Психотерапевтическая помощь сотрудникам служебной деятельности. 1. История возникновения и развития психотерапии, современное понимание психотерапии
 Скачать 93.47 Kb.
|
|
14. Психологический подход к психотерапии. В современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели основной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. Наряду с медицинской моделью психотерапии оказывается терапевтически эффективным психологическое направление в психотерапии или, другими словами, психологическая модель. Это направление в первую очередь связано с пониманием психотерапии как «мира сказок, метафор», мира, к которому неприложимы законы естественно-научного знания. На этом пути медицинская модель «оказания помощи» становится неадекватной и бесполезной. В этом случае определение психотерапии как «воздействия на психику и сому человека через психику» уступает место таким метафорам психотерапевтического контакта, как: - «взаимодействие» - когда активен не только психотерапевт, но и сам клиент (в этом случае термин «пациент» неуместен, так как клиент не является пассивным объектом манипуляций психотерапевта); - «сосуществование» - когда подчеркивается идея не деятельностного совместного пребывания психотерапевта и клиента в психотерапевтическом контакте, а обмен эмоциями и смыслами; - «внутреннее постижение» - когда клиент движется во внутреннем пространстве по им же определяемой траектории; - «безусловная любовь» - когда клиент и психотерапевт вступают в особые отношения психологической интимности, наполненные любовью и принятием. Психологическая модель ориентирована на распространение психологической культуры и мышления на сферу помощи больным и людям, имеющим психологические проблемы. С одной стороны, становится все более очевидной недостаточная эффективность сугубо медицинской психотерапии, и врачи начинают интересоваться психологическими моделями психотерапии, психологическим способом мышления, психологической культурой. С другой стороны, в последнее время появилось множество пациентов с донозологическими формами расстройств, которыми ранее врачи не занимались, но ими же не занимались и психологи. Сейчас эти люди стали объектом внимания и тех и других. Характерной особенностью психологической модели психотерапии является убежденность в том, что за пациента (клиента) решить его проблему никто не может. Психотерапевт лишь сопровождает клиента в проблему, в глубину переживаний, помогает человеку найти ресурс изменения и решения своих проблем. Несмотря на кажущуюся пропасть между медицинской и психологической моделями психотерапии, их объединяет ориентация на помощь клиенту. 15. Профессиональная подготовка психотерапевта. Наиболее четко требования к подготовке психотерапевта сформулированы относительно моделей деятельности медицинской и психологической психотерапии. Согласно Программе европейского сертификата психотерапевта (ЕСП), образование психотерапевта включает долговременную программу освоения теоретических курсов по различным дисциплинам, личный анализ и тренинг, а также продолжительную непосредственную психотерапевтическую практику. Возможность получения такого образования открывает врачам, психологам, социальным работникам новую профессиональную перспективу обучения психотерапии. В системе обучения в рамках ЕСП на преподавание теории выделяется 765 ч, на практическую подготовку — 2135 ч. Личная психотерапия составляет 300 ч. В Положении о ЕСП говорится, что практика должна длиться не менее двух лет. В наших условиях правильнее ориентироваться не на формальные сроки обучения, а на необходимость выполнения всей программы по часам. После получения сертификата рекомендуется ежегодное повышение квалификации в форме участия в двух декадниках по 108 ч каждый, что важно для необходимого подтверждения сертификата каждые пять лет. В дальнейшем достаточно ежегодного двухнедельного курса повышения квалификации. Профессиональным психотерапевтам предоставляется возможность продолжить свое образование и обрести статус супервизора Профессиональной психотерапевтической лиги или Лиги второй ступени. Можно заняться также научно-исследовательской деятельностью и выполнить квалификационную диссертационную работу на соискание степени кандидата или доктора наук. Практика под наблюдением супервизора может осуществляться по месту работы обучающегося. В качестве супервизора практики может выступать действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги или иной опытный специалист с соответствующими профессиональным образованием и полномочиями. Такой подход позволит врачам сократить путь получения сертификата специалиста-психотерапевта, откроет доступ в психотерапию другим профессионалам. Подготовка специалистов может вестись как на додипломном, так и на последипломном этапах образования. Таким образом, отличие подготовки практического психолога в области психотерапии заключается прежде всего в необходимости получения дополнительного специального образовательного сертификата на право ведения психотерапевтической деятельности. Отличие состоит и в том, что сам специалист-психотерапевт выступает собственно инструментом психотерапии, сложным, чувствительным и ранимым, которому необходимо научиться сберегать свои энергоресурсы, выносить большие нагрузки, сохранять свою трудоспособность и повышать профессиональный уровень. Психологу- психотерапевту надо уметь отрабатывать индивидуальные способы восстановления и развития «ментальной экологии», четко осознавать влияние окружающей среды, уметь восстанавливать внешние и внутренние ресурсы, управлять процессом релаксации, предупреждать «синдром сгорания». Продуктивная работоспособность психотерапевта во многом зависит от его умения управлять своей средой и даже конструировать ее. В работе психотерапевта в персонифицированной форме воплощено представление об индивидуальной норме психического развития и психического здоровья. Это весьма важно, так как психотерапевт, занимаясь реконструкцией личности клиента, берет на себя часть ответственности за показатели его психического здоровья. Подобные требования к подготовке психотерапевтов разделяют и в Американской психологической ассоциации|. Первым шагом в обучении ориентированных на клиента специалистов там явилась подготовка просто хороших терапевтов, а не терапевтов определенного профиля. Намного важнее верность психотерапевта своему собственному опыту, чем совпадение его представлений с какой-либо из известных терапевтических ориентаций. При обучении основной упор делается на способность студента развить в себе хорошего терапевта. Еще одна тенденция состоит в том, чтобы дать студенту возможность приобрести опыт личного постижения психотерапии. Наиболее прямой путь достижения этого заключается в том, чтобы студент сам прошел курс терапии. Предполагается, что личный опыт терапии сделает психотерапевта более чувствительным к установкам и переживаниям клиента, придаст его действиям убедительность на более глубоком и значимом уровне. Процесс подготовки практических психологов к работе в области психотерапии предполагает также отбор подходящих для этого кандидатов. Так, комиссия Американской психологической ассоциации определила около 15 характеристик, наличие которых у кандидата является желательным. Перечислим некоторые из них, в наибольшей степени отвечающие и нашим представлениям о личности психотерапевта: • интерес к человеку как к личности, а не материалу для воздействия; • уважение личности другого человека; • понимание своих личностных характеристик; • терпимость и отсутствие надменности, чувство такта; • способность занимать терапевтическую позицию, устанавливать гибкие конструктивные взаимоотношения; • готовность принять на себя ответственность. Позже, не отрицая правомочности отбора, К. Роджерс признал, что, возможно, следующим шагом в исследованиях станет скорее изучение формирования установок по отношению к другим, чем исследование структуры личности в качестве прогнозирующего показателя. Одной из наиболее важных установок в психотерапевтическом воздействии должно быть безусловное принятие Другого. Психотерапевт должен уметь работать с любым клиентом, пытаться решать любые запросы, идущие от клиента, кроме тех, которые граничат с нарушением юридических норм или направлены против другой личности. Терапевтическое взаимодействие требует от психотерапевта многих усилий, чтобы оставаться постоянно восприимчивым к чувствам и переживаниям клиентов, умения использовать нужные слова, чтобы «разговорить» клиента, высвободить его развивающие силы. Психотерапевтическая подготовка через собственную психотерапию, подготовка под наблюдением супервизора — таковы специфические составляющие профессиональной деятельности практического психолога в области психотерапии. Психотерапевтическая подготовка к работе практического психолога связана и с выработкой умений осуществлять недирективный подход в профессиональном взаимодействии с клиентом. Психотерапевтическое воздействие недирективного типа предполагает преобладание активности со стороны клиента, когда большую часть времени на консультативном приеме говорит именно клиент, рассуждая о своих проблемах. Все действия консультанта в этих случаях должны быть направлены на то, чтобы помочь клиенту ясно осознать свои чувства, установки и способы реагирования на ситуацию. Такое ведение психотерапевтического процесса связано не только с выработкой определенных умений, но также с необходимостью соблюдения в работе с клиентом перечисленных выше психотерапевтических принципов, которые значительно повышают в глазах клиента эффективность психотерапевтического взаимодействия с психологом. 16. Этические принципы психотерапевтической деятельности в служебных подразделениях. Этика является одним из важных принципов регуляции психотерапевтического процесса. Согласно Этическим положениям Европейской ассоциации психотерапии, действующим с 1995 г, «психотерапия является особой научной профессией. Она имеет дело с диагностированием, комплексным, научно обоснованным и спланированным лечением расстройств поведения или болезней психосоциального или психосоматического происхождения с помощью научных и психотерапевтических методов. Психотерапевтический процесс базируется на взаимодействии между одним или несколькими пациентами/клиентами и одним или несколькими психотерапевтами с целью способствования позитивным изменениям и дальнейшего развития». Психотерапевт обязан ответственно выполнять свой профессиональный долг. Перечислим некоторые этические принципы из указанного положения. 1. Профессиональная компетентность. Психотерапевты обязаны вести практику компетентно и с соблюдением этических требований. Они обязаны следить за научными достижениями и развитием психотерапии. Для этого практикующие специалисты нуждаются в постоянном профессиональном усовершенствовании. Психотерапевты обязаны ограничить свою практику теми областями и методами лечения, в которых может быть доказано получение ими достаточных и подтвержденных знаний и опыта. 2. Конфиденциальность. Психотерапевтов, а также весь вспомогательный персонал обязывает принцип конфиденциальности относительно всей информации, полученной во время психотерапевтической практики. Это же касается супервизии. 3. Рамки психотерапевтической деятельности. Перед началом психотерапевтического лечения психотерапевты обязаны ознакомить пациента/клиента с его правами, сделав акцент на следующем: метод психотерапии, который будет использования (соответствующий и адекватный процессу психотерапевтического лечения) и условия (включая возможности отказа от лечения); объем и возможная продолжительность психотерапевтического лечения; финансовые условия терапии (приблизительная стоимость, страховые гарантии, оплата за пропущенные сессии и т. п.); конфиденциальность; процедура обжалования. 4. Пациенту/клиенту должна быть предоставлена возможность решать, хочет ли он приобщаться к психотерапевтической процедуре и если да, то с кем. 5. Психотерапевты обязаны действовать ответственно, принимая во внимание специфическую природу психотерапевтических отношений, которые строятся на доверии и определенной степени зависимости; злоупотребление доверием расценивается как пренебрежение профессиональными обязанностями психотерапевта по отношению к пациенту/клиенту, удовлетворение собственных интересов – сексуальных, эмоциональных, социальных или финансовых. Какая–либо форма злоупотребления является нарушением психотерапевтического кодекса. Ответственность за это лежит исключительно на психотерапевте. Уклонение от ответственности в психотерапии является серьезной ошибкой лечения. 6. Реальная/объективная и правдивая информация. Информация, которая предоставляется пациенту/клиенту должна быть реальной/объективной и правдивой. Какие–либо заведомо ложные или дезинформирующие заявления недопустимы. Примерами этой формы введения в заблуждение и недопустимых заявлений могут быть: безосновательные гарантии выздоровления или демонстрация компетентности во многих типах психотерапевтических методов (начатое и незавершенное психотерапевтическое обучение), что может создать впечатление более всесторонней психотерапевтической подготовки, чем на самом деле. 7. Профессиональные отношения с коллегами. Психотерапевты, если это необходимо, обязаны сотрудничать с представителями других специальностей для блага пациента/клиента. 8. Психотерапевтические исследования. В интересах научно–теоретического развития психотерапии, а также изучения ее эффективности психотерапевты должны принимать участи в соответствующих исследовательских проектах. Психотерапевтические исследования, а также публикации являются предметом, который подлежит вышеуказанным этическим положениям. Интересы пациента/клиента прежде всего. Помимо сказанного, мы хотели бы указать на некоторые этические принципы, регулирующие работу психотерапевта не с точки зрения профессиональной этики, а с точки зрения общечеловеческих и жизнеутверждающих принципов: 1. Психотерапевт может и должен отвечать только за свою работу. За изменение клиента в равной мере отвечает сам клиент. Это положение, прежде всего, касается глубинных форм психотерапии, там, где участие клиента как творца собственной жизни является обязательным. Для симптоматической терапии данное положение не очень актуально. 2. Психотерапевт не должен подталкивать клиента к изменению – важной представляется вера в возможности клиента к самоизменению. Нельзя торопить клиента, задавать ему определенный ритм движения. 3. Движение клиента в психотерапии – это постоянный выбор, делать который должен клиент. За него этого не сделать. Нельзя брать ответственность клиента на себя. Свой путь он должен пройти сам. Если мы работаем с бессознательным клиента, то не мы должны «влезать» в это бессознательное. Клиент с помощью психотерапевта туда заходит сам. 4. Помогать психотерапевту «глубинного жанра» быть в глубине клиента с самим клиентом может наличие духовного маяка, принадлежность к определенной духовной традиции. Психотерапевт в реальном глубинном контакте сталкивается с теми реалиями, которые в полной мере не описывает ни один психотерапевтический подход. Может происходить много такого, о чем в научной психотерапии говорить и писать не принято. Технически квалифицированный, но личностно и духовно пустой психотерапевт ничего клиенту дать не может. В каждом направлении психотерапии и, что еще важнее, в каждом психотерапевте живет некоторая духовная традиция, некоторые метанавыки, которые определяют духовность психотерапии. 17. Психотравматический комплекс и его характеристики. Психологическая травма – это нарушение нормального функционирования нервной системы человека в результате влияния на нее травмирующих жизненных событий или переживаний. Психологическая травма, также называемая эмоциональной или психотравмой, лежит в основе многих психологических диагнозов, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Психотравма всегда возникает в результате перенесенного стресса. Однако обычный стресс со временем проходит, а разрушающий эффект психотравмы может сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни человека. Психологическая травма неизбежна, если: Негативное событие было неожиданным. Человек не был к нему подготовлен. Он никак не мог предотвратить или остановить развитие неблагоприятных событий. Травмирующие события лишают людей уверенности в базовом чувстве безопасности, снижают их иммунитет и работоспособность, могут привести к развитию опасных психических расстройств. Виды психологических травм В современной науке психотравмы классифицируются как: -шоковые (краткосрочные, спонтанные), -острые (встречаются чаще остальных; их появление очень ранит человека, приводит к сильному эмоциональному потрясению, подавленности, например, унижение, развод супругов), -хронические (длительное воздействие на психику, отсутствие ярко выраженной формы – тяжелое детство, неудачный брак, буллинг). Согласно другой классификации принято выделять следующие типы психотравм: - травмы потери (страх одиночества); - экзистенциальные (более свойственны для людей творческих профессий; характерно переживание собственной несостоятельности, бездарности, невозможности контролировать собственную жизнь); - травмы собственных ошибок (чувство стыда, вины за совершенный поступок). - травмы отношений (вызваны неудачным опытом прошлых отношений - предательством, потерей доверия к людям). Причиной травмы может стать множество личных или общественных событий. Психотравма – это всегда результат какого-либо внешнего воздействия, которое влечет за собой негативные внутренние последствия. При этом одно и то же событие у разных людей вызывает различные реакции. Глубина психотравмы и реакция на нее пострадавшего человека зависят от нескольких факторов, к которым относят: значимость травмирующего события, психологическую устойчивость личности, своевременную помощь и лечение травмы. Симптоматика психологической травмы Даже небольшая психологическая травма накладывает отпечаток на поведение человека. Это заметно окружающим, так как физическое и психологическое состояние пострадавшего обязательно меняется. Эмоциональные симптомы шок, потеря веры, отвержение, резкие перепады настроения, апатия или раздражительность, чувство вины, стыда, панические атаки нарушение концентрации внимания, растерянность, спонтанный плач, замкнутость. Физические симптомы: Нарушения сна, скачки АД, сердцебиение, хронические и острые боли, повышенная утомляемость, суетливость, мышечное напряжение. |