Схема ИБ. СХЕМА ИСТОРИИ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО. Название учебного заведения, название кафедры
 Скачать 36.5 Kb.
|
|
На титульном листе: Название учебного заведения, название кафедры Заведующий кафедрой профессор Разнатовский Константин Игоревич ФИО пациента, возраст Диагноз основной: Соп.: Осл.: В правом нижнем углу: дата прохождения цикла, ФИО студента, номер группы. Преподаватель:ФИО На нижней строчке год написания. СХЕМА ИСТОРИИ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО Фамилия Имя Отчество Возраст Место работы и профессия Дата поступления в клинику Диагноз заболевания Осложнения Сопутствующие болезни Жалобы больного при поступлении Анамнез заболевания кожи: давность заболевания, начальная локализация и первичные признаки болезни, последующее течение, рецидивы и их сезонность, с чем связано начало болезни и рецидивов, ранее проводимая терапия, где. Когда, какой результат. Начало настоящего рецидива. С какого времени имеет больничный лист. Анамнез жизни: здоровье родителей, заболевания в семье (туберкулез, сифилис, кожные болезни и др.), развитие в детстве, перенесенные заболевания, ранения, акушерско-гинекологический анамнез, семейное положение, условия труда и быта, профвредности, вредные привычки, психо-эмоциональные переживания. Аллергологический, эпидемический анамнез. Объективные данные: общие свойства кожи: цвет, тургор, потоотделение, салоотделение, дермографизм, волосы, ногти, слизистые оболочки, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические узлы, состояние костей, суставов, мышечная систе6ма, органы пищеварения: полость рта, состояние зубов, миндалин, желудок, кишечник, печень, селезенка. Сердечно-сосудистая и дыхательная система. Система органов пищеварения. Мочеполовая система. Нервная система: возбудимость, память, сон, рефлексы. Сухожильные, зрачковые. Патология рефлексов. Органы чувств: зрение, слух, обоняние, осязание. Дерматологический статус: общая характеристика патологического процесса (ограниченный, многоочаговый, симметричный, диссеминированный, диффузный), Преимущественная локализация с учетом большей степени поражения закрытых или открытых участков, а также выраженности воспалительных, пролифертативных или деструктивных изменений. Характер воспаления (острый, подострый, хронический), Определение моно- и полиморфного характера высыпаний (истинный или ложный полиморфизм), Описание первичного высыпного элемента: цвет (с учетом оттенков), величина, край, форма, консистенция, особенности поверхности, границы (четкие, нечеткие). При наличии полостных элементов: степень напряженности покрышки (вялая, напряженная), характер содержимого, наличие или отсутствие периферической воспалительной зоны вокруг. Способность высыпаний к группировке, изолированность, тенденция к слиянию, наличие периферического роста. Вторичные элементы – как результат эволюции первичных (разрешение шелушением, эрозированием, изъявлением, коркообразованием с характеристикой корки, эпителизацией, рубцеванием, атрофией, вторичной гипо- или гиперпигментацией), Изменение слизистых рта, носа, половых органов (гиперемия, отек, папулезные, буллезные, эрозивные изменения, налеты). Дополнительные дерматологические симптомы: симптом послойного поскабливания (псориатрическая триада) окрашивание очага анилиновыми красителями (выявление скрытого шелушения) смазывание поверхности высыпаний растительным маслом (сетка Уикхема) симптом Бенье-Мещерского симптом Ядассона симптом Поспелова витропрессия, диаскопия свечение в лучах лампы Вуда симптом Арди-Мещерского. Если симптом отрицательный перечислять его не надо. Дифференциальный диагноз (проводится с 2-мя заболеваниями). Осветить следующие моменты: а) дать характеристику и краткую клиническую картину заболевания, о котором проводится диагностика; б) описать, почему заболевание взято для дифференцирования. Что общего между заболеванием у курируемого больного и заболеванием, с которым проводится дифференциальная диагностика. Основываться только на той клинической картине, которая имеется у курируемого больного; в) на основании чего исключается это заболевание; в чем различие. Индивидуальный план лечения (Название препарата, дозы, путь введения, кратность и длительность) режим, диета, общая терапия. Наружное лечение. Физиотерапия. Профилактика рецидивов заболевания. Используемая литература. Темы историй болезни: Инфильтративно-нагноительная трихофития бороду и усов Пятнистая и папулезная токискодермия на ампициллин Фиксированная эритема на анльгетики (один очаг поражения) Многоформная экссудативная эритема до доксициклин Истинная (эндогенная) экзема кистей Атопический дерматит, взрослая стадия 16 лет Обыкновенный псориаз, прогрессирующая стадия Красный плоский лишай с поражением кожи и слизистых оболочек полости рта Опоясывающий герпес слева на грудной клетке Дискоидная красная волчанка на коже лица и волосистой части головы Склеродермия бляшечная на коже живота 2 очага Кандидоз слизистой оболочки полости рта (СД) Сифилис первичный (эрозивный шанкр половых органов) |