зппп. ЗППП конечный вариант. Научноисследовательская работа Научный К. м н., ассистент Дрошнева Т. Н. Исполнители Студенты 1 курса лечебного факультета 3 группы

• Название: Научноисследовательская работа Научный К. м н., ассистент Дрошнева Т. Н. Исполнители Студенты 1 курса лечебного факультета 3 группы
• Дата: 21.02.2022
• Размер: 161 Kb.
• Имя файла: ЗППП конечный вариант.doc
• Тип: Научно-исследовательская работа; #369535

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ООБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Н.БУРДЕНКО» МИНЗДРАВА РОССИИ ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра организации сестринского дела

Зав. кафедрой:

К.м.н., доцент Крючкова А.В.

Роль медицинского работника в профилактике ЗППП

Научно-исследовательская работа

Научный руководитель:

К.м.н., ассистент Дрошнева Т.Н.

Исполнители:

Студенты 1 курса лечебного факультета 3 группы

Бобровская Е.В., Симонова М.К.

Воронеж, 2019

Содержание

1.

Введение 1

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ) 2

Эпидемиология ЗППП 3

Этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями 5

Введение

Актуальность:

Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (болезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особенно в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой заразительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения. Раньше эти болезни назывались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем.

В России отмечается подъем заболеваемости БППП с 1990 г. В предыдущем десятилетии (1980-1990) показатель заболеваемости составлял 5% на 100 тыс. населения. В 1994 г. число заболевших только сифилисом возросло с 8 тыс. (в 1980 г.) до 127 тыс. Самый тревожный момент в этой статистике - рост заболеваемости среди детей. Если заболеваемость сифилисом среди взрослого населения за этот период возросла в 16 раз, то среди детского - почти в 21 раз. Из 761 случая детского сифилиса, зарегистрированного в 1995 г., 502 ребенка в возрасте 11-14 лет заразились самостоятельно половым путем, а не от родителей - бытовым путем, как это было в прошлые годы. Одну из причин такого невероятного роста заболеваемости среди де­тей руководители Минздравсоцразвития РФ видят в отсутствии на долж­ном уровне системы полового воспитания среди детей и подро­стков.

По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В 2006 г. в России зарегистрировано 2,0 млн. больных ЗППП.

Цель работы:

Проанализировать и систематизировать данные о проблемах, связанных с заболеваниями, передающимися половым путем, узнать роль медицинского работника в профилактике ЗППП.

Задачи:

• 
  Изучить организацию помощи больным ЗППП в России;
  
• 
  Систематизировать знания о ЗППП, о проблемах, связанных с ними;
  
• 
  Изучить обязанности медицинского работника в работе с больными ЗППП.
  

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ)

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, передающимся половым путем, относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы:

1. 
   Классические венерические заболевания:
   

• 
  Сифилис;
  
• 
  Гонорея;
  
• 
  Шанкроид;
  
• 
  Лимфогранулематоз паховый;
  
• 
  Гранулема венерическая;
  

2. 
   Другие инфекции, передающиеся половым путем:
   

1. 
   С преимущественным поражением половых органов:
   

• 
  Мочеполовой хламидиоз;
  
• 
  Мочеполовой трихомониаз;
  
• 
  Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы;
  
• 
  Мочеполовой микоплазмоз;
  
• 
  Генитальный герпес;
  
• 
  Остроконечные бородавки;
  
• 
  Генитальный контагиозный моллюск;
  
• 
  Гарднереллезный вагинит;
  
• 
  Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов;
  
• 
  Лобковый педикулез;
  
• 
  Чесотка;
  

2. 
   С преимущественным поражением других органов:
   

• 
  Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД);
  
• 
  Гепатит В;
  
• 
  Цитомегалия;
  
• 
  Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).
  
• 
  Лямблиоз.
  

Эпидемиология ЗППП

Представители Минздрава назвали шесть заболеваний, передающихся половым путём, которые чаще всего выявляют у россиян. На первом месте с заметным отрывом оказался трихомоноз. На втором — хламидийные инфекции, на третьем — аногенитальные бородавки, далее — сифилис. Замыкают шестёрку аногенитальная герпетическая вирусная инфекция и гонококковая инфекция.

По данным ведомства, с каждым годом число больных половыми инфекциями сокращается. Самый заметный прорыв наблюдается в профилактике гонореи. За пять лет (с 2012 по 2017 год) число выявленных случаев сократилось почти в три раза (с 52 009 до 16 312). Вдвое уменьшилось число больных трихомонозом и хламидийными инфекциями. Среди других недугов также наблюдается сокращение числа случаев, но не такое значительное.

Ранее представители ведомства озвучивали статистику: три из четырёх женщин успевают заработать ЗППП к моменту беременности. Подростки начинают половую жизнь в 16–17 лет. Средний возраст российской женщины, которая впервые становится матерью, — 26 лет.

Благодаря активной просветительской работе врачей россияне стали реже страдать от венерических заболеваний. Люди начали бережнее относиться к своему здоровью и избегают незащищённых связей.

Так, недолеченные ЗППП часто приводят к бесплодию. Чаще всего к нему приводят хламидиоз, трихомониаз и гонорея. У женщин это связано с поражением маточных труб, вызванным попаданием инфекции в половые пути. В результате нарушается их проходимость и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки. У мужчин затяжные инфекции серьёзно нарушают подвижность мужских половых клеток.

По данным, озвученным первым заместителем главы комитета СФ по социальной политике Игорем Каграманяном, почти четыре миллиона российских мужчин на сегодня бесплодны. С 2006 года их количество выросло на 80%. По информации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», женщин, неспособных родить, около шести миллионов.

Отмечаются гендерные и возрастные особенности заболеваемости ИППП в РФ.

Согласно Глобальной стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними, разработанной ВОЗ, к группам риска, уязвимым по ИППП, относятся:

• лица, занимающиеся коммерческим сексом, и их клиенты; • потребители инъекционных наркотиков;

• мобильные группы населения (водители грузовиков, совершающие дальние рейсы, рыбаки, моряки, рабочие-мигранты и др.);

• мужчины, имеющие секс с мужчинами;

• заключенные;

• беженцы и временные переселенцы;

• служащие военных и полицейских формирований;

• туристы, особенно совершающие поездки с целью сексуальных контактов;

• жертвы сексуального насилия;

• лица без определенного места жительства.

По сравнению с женщинами мужчины во всех странах имеют более рискованное сексуальное поведение. Это отчасти обусловлено бытующими ложными представлениями о «мужественности». Другим возможным объяснением более высокой заболеваемости мужчин ИППП может быть то, что некоторые урогенитальные инфекции (гонококковая и хламидийная) у мужчин чаще протекают в манифестной форме, с выраженными клиническими проявлениями, что является мотивацией для обращения к врачу и, следовательно, регистрации инфекционного заболевания. Кроме того, при гонококковой инфекции чувствительность бактериоскопического метода при исследовании материала из цервикального канала значительно ниже, чем при исследовании материала из уретры у мужчин. Поскольку микроскопический метод является наиболее простым, дешевым и доступным из регламентированных методов диагностики гонореи, неудивительно, что у значительной части инфицированных женщин гонорея остается невыявленной. Однако при сравнении заболеваемости ЗППП по полу среди лиц 15—17 лет видно, что сифилис чаще встречается у девушек, чем у юношей. Более того, заболеваемость девушек сифилисом и гонореей значительно выше, чем заболеваемость женщин всех возрастов. Существует ряд факторов, повышающих риск инфицирования ЗППП молодых женщин по сравнению с мужчинами, в частности физиологические особенности репродуктивной системы и социально-психологическая зависимость женщин от сексуального партнера. Однако важно отметить, что молодежь обоего пола относится к группам риска по всем инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Во всем мире от 20 до 50% случаев ЗППП встречаются у лиц моложе 25 лет. В большом эпидемиологическом исследовании было показано, что почти половина (48%) новых случаев ЗППП приходится на возраст от 15 до 24 лет, хотя эта возрастная группа составляет всего лишь четверть среди тех, кто ведет половую жизнь.

Таким образом, для РФ очень важно освещение темы ЗППП и совершенствование медицинской помощи для снижения показателей заболеваемости.

Этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями

Медицинскаяэтика - это принципы и нормы пове­дения медицинских работников, связанные со специ­фикой их деятельности и той ролью, которую они за­нимают в обществе. Основой медицинской деятельнос­ти медсестер является философия сестринского дела, связанная с гуманизмом, нравственностью, чувством уважения к обращающемуся за помощью пациенту. Этика охватывает более широкий круг, чем деонтоло­гия, касается не только выполнения долга перед паци­ентом, соблюдения норм поведения в отношении сво­их коллег, подчиненных и руководства, но и поведе­ния во внеслужебное время.

Деонтология (учение о долге) - раздел этики, пред­метом изучения которой является изучение морали. В частности, моральная норма правдивости и искренности не предполагает разглашения «врачебной тайны». Врачи и средние медицинские работники, которые имеют возможность доступа к медицинской докумен­тации, должны сохранять в тайне не только сообщен­ные пациентом сведения, но сам факт перенесенного пациентом заболевания.

Функции, выполняемые кожно-венерологическим диспансером (КВД):

1. Строгий учет всех пациентов с венерическими, заразными кожными заболеваниями, тяжелыми дерматозами(пузырчатка, туберкулез кожи и др.);

2. Диспансерное наблюдение за всеми взятыми на учет больными;

3. Активное выявление пациентов с венерическими и заразными кожными болезнями (проведение профи­лактических медосмотров, выявление источника зара­жения);

4. Своевременное и полноценное лечение больных венерическими и кожными заболеваниями;

5. Проведение санитарно-просветительной работы и противовенерической пропаганды среди населения с использованием средств общественной информации;

6. Оказание помощи в морально-этическом воспи­тании детей и подростков в учебных заведениях.

Масштабы проблемы

• 
  Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ЗППП);
  
• 
  По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ЗППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом;
  
• 
  По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ);
  

• 
  Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  
• 
  Большинство ЗППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ЗППП может оставаться невыявленной;
  
• 
  Такие ЗППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции;
  
• 
  В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного;
  
• 
  В некоторых случаях ЗППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку);
  
• 
  Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ЗППП во всем мире.
  
• 
  Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
  
• 
  Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
  
• 
  Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
  
• 
  Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.
  

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ЗППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ЗППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ЗППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ЗППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ЗППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Организация медицинской помощи

Для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией, ИППП, ВГВ и ВГС, сохранения репродуктивного здоровья населению должен предоставляться необходимый объем медицинских услуг, включающий:

• 
  информирование и консультирование о методах профилактики этих инфекций;
  
• 
  определение рискованных форм поведения;
  
• 
  выявление ВИЧ-инфекции, ИППП, ВГВ и ВГС;
  
• 
  предоставление населению информации о возможностях обследования;
  
• 
  обеспечение доступности средств профилактики и постконтактной профилактики;
  
• 
  повышение доступности лечения;
  
• 
  координацию работы между врачами первичного звена и специалистами.
  

Предоставление этих услуг гарантировано гражданам РФ. Государство гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи пациентам с инфекциями, передаваемыми поло- 12 вым путем, включая специализированную медицинскую помощь, предоставляемую в кожновенерологических диспансерах (Постановление Правительства РФ № 286 от 15.05.2007 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год»).

Основными специалистами, оказывающими медицинскую помощь больным ИППП, являются дерматовенерологи. В субъектах РФ насчитывается 12 000 дерматовенерологов; число кожно-венерологических диспансеров составляло 771. В сборнике «Заболеваемость, ресурсы и деятельность дерматовенерологических учреждений (2006—2007 годы)» указано, что около трети субъектов РФ, включая регионы с большой территорией и высокой плотностью населения, имеют только один КВД. Это говорит об ограниченных возможностях специализированной помощи в борьбе с ЗППП. Другими специалистами, оказывающими медицинскую помощь больным ЗППП, являются акушеры-гинекологи(43,9), урологи, инфекционисты, педиатры и врачи общей практики. Привлечение к борьбе с ЗППП различных специалистов значительно повышает охват населения профилактической и лечебно-диагностической медицинской помощью.

Законодательство РФ способствует внедрению интегрированного подхода к оказанию медицинской помощи больным ИППП: «в целях оптимизации выявления ИППП дерматовенерологами осуществляется интеграция деятельности с акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами и др.» (приказ Минздрава № 291 от 30.07.2001 г. «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»). «Все медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, ответственны за проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению социально значимых болезней и факторов риска; осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни» (приказ Минздравсоцразвития № 487 от 29.07.2005 г. «Об утверждении порядка организации первичной медико-санитарной помощи»). В приказе Минздравсоцразвития России № 623 от 24.09.2007 г. «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ» подчеркивается роль акушеров-гинекологов в борьбе с ИППП.

«Врач — акушер-гинеколог: организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку».

С целью охраны репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков приказом Минздрава РФ «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков» от 25.11.2003 г. определено, что «врач — детский уролог организует и участвует в проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни и сохранение репродуктивного здоровья».

Согласно приказам Минздравсоцразвития России № 28 от 18.01.2006 г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» и № 84 от 17.01.2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)», обязанности по охране репродуктивного здоровья возложены также на педиатров и врачей общей практики.

Действия медицинского работника

Изучение анамнеза для оценки риска ЗППП

Риск ЗППП определяется при изучении анамнеза заболевания/жизни с помощью корректно заданных вопросов. Медицинскому работнику следует употреблять понятные пациенту слова и выражения. Некоторые пациенты чувствуют себя увереннее и более открыто, если обследуются врачом одного пола с ними. Изучение анамнеза, обследование и последующее консультирование по вопросам ЗППП/ВИЧ должно проводиться с соблюдением конфиденциальности и доброжелательно, независимо от образа жизни, выбора половых партнеров, этнических, религиозных и других особенностей пациента.

Статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» дает определение врачебной тайны: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. ... Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации».

Пациента следует убедить в том, что ему гарантировано соблюдение врачебной тайны всеми сотрудниками медицинского учреждения, для чего врач должен создать атмосферу доверия. Для краткой оценки степени риска медицинскому работнику следует задать приведенные ниже вопросы, начав с преамбулы: «В мою работу входит изучение вопросов, связанных с репродуктивным и сексуальным здоровьем. Если вы не против, я бы хотел задать вам несколько вопросов на эту тему. Разумеется, все, о чем мы здесь говорим, будет сохранено в полной тайне».

Углубленная оценка степени риска

Если при опросе выявлены факторы риска ИППП, необходимо собрать более подробный анамнез. Опросник для углубленной оценки степени риска ИППП (таблица 6) является практическим руководством для врачей, позволяющим более точно оценить индивидуальные факторы риска и поведение пациента, а также разработать рекомендации по консультированию и обследованию.

Объективное обследование

Физикальное обследование, связанное с ИППП, включает осмотр кожных покровов туловища, конечностей, волосистой части головы и видимых слизистых оболочек (ротоглотки, аногенитальной области и конъюнктивы). Проводятся пальпация лимфатических узлов, живота, мошонки, бимануальное гинекологическое исследование, пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы. Далее представлены компоненты физикального обследования.

Консультирование

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (статья 31) определяют, что «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения». Статья 19 гласит: «граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах».

Консультирование — неотъемлемая часть ведения больного, обратившегося по поводу ИППП. Консультирование — это процесс взаимного общения, в ходе которого медицинский работник помогает пациенту определить проблемы, связанные с его репродуктивным здоровьем, и принять наиболее удачное, информированное, добровольное и взвешенное решение по поводу этих проблем. Консультирование предполагает обмен информацией, обдумывание и обсуждение на основе взаимного доверия и уважения между консультантом и пациентом. Врач должен показать, что он признает наличие у пациента сексуальных потребностей, начав непредвзятый диалог, который поможет собеседнику проанализировать свою половую жизнь. Такой анализ позволит заранее спланировать меры по снижению риска ИППП, подходящие к конкретной ситуации. Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья должно включать:

• 
  информацию, касающуюся обнаруженного возбудителя или клинического синдрома; • пути передачи ИППП;
  
• 
  риск, сопряженный с разными видами половых контактов (оральных, вагинальных, анальных);
  
• 
  обсуждение безопасного полового поведения, позволяющего снизить или устранить риск передачи ИППП партнеру или риск повторного заражения;
  
• 
  существующие барьерные методы защиты (мужской презерватив, женский презерватив) и их доступность;
  
• 
  информацию о лечении, а также вопросы, связанные с этиологией инфекции, — бактериальной (излечима) или вирусной (неизлечима);
  
• 
  требования по уведомлению местных органов здравоохранения;
  
• 
  ответственность за предумышленное заражение сексуальных партнеров;
  
• 
  уведомление половых партнеров пациента самим пациентом, врачом или другим работником органов здравоохранения;
  
• 
  возможные последствия отказа партнеров от обследования или лечения.
  

Контрацепция

Применение контрацептивов различного рода обусловлено многими факторами.

Во-первых, это предотвращение абортов, численность которых в нашей стране очень велика, что отрицательно сказывается на социальном статусе страны.

Во-вторых, ЗППП могут передаваться вертикальным путем, что впоследствии скажется на здоровье будущего ребенка.

В-третьих, очень важно дать необходимую информацию о каждом способе контрацепции. В частности об особенности использования внутриматочного средства контрацепции (ВМС) при ИППП. Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, в каком случае женщина может начать или продолжать использовать этот метод.

Одним из наиболее широко применяемых подходов в консультировании по вопросам контрацепции является модель «ПОМОГИ».

Каждая из букв в аббревиатуре «ПОМОГИ» напоминает медицинскому работнику об одном из ключевых этапов процесса консультирования:

П — приветствие

О — о чем расспросить клиента

М — методы контрацепции

О — о выборе метода

Г — главное: объяснить, как пользоваться методом

И — информация о последующем визите

Модель «ПОМОГИ» представляет собой простое руководство, которое помогает правильно построить процесс консультирования клиентов. Она напоминает медицинским работникам, что процесс консультирования должен ориентироваться на потребности клиентов/пациентов.

Категории приемлемости методов контрацепции (ВОЗ)

Категории приемлемости	Значение
КАТЕГОРИЯ 1. Использование метода допускается при любых обстоятельствах	Ограничения к применению метода контрацепции отсутствуют
КАТЕГОРИЯ 2. В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода	Преимущества применения метода, как правило, перевешивают теоретический или доказанный риск
КАТЕГОРИЯ 3. Использовать метод, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми для клиента	Теоретический или доказанный риск, связанный с применением метода, как правило, выше преимуществ его применения
КАТЕГОРИЯ 4. Использование метода абсолютно противопоказано	Риск для здоровья, связанный с применением метода контрацепции, считается недопустимым

Основным методом профилактики распространения ЗППП и предупреждения незапланированной беременности является презерватив. При выявлении ЗППП пациент должен быть обстоятельно проконсультирован медицинским работником об использовании этого метода. Использование презервативов относится к категории приемлемости 1 . Это означает, что презервативы можно использовать без ограничений. Поскольку существует определенный риск неудач при использовании презерватива (например, презерватив может порваться), важно дополнить этот метод другим эффективным методом профилактики незапланированной беременности. Это так называемый метод «двойной защиты» — использование презерватива и другого метода контрацепции.

Методы контрацепции различаются по эффективности, удобству применения, стоимости, побочным эффектам, недостаткам и преимуществам84,85. Большинство современных методов характеризуются низким показателем неудач, если применяются регулярно и правильно. Для каждой пары можно подобрать безопасный и эффективный метод контрацепции, который поможет защитить здоровье обоих супругов.

Гормональные контрацептивы, содержащие прогестин и эстрогены, — это искусственные аналоги естественных гормонов женщины; они являются эффективным методом контрацепции. Если у женщины выявлена ЗППП, использование этого метода планирования семьи следует продолжить, сочетая его с временным воздержанием или использованием презерватива. Сочетанное применение презерватива и гормональных методов контрацепции возможно у женщин с ЗППП и после излечения ЗППП. В настоящее время не выявлено очевидных ограничений к использованию гормональной контрацепции при приеме антибактериальных препаратов. Антиретровирусные (АРВ) препараты способны как уменьшать, так и увеличивать биологическую усвояемость стероидных гормонов, содержащихся в гормональных контрацептивах. Гормональные контрацептивы не следует сочетать с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы и ингибиторами протеазы. При бессимптомном носительстве вируса гепатита возможно использование любых гормональных методов контрацепции. Гормональная контрацепция нежелательна или противопоказана при курении, кормлении грудью, при сердечно-сосудистых заболеваниях и множественных факторах их риска, тромбозе, диабете, заболеваниях печени, а также приеме противотуберкулезных и противосудорожных лекарственных средств.

Не существует ограничений к использованию экстренной контрацепции при незащищенном половом контакте, когда есть риск незапланированной беременности. В качестве средства неотложной контрацепции допускается применение чистопрогестиновых препаратов (1,5 мг левоноргестрела в одной или двух дозах), предназначенных специально для этой цели, комбинированных оральных контрацептивов (метод Юзпе). Основной механизм действия заключается в блокировании или задержке выхода яйцеклеток из яичника (овуляции). Все пациенты должны быть проинформированы об эффективности этого метода. Таблетки экстренной контрацепции, принятые в течение 120 часов после незащищенного полового акта, снижают риск незапланированной беременности более чем на 75%. Чем раньше приняты таблетки экстренной контрацепции, тем выше их эффективность. Не допускается использование препарата как средства регулярной и непрерывной контрацепции, так как это приводит к снижению его эффективности и учащению побочных реакций. Медицинские работники должны помочь женщине выбрать регулярный метод контрацепции и проконсультировать ее о том, как правильно его использовать.

Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) — также высокоэффективный метод предупреждения незапланированной беременности. Этот метод экономически обоснован, т. к. является длительно действующим методом планирования семьи. Существуют два вида ВМС: медьсодержащие и содержащие гормон — левоноргестрел. Если ЗППП возникает у женщины, использующей ВМС, удаление ВМС не проводится. Женщина получает лечение, продолжая использовать этот метод контрацепции одновременно с презервативом. При выявлении ИППП введение ВМС противопоказано. Не следует вводить ВМС, если у женщины имеются прогрессирование ВИЧ-инфекции, проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Если прогрессирование ВИЧ-инфекции происходит при использовании этого метода контрацепции, ВМС не удаляется при возможности назначения адекватной антиретровирусной терапии. Не следует использовать ВМС с левоноргестрелом у женщин с активным вирусным гепатитом. Этот вид ВМС имеет те же ограничения, что и другие гормональные методы контрацепции.

Мужская и женская стерилизация — долгосрочный и эффективный метод контрацепции. При выраженном воспалительном процессе органов мочеполовой системы, гнойном цервиците, хламидийной и гонококковой инфекциях стерилизацию следует проводить после излечения. При выраженном снижении иммунитета могут потребоваться дополнительные меры предосторожности при проведении оперативного вмешательства.

Методы контрацепции, основанные на циклическом характере женской фертильности, помогают определить начало и окончание фертильного периода менструального цикла. При этом пара избегает незащищенных вагинальных половых контактов в фертильные дни, когда возможно наступление беременности, обычно путем полового воздержания. Существует несколько способов определения фертильного периода. Календарные методы предусматривают непрерывный учет дней менструального цикла для определения начала и окончания фертильного периода. Симптоматические методы основаны на отслеживании признаков готовности женского организма к зачатию — характеру цервикальной слизи и базальной температуры тела. При использовании методов, основанных на циклическом характере женской фертильности, частота наступления незапланированной беременности варьирует от 3 до 27 случаев на 100 женщин в год в зависимости от метода и правильности его использования.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика ЗППП проводится до инфицирования и заключается в информировании групп повышенного риска о существующих патологиях, методах контрацепции, механизме передачи инфекции, симптоматике венерических заболеваний и их последствиях. Специалисты должны проводить беседы с населением об изменении сексуального поведения современного человека.

Вторичная профилактика проводится после полового акта и подразумевает работу с носителями ЗППП или больными людьми, целями которой являются: предупреждение заражения окружающих и развития осложнений у заболевших.

Общественная или социальная профилактика ИППП проводится на государственном уровне, преимущественно среди подростков, еще не вступивших в половую жизнь. Девушкам и парням следует объяснить, как предохраняться от ЗППП и как себя вести в случае обнаружения таких болезней.

Общественная профилактика включает:

• 
  Проведение медицинских осмотров;
  
• 
  Выявление и лечение хронических патологий;
  
• 
  Обследование беременных женщин;
  
• 
  Тщательная проверка компонентов для гемотрансфузии;
  
• 
  Санитарно-просветительская работа населения.
  

Особое место в социальной профилактике ЗППП занимают информационные сообщения. Предупреждения о риске заражения венерическими заболеваниями заставляют задумываться молодежь о своем сексуальном поведении. Пропаганда здорового образа жизни, межполовых отношений, отказ от наркотиков — основные направления санитарно-просветительской работы.

Индивидуальная профилактика инфекций, передающихся половым путем, занимает ведущие место среди мероприятий, предупреждающих их распространение.

Правила индивидуальной профилактики:

• 
  Избегать случайных половых связей и заниматься сексом с одним половым партнером. Даже самые «приличные» люди не всегда являются здоровыми. Большинство венерических заболеваний протекают бессимптомно. Супружеская верность и моногамность — единственно верные средства от венерических болезней.
  
• 
  Применять барьерные методы контрацепции — презервативы. Сексуально активным мужчинам и женщинам необходимо помнить, что эти средства контрацепции при половых актах не оказывают 100% защиты. Иногда они рвутся. Очаг поражения может располагаться на мошонке, лобке, бедрах, клиторе и прочих зонах, не покрывающихся презервативом. Если имеются повреждения на коже и слизистой оболочке, инфицирование неизбежно.
  
• 
  Медикаментозная профилактика заключается в применении лекарственных средств, обладающих противомикробным действием: спермицидов, местных антисептиков, системных антибиотиков. Спермициды — местные дезинфицирующие средства, выпускаемые в различных лекарственных формах. Их основное действие – подавление активности сперматозоидов, а защита от ЗППП выражена слабо. Наиболее популярными и эффективными среди них являются свечи и таблетки «Контрацептин-Т», «Фарматекс», «Патентекс Овал». Для профилактики половых инфекций традиционно используют простейшие средства – медицинский спирт или раствор марганцовки, а также специально разработанные препараты – «Бетадин», «Мирамистин», «Хлоргексидин». По окончании полового акта эти препараты вводят во влагалище и уретру, ими полощут рот, обрабатывают наружные половые органы. Процесс обеззараживания происходит довольно быстро и очень эффективно. Антибиотики принимают в экстренных случаях в «ударной» дозе однократно для предупреждения распространения инфекции. Эффективность спермицидов и антисептиков существенно возрастает, когда они используются вместе с презервативом.
  
• 
  Избегать половых контактов с людьми из группы риска, контактирующих с кровью – медсестрами, стоматологами, косметологами, хирургами, лицами, которым проводилось переливание или очищение крови. Презервативом необходимо пользоваться, если половой партнер является наркоманом, предпочитает групповой секс, свингерство, занимается проституцией.
  
• 
  Соблюдать гигиенические нормы и правила личной гигиены, использовать индивидуальные средства и предметы гигиены, секс-игрушки, косметические принадлежности, белье, полотенца. Требовать того же от полового партнера.
  
• 
  Женщинам посещать гинеколога один раз в полгода, а мужчинам уролога один раз в год.
  
• 
  Прививаться против вирусной инфекции — гепатита, папилломы человека.
  
• 
  После незащищенного акта и появления характерных клинических признаков необходимо срочно посетить врача.
  
• 
  Своевременно лечить выявленные вирусы и бактерии, во время терапии воздержаться от половой жизни.
  

Профилактика ЗППП после случайной связи получила название экстренной. Мужчинам и женщинам рекомендуют помочиться для того, чтобы удалить болезнетворные микробы из уретры, вымыть с мылом руки и наружные половые органы, высушить их полотенцем, обработать антисептическим средством, сменить нижнее белье. Если нет возможности посетить в ближайшее время дерматовенеролога, необходимо принять «ударную» дозу антибиотиков, например, «Азитромицина». В течение двух часов с момента контакта женщинам рекомендуют ввести во влагалище марлевый тампон, смоченный в растворе «Мирамистина» или «Хлоргексидина», мужчинам — ввести внутрь уретры несколько миллилитров антисептика «Гибитана» или «Цидипола», массируя наружное отверстие уретры. Соблюдение этих мер профилактики позволит избежать тяжелых последствий инфекции.

Экстренная профилактика проводится только в исключительных, крайне редких случаях и потенциально опасных для здоровья ситуациях. Лекарственные препараты из группы антисептиков при регулярном применении повреждают слизистую оболочку, что приводит к образованию эрозий и язв. Частые спринцевания вымывают полезные микроорганизмы из влагалища, развивается дисбиоз, активизируется патогенная и условно-патогенная микрофлора. У мужчин частое применение антисептиков может привести к химическому ожогу слизистой уретры, ее сужению и развитию аллергического уретрита.

После проведения экстренной профилактики венерических заболеваний необходимо обследоваться спустя 3-4 недели.

Но самым эффективным на сегодняшний день средством, гарантированно позволяющим избежать заражения ЗППП, является полное половое воздержание.

При отсутствии своевременного и правильного лечения ЗППП могут привести к развитию осложнений: бесплодию, воспалению простаты, орхиту, эндометриту, эпидидимиту. Чтобы избежать подобных недугов, необходимо быть внимательнее и ответственнее к себе и своим близким людям. Предупредить свои ошибки намного проще, чем лечить тяжелые заболевания.

Заключение

«Любовь – волшебная страна, лишь только в ней бывает счастье». Влюбленным, как известно, покровительствует прекраснейшая из богинь, богиня любви, Венера. К сожалению, теперь влюбленным нередко сопутствуют и венерические заболевания.

Конечно, лучшим способом защиты от ЗППП является полное воздержание от половых связей и секса. Но в наше время это сделать в принципе невозможно, мы лишь можем использовать правила личной гигиены, а при половом акте пользоваться презервативами.

Презерватив не даёт стопроцентной защиты от венерической болезни. Даже от нежелательной беременности он защищает в 95% случаев. Хотелось бы акцентировать внимание, что использование презерватива не гарантирует БЕЗОПАСНЫЙ секс, он лишь может позволить ЗАЩИЩЕННЫЙ секс.

Так же важно отметить, что в наше время необходимо осведомлять молодое поколение о ЗППП, путях их распространения, возможных признаков проявления и способах защиты. С каждым годом процент возникновения данных заболеваний у подростков (12-16 лет) всё больше. Поэтому необходимо проводить консультирование молодёжи, напрямую направленное на изменение поведения, которое приводит их к риску. Подростки должны быть информированы о риске возникновения ВИЧ и других ИППП таким образом, что бы они могли выбирать: остановиться или изменить свое сексуальное поведение, использовать презервативы и вести безопасную половую жизнь. Подростков с уже имеющимися заболеваниями, в особенности с заболеваниями, вызывающими изъязвления, такими как простой герпес или сифилис, необходимо информировать о близости между этими заболеваниями и ВИЧ-инфицированием.

Необходимо объяснять подросткам, что воздержание от сексуальных контактов — самый эффективный способ избежать нежелательной беременности и ИППП (включая ВИЧ). С целью профилактики инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ), медицинские работники должны не только объяснять механизмы передачи, симптомы заболевания, но и помочь осознать подросткам, ведущим активную половую жизнь, как снизить риск возникновения этих заболеваний. Следует не только говорить об использовании презерватива (и обучать, как правильно их использовать), но и советовать воздерживаться от половых контактов. Врачи должны обеспечивать подростков с ИППП и ВИЧ-инфекцией информацией о том, что больной должен рассказывать о своем заболевании своему сексуальному партнеру. Подростки должны быть информированы об ответственности за заражение своих половых партнеров. Необходимо разъяснить правила поведения в быту, обеспечивающие безопасность для окружающих.

В беседе с подростками важно убеждать их отсрочить раннее начало половой жизни. Врачи должны быть внимательны к темам, связанными с подростковой сексуальностью и быть готовыми деликатно расспрашивать о половой жизни у всех своих пациентов-подростков. Консультанту важно помнить, что риск раннего начала половой жизни и незапланированной беременности во многом зависит от темпов полового и психосексуального созревания подростков и наиболее высок у девушек с ускоренным психосексуальным развитием.

Также, подводя итоги проведённого нами анкетирования, можно прийти к выводу, что хоть большинство опрошенных нами людей и осведомлены о ЗППП, но всё же есть те, которые не знают, что это такое. Именно поэтому и среди молодёжи, и среди людей более старшего возраста обязательно нужно проводить ознакомляющие мероприятия (конференции, презентации), где нужно раскрыть проблему данных заболеваний. Если это реализовать в большом масштабе, то более вероятно, что процент имеющих ЗППП значительно сократится.

Список используемой литературы

1. 
   Аналитический обзор «Оценка эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, грибковым заболеваниям и чесотке. Заболеваемость, ресурсы и деятельность дерматовенерологических учреждений 2007—2008 гг.»: Минздравсоцразвития России, РИО ЦНИИОИЗ, 2009 г. – 25с.;
   
2. 
   Инфекции, передаваемые половым путем, и иные инфекции репродуктивного тракта. Руководство по основам медицинской практики. UNFPA. WHO, 2004 г. – 196с.;
   
3. 
   Информационный бюллетень № 33 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом - Москва, 2009 г. – 2с.;
   
4. 
   Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 4-е издание, Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. – 11с.;
   
5. 
   Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/РЗИ) и Центр информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга (ЦИП), Проект ИНФО. «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи». Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г. – 489с.;
   
6. 
   Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения, 2009 г. – 120с.;
   
7. 
   Интернет-ресурсы:
   

http://www.hivrussia.org/.Данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения (статья от 14.06.19)