, который сохраняет свое господство в одной из областей психической деятельности, где по-прежнему властвуют фантазии и законы первичных процессов, т. е. в области бессознательного), действует от принципа, а не от детского желания. Не все личности достигают зрелой стадии, застревают на предыдущих стадиях. 20. Терапевтический процесс в классическом психоанализе, основные методы и их краткая характеристика. Процедура психоанализа Традиционно при прохождении анализа анализанд лежит на кушетке, а аналитик сидит в кресле позади него. Отсутствие прямого контакта помогает расслабиться, речь становится более спонтанной и свободной. Это позволяет смотреть вглубь себя и соприкасаться со своими мыслями и чувствами. Но бывает и так, что анализанду комфортнее сидеть в кресле напротив аналитика. Все, что происходит в кабинете, остается в строжайшей тайне. Безопасность анализанда гарантируется Этическим психоаналитическим кодексом. Аналитик никогда не будет наводить о вас справки, звонить вашим родным или каким-либо иным образом вторгаться в вашу жизнь. Он интересуется вами только как Личностью со своим уникальным и особенным внутренним миром. Продолжительность психоанализа Продолжительность психоанализа определяется задачами, которые вы перед собой поставите. Он может длиться несколько недель или месяцев, а может — и несколько лет. Психика — сложный и тонкий инструмент, требующий внимательного изучения и обращения. Если вам нужно разобраться в какой-то конкретной ситуации, которая вызывает у вас затруднения, то 3-5 сессий может быть достаточно. Но если вы хотите личностных изменений, изменений в отношениях и в жизни в целом, то нужно понимать, что быстро научиться играть на инструменте своей души никак не получится. Потребуется систематическая работа, как правило, 2 сессии в неделю по 45-50 мин в определенное фиксированное время. Но вы всегда должны знать, что длительность анализа вы определяете самостоятельно и всегда сможете обсудить с вашим аналитиком дату завершения анализа. Методы психоанализа связаны с выявлением бессознательных желаний и мотивов человека, которые управляют им помимо его воли. Будучи неосознаваемыми, эти мотивы и желания «мешают человеку свободно любить и работать» (З.Фрейд). Это может быть выражено в виде телесных симптомов, не поддающихся лечению. Или в виде повторяющихся отношений, которые не получается изменить. Или в череде жизненных событий, из которых как будто бы нет выхода. Цели психоанализа: устранение или облегчение психологических и телесных страданий повышение удовлетворенности в любви, работе, творчестве, и в целом — в жизни помощь в саморазвитии и самопознании Метод свободных ассоциаций Свободные ассоциации — это высказывание по возможности всех мыслей и образов, которые приходят вам в голову, без критики и цензуры, даже если это кажется нелогичным или в чем-то недостойным. На сессии можно и нужно говорить обо всем: о том как прошел день, о работе, о ваших заботах, о детях и родителях, о детстве, о чувствах, мечтах, фантазиях, сновидениях. Говорите то, что выговаривается… Цель метода свободных ассоциаций — смягчение границы между сознательными и бессознательными процессами, а значит обретение свободы в проявлении себя. Аналитик имеет опыт слышания «между строк», и во время беседы с ним вы тоже научитесь не только слышать, но и понимать себя, а также поймете, как изменить свою жизнь к лучшему. Метод толкования сновидений Сновидение имеет очень важный психологический смысл, постичь который можно с помощью все тех же свободных ассоциаций. Сновидения представляют собой возвращение «забытых» впечатлений, связанных с неосознаваемыми желаниями и мотивами. Сновидение имеет явное содержание — то, как вы его переживаете, рассказываете или помните. А также скрытое содержание — в виде ребуса, который может быть разгадан путем ваших свободных ассоциаций и интерпретаций аналитика. Аналитик поможет вам разгадать бессознательное послание и использовать это знание для лучшего понимания себя и изменения своей жизни. Метод интерпретации Интерпретация — это сообщение, в котором аналитик придает сказанному анализандом какой-либо смысл, расширяющий и углубляющий тот смысл, который имеет в виду сам анализанд. Анализанд может подтвердить правильность интерпретации своей реакцией на нее, например, — вспомнить какое-либо событие вслед тому, что сказал аналитик. А может и не подтвердить. Последнее не позволяет превратить интерпретацию в догматическую процедуру и поиск смысла продолжится дальше. Цель интерпретации — сделать психические события сознательными, а значит вы сможете лучше понимать себя и быть автором своей жизни. Метод анализа переноса и контрпереноса Наиболее традиционное психоаналитическое понимание переноса заключается в том, что данное явление или процесс включает в себя: перемещение пациентом на аналитика чувств, представлений, фантазий, желаний и пр., связанных со значимыми лицами из прошлого опыта пациента; отношение к аналитику как к объекту из собственного прошлого; в более широком значении перенос понимается как эмоциональное отношение субъекта к другому субъекту, детерминированное его личностным опытом. Развитие переноса в психоаналитической терапии не является помехой. Наоборот, это обязательный этап, а интерпретации переноса являются эффективным средством в аналитическом лечении. Фрейд указывает, что в результате влияния пациента на бессознательное психоаналитика возникает явление «встречного перенесения» — контрпереноса, которое необходимо распознать. Контрперенос – это совокупность бессознательных реакций аналитика на личность анализируемого и особенно на его перенос. На сегодняшний день контрперенос — это самый мощный ресурс лечения. Постоянное внимательное изучение аналитиком всего разнообразия своих чувств и отношений к пациенту может способствовать более глубокому проникновению в процессы его психической жизни. Метод анализа сопротивления Сопротивление — это все, что препятствует анализу, а также разумному Эго пациента. Сопротивление защищает страдание человека как старый адаптивный механизм. Сопротивление относится к изменению, которое сознательно желаемо, но бессознательно страшит. Сопротивление является частью терапевтического процесса. Не существует форм поведения, которые не могли бы быть использованы в качестве сопротивления, если они достигают определенной силы (безрассудная страсть может точно также стать сопротивлением, как и излишнее количество сообщаемых сновидений или слишком рациональные размышления над ними). Техника анализа сопротивления складывается из процесса осознавания сопротивления, его выявления, прояснения мотивов и интерпретации. Преодоление сопротивления открывает путь к проработке аффектов и желаний, стоящих за сопротивлением. 21. Личностно-центрированная психотерапия. Основные идеи развития личности, генезис невроза. Основные концепции теории личности К. Роджерса - Люди определяют самих себя, проводя наблюдения и оценивая свой опыт. Реальность - частное дело человека, и только сам человек может ее осознать. Поведение человека можно понять не с позиций объективного наблюдателя, а с позиций самой личности, ее субъективного восприятия и познания действительности; человек сам определяет свою судьбу, свободен в выборе и принятии решения; люди по природе добры и стремятся к совершенству. - Индивид существует в постоянно изменяющемся мире, центром которого является он сам. Люди способны расти и развиваться, а позитивные изменения - часть естественного и закономерного прогресса. - Насколько идеальное «я» отличается от реального «я», настолько это отличие мешает здоровью личности и развитию. Человек может чувствовать неудовлетворенность, дискомфорт и испытывать невротические трудности, если это несоответствие чересчур велико. - Стремление к улучшению здоровья и самоактуализации является частью человеческой природы. Оно - главный мотивирующий фактор для людей, которым не мешают проблемы прошлого или убеждения, ограничивающие их поведение. - Термины соответствие и несоответствие отражают степень совпадения между коммуникацией, опытом и его осознанием. Замечания постороннего наблюдателя и самого человека будут совпадать в ситуации с высоким соответствием. Большинство симптомов, описываемых в литературе по психопатологии, могут быть лучше поняты с помощью определения несоответствия. - Как только человек осознает несоответствие между своей «я» - концепцией и опытом, он начинает естественным образом стремиться его ликвидировать. - Роджерс полагает, что потребность в позитивном отношении или в любви универсальна. Требование признания заслуг - базовое препятствие для реалистичного мышления и точного восприятия. Оно создает несоответствие между «я» - концепцией и «я». - Четыре базовых элемента создают фундамент выгодных и осмысленных отношений: постоянное выполнение обязательств, выражение чувств, отсутствие специфических ролей, способность соучаствовать во внутренней жизни другого. - Здоровый человек осознает свои эмоции, независимо от того, выражены они или нет. Когда они не доводятся до сознания, то восприятие и реакция на переживание, их вызвавшее, могут быть искажены. - Полноценно функционирующая личность - это личность, находящаяся в процессе изменения. Такой человек свободно реагирует и свободно воспринимает собственную реакцию на ситуацию, такой человек стремится к осуществлению самоактуализации. Принципы личностно-центрированной терапии - используется только актуальная информация о клиенте, прошлому опыту (в отличие от психоанализа) не придается специального значения; - необходимые атрибуты психоанализа (например, кушетка) отвергаются, т.к. они мешают сближению и установлению эмпатии. Взаимодействие осуществляется «лицом к лицу»; - отсутствуют интерпретации, оценки и советы; - кроме безусловного положительного отношения к клиенту позднее допускаются и негативные эмоции; - независимость, автономность клиента от терапевта; - результатом должно стать расширение сознания вследствие восстановления тех аспектов Я, которые были разъединены; - подчеркивается важность ценностей и идеалов в психотерапии. Если ребенок не живет в климате безусловно позитивного отношения и переживает хорошее отношение к себе лишь тогда, когда оправдывает ожидания значимых лиц (родителей, учителей и т. п.), то он находится в постоянном, часто неосознаваемом опасении утраты позитивного отношения к себе. В сознании ребенка внутренний опыт разделяется на «хороший» и «плохой», как соответственно согласующийся и несогласующийся с ожиданиями окружающих. Переживаемый ребенком страх потери одобрения и принятия является патогенным и блокирует тенденцию самоактуализации. Ребенок начинает избегать или отрицать собственный опыт самоактуализации, или, другими словами, свой естественный организменный опыт. Например, родители могут не принимать агрессивное поведение ребенка, его плач, крик, шумное поведение и т. п. Естественно возникающий гнев ребенка блокируется. Формируется личность с ретрофлексированным (см. главу о гештальт-терапии) гневом и сверхразвитым чувством вины, в Я-концепции которой совершенно отсутствует гнев и которая испытывает значительные трудности при необходимости сказать другим «нет». Помимо этого, из-за подавленного гнева такая личность испытывает и физические проблемы (напряженные мышцы шеи и спины). Возможны и другие варианты инконгруэнтности между сознанием и бессознательным, чувствами и словами, поведением и чувствами и т. п. Например, вербально клиент сообщает, что был любимым ребенком в семье, но психотерапевт улавливает у клиента чувства одиночества и заброшенности; клиент говорит, что не чувствует тревоги, а психотерапевт улавливает ее очевидные признаки. Такая инконгруэнтность охраняет Я-концепцию личности: человек воспринимает себя таким (и ведет себя так), каким его хотят видеть близкие. Отказ от себя в угоду другим, инконгруэнтность со своим естественным, организменным опытом - патогенетический механизм развития невроза. Инконгруэнтность поддерживают два механизма психологической защиты: отрицание и искажение. Первый механизм состоит в недопущении в сознание психотравмирующего опыта, который личность бессознательно получает благодаря способности к субцепции (бессознательному восприятию). Искажение представляет собой такую интеллектуальную переработку материала, которая делает его безопасным для Я-концепции. Тревога сопровождает инконгруэнтность Я-концепции и организменного опыта. Опыт, не согласованный с Я-концепцией, может «врываться» в сознание человека очень неожиданно, так что защиты не справляются. Тогда происходит «разрыхление» Я-концепции, что очень болезненно переживается человеком, так как он не в состоянии ассимилировать инконгруэнтный опыт и полон внутреннего напряжения и конфликтов. |