9 БИЛЕТ. Науас дрігерге бртпеге шаымданып келді. Сізді болжамы диагноз
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
БИЛЕТ № 9   Науқас дәрігерге бөртпеге шағымданып келді. Сіздің болжамы диагноз. Аурудың анықтамасы. Этиопатогенезі. Клиникалық түрлері. Симптоматикасы (зақым ошағының (-тардың) орналасуы, біріншілік және екіншілік морфологиялық элементтер/бөртпелер, патогномониялық клиникалық белгілері - симптомдар мен сынамалар (қойылған диагнозға сай). Диагностиксы. Дифференциалды диагностикасы. Жергілікті мен жүйелі емі. Дерттің алдын-алу, болжамы. 1 Эктима жиі балтырда, әдетте, иммуножетіспеушілік, лимфо-қанайналымы бұзылуы байқалатын адамдарда байқалады 2 Этиологиясы және патогенезі Бұл аурудың инфекциялық этиологиясы бар. Оның қалыптасуы гиповитаминозбен, ұзақ гипотермиямен, организмнің жалпы сарқылуынан, иммунитет тапшылығы жағдайындағы және созылмалы инфекциялық процестердегі иммундық реактивтіліктің төмендеуінен (мысалы, туберкулезден) туындайды. Төменгі аяғыңызға зақым келген жағдайда, варикозды тамырлармен және лимфостазбен веноздық жеткіліксіздік қоздырушы фактор ретінде әрекет етеді. Эктима көбінесе пиодерманың асқынуы болып табылады. Бастапқы элемент - бұл абсцесс (пустула), яғни терінің құрамында іріңді-экссудативті құрамы бар көпіршік. Ол микротравмалардың терең инфекциясы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Инфекциялық қоздырғыштың дермеге терең енуі және тері астындағы майлы тінге ауысуы жедел қабыну инфильтрациясын және тіндердің одан әрі жарасын тудырады. Мұндай динамика патологиялық процестің қарапайым (вульгарлы) түріне тән. Ол стрептококктық сипатымен сипатталады. Алайда стафилококктар, Pseudomonas aeruginosa және аралас микрофлора болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ауру пустулярлы емес бастапқы элементтердің фонында қалыптасады. Бұл курс кейбір ерекше инфекциялардың (сифилис), қышыманың және зооантропты парапоксвирустың инфекциясының нәтижесі болуы мүмкін. 3 Пустулезді және ойық жаралы сатыларын ажыратады. Процесс теріде терең орналасқан, бетінде лай, серозды-іріңді сұйықтықты пустула пайда болатын, ауырсынатын жедел қабынулы түйіннің пайда болуынан басталады. Пустула, іріңді инфильтрат салдырынан тереңге және перифериясына қарай ұлғаяды да, сұр-қоңыр қабыршақтанып, кебеді. Қабыршақ түскенде, түбі іріңді жабындымен жабылған, терең ойық жара пайда болады. Жараның қыры жұмсақ, қабынулы, терінің бетінен шығып тұрады. Жағымды ағымында қабыршақ астында грануляция және тыртықтану байқалады. Ауру 1 айға дейін созылады.  4 1морф эл-пустула 2 морф эл-қабыршақ 5 Эктима сияқты аурумен сарапшылар қолайлы болжам жасайды. Тері ауруларының жалғыз жағымсыз салдары - бұл тыртық. 6Эктиманың диагностикасы келесі кезеңдерден тұрады: Дәрігер науқастың жалпы жағдайын және аурудың терідегі сыртқы көріністерін тексереді (бөртпелердің оқшаулануы, жараның мөлшері). Папула ішіндегі іріңді құрамның бактериальды дақылдары жүзеге асырылады, бұл эктима қоздырғышының түрін анықтайды. Анықталған инфекциялық агенттің әр түрлі антибиотиктерге сезімталдығы анықталады, бұл науқасқа дұрыс емдеу тағайындауға көмектеседі. Дифференциалды диагностика жүргізіледі - бұл этимияны ұқсас белгілері бар басқа аурулардан, мысалы, импетигодан, скрофулодермадан, трофикалық жарадан ажыратуға мүмкіндік береді. Науқасқа RW үшін қан донорлығы тағайындалады - бұл диагнозда эктиманың сифилитикалық шығуын болдырмау мақсатында мерез қоздырғышын анықтау мақсатында жүргізіледі. Науқасқа қант үшін қан тапсыру міндетті түрде тағайындалады, егер бұл нәтиже оң болса, жараның ұзақ уақыт емделуін түсіндіреді. 8.9 жергілікті ем-жараны хурургиялық жолмен тазалап,дезинфекция Антибиотик,иммуномодулятор, Протеолитикалық ферменттер - Химопсин, Химотрипсин, Трипсин. Некротикалық тіндерді, тромбтарды және фибринозды түзілімдерді кесу арқылы бұл қаражат жараларды тазартуды қамтамасыз етеді. Ерітінді майлықтармен суланады және қажетті нәтижеге жеткенше бірнеше сағат бойы қолданылады. Антибиотикалық майлар - синтомицин, эритромицин, тетрациклин. Тазарту процедурасынан кейін қолданылады, таңғыштар күніне бір рет ауыстырылады. Жараны емдеуге арналған препараттар - Solkseril гелі. Регенерация процестерін жеделдетеді, микробқа қарсы агенттермен бірге күн сайын қолданылады. Қабынуға қарсы дәрілер - ихтиол жақпа, Винилин. Олар жаралардың шеттерін емдеуге, емделуге ықпал етеді, дезинфекциялайды және эрозиялық беттің қайта инфекциясын болдырмайды. 10Аурудың алдын-алу терінің гигиенасын қатаң сақтаудан, қышымалы дерматоздарды уақтылы емдеуден, сондай-ақ пиодерманың барлық басқа түрлерінен, дұрыс теңдестірілген диетада, дәрумендерге бай, жалпы ультрафиолет сәулелерін қолданудан тұрады. |