рахит. Название происходит от греч
 Скачать 36 Kb.
|
|
РАХИТ Название происходит от греч. rhahis– спинной хребет. Заболевание детей раннего возраста. В основе – нарушения фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей, вследствие дефицита вит. Д. Этиология Анатомо-физиологические особенности детского организма: интенсивный рост в грудном возрасте, требующий поступления большого количества пластического материала. Строение костной ткани представлено легкорастворимым фосфатом кальция, а не кристаллами оксиапатита, как у взрослых. Перинатальные факторы: Заболевания матери во время беременности, гестозы беременных, неблагоприятное течение родов. Нерациональное питание и режим и беременной женщины. Недоношенность: У ребёнка, родившегося ранее 30 недели гестации часто имеется остеопения – пониженное содержание минеральных веществ в костной ткани. Также общая незрелость внутренних органов приводит к нарушению ферметных систем печени, почек, кожи и предрасполагает к развитию рахита. Развитию рахита также предрасполагает низкая двигательная активность ребёнка, так как кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности. Нарушения режима и питания: неправильное вскармливание, дефицит солнечного света («болезнь подвалов», «полярное голодание») – приводит к дефициту витамина Д. Заболевания почек и недостаточная продукция парат-гормона. Витамин Д в организме. Содержится в продуктах: печень, сливочное масло, молоко, растительные масла, рыбий жир. В организм витамин Д поступает с пищей в виде предшественников: 7-дегидрохолестерол + УФО на кожу = холекальциферол (вит. Д3) Эргостерин + УФО = эргокальциферол (вит. Д2). Витамином Д1 называют смесь витаминов Д2 и Д3. Витамин Д3 транспортируется в печень, затем в почки, где трансформируется в активную форму (активизация витамина находится под контролем парат-гормона), далее реабсорбируется и поступает с током крови в слизистую оболочку кишечника – ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника. Патогенез При дефиците витамина Д снижается поступление кальция в кровь, снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растёт, а кальций не откладывается в кости. Гипокальциемия приводит к усиленной продукции парат-гормона – снижение реабсорбции фосфатов в почечных канальцах – усиленное выведение неорганического кальция из костей. В результате этого процесса истощается щелочной резерв крови и развивается ацидоз, длительный ацидоз приводит к нарушению функции, а затем и структуры костно-мышечной системы, нервной системы, ЖКТ, пчени, лёгких. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению и, как следствие, деформации. Клиника Начальный период У детей первого года жизни отмечаются изменения нервной и мышечной систем. Ребёнок становится раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громком звуке или ярком свете, тревожно спит. Появляется потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 недели обнаруживается мягкость костных краёв большого родничка. Снижается тонус мышц. Однако содержание кальция в крови остаётся нормальным, уровень фосфора немного снижается. В анализе мочи – фосфатурия. Период разгара Прогрессируют нарушения функции нервной и мышечной систем. Усиливается потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. В этом периоде быстро прогрессируют костные изменения: Размягчение плоских костей черепа (краниотабес) Уплощение затылка Асимметрия формы головы, образование лобных и затылочных бугров, голова приобретает квадратную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа: седловидный нос, «олимпийский» лоб, нарушения прикуса. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом. Часто деформируется грудная клетка – «куриная грудь», на рёбрах (в местах соединения костной и хрящевой частей) образуются т.н. «чётки», развиваются рахитические искривления позвоночника. Во втором полугодии жизни развиваются деформации конечностей: рахитические «браслеты» на предплечьях и голенях, О- и Х-образные искривления голеней. Также деформируются кости таза. Наблюдаются изменения в других органах и системах: сердце – тахикардия, систолический шум, лёгкие – появляются участки ателектазов, увеличение печени и селезёнки, железодефицитная анемия. При биохимичеком исследовании крови ентрация фосфора снижена в 2-3 раза, концентрация кальция ненамного. С мочой выделяется повышенное количество аминокислот. При рентегнологическом исследовании выявляется значительный остеопороз длинных трубчатых костей, расширение метафизов. Период реконвалесценции Сопровождается постепенным исчезновением симптомов и улучшением общего состояния ребёнка. Однако медленнее происходит нормализация тонуса мышц, восстановление и развитие статических навыков. Восстанавливается уровень фосфора в крови, а уровень кальция существенно уменьшается из-за активного его отложения в костях. Период остаточных явлений Биохимические показатели в норме, симптомы расстройства нервной и мышечной систем отсутствуют. Остаются только костные деформации как следствие перенесенного рахита. Лечение Лечение рахита направлено, прежде всего, на восстановление баланса кальция и фосфора, ликвидацию ацидоза и усиление процессов остеогенеза. Специфическое лечение включает приём витамина Д и УФО. Неспецифическая терапия включает организацию правильного санитарно-гигиенического режима с достаточным пребыванием ребёнка на свежем воздухе, прогулки в любой сезон года, полноценный сон, защиту ребёнка от сильных раздражителей (шум, свет). Используется лечебная гимнастика и массаж, хвойные и солевые ванны. Ребёнок, больной рахитом нуждается также и в других витаминах, помимо витамина Д: витамин С, группа В (В1, В2, В6). Детям, находящимся в естественном вскармливании назначаются препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат), цитратная смесь. Диета зависит от возраста ребёнка. Если реьёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, то витамин Д и другие витамины не назначаются. Прогноз Дети обычно хорошо реагируют на лечение, но после выздоровления у них могут сохраняться или усиливаться нарушения осанки, дефекты грудной клетки и конечностей, таза, сохраняется подверженность кариесу. |