Ответы на задачи по неврологии экзамен 4 курс. Назвать расстройство. Определить локализацию поражения. Пациент А., 35 лет. Жалобы на ограничение разгибания правой кисти, онемение тыла кисти. Расстройство
 Скачать 268.09 Kb.
|
|
грудного позвонка. 52. К., 53 лет, Жалобы на ощущение жжения и онемения по передненаружной поверхности правого бедра. Больна несколько месяцев без причины. Вес тела 123 кг. Болезненность наружного края паховой складки. Болевая гипестезия с гиперпатией наружно передней поверхности бедра. Двигательных расстройств нет. Вопросы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика. 53. Пациент М., 40 лет, страдает тромбофлебитом левой голени. Два дня назад внезапно «перекосило» лицо, появилось онемение и слабость в правых конечностях. Заболевание прогрессировало, и в течение 2—3 часов развился их паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось. Объективно: АД—115/65 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют. Повышен тонус мышц Сгибателей руки и разгибателя голени справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные—справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется снижение чувствительности на правой половине тела. Анализ крови: СОЭ — 12 м/ч, лейкоциты — 8*10 9 в 1 л, протромбиновый индекс 1,2, АЧТВ 15 секунд. РКТ головного мозга: зона пониженного сигнала в правой лобной доле. Обосновать и сформулировать топический и предварительный клинический диагнозы. Провести дифференциальный диагноз. 54. Г., 35 лет, жалуется на «адскую» головную боль, возникающую в различное время дня приступообразно, на головокружение несистемного характера, слабость в левой руке и ноге, чувство онемения в ниx. Заболела остро год назад. Утром вышла на кухню вдруг почувствовала головокружение, стало «дурно», упала, появился «паралич» левой руки и ноги. Сознание было нарушено. Патологии внутренних органов не установлено. Эмоционально лабильна, раздражительна. Язык при высовывании резко уклоняется вправо, атрофии его мышц нет. Походка вычурная: при ходьбе тянет за собой левую ногу, однако удерживает на ней все тело, когда переставляет правую ногу. Подчеркнуто демонстрирует слабость левой ноги. В положении лежа активных движений левой ноги нет. Тонус мышц рук и ног равномерный, атрофии мышц нет. Кожные и сухожильные рефлексы равномерно повышенные, симметричные. Патологических рефлексов нет. Установлена болевая анестезия слева до средней линии тела. Глазное дно нормальное. Анализ крови, мочи и ликвора не изменены. МРТ головного мозга без патологии. Сформулировать топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 55. Т., 20 лет. Болен около семи лет. Заболевание началось со слабости ног и расстройства походки. Перестал бегать, так как часто падал. Медленно слабость ног нарастала. Падал даже на ровном месте. Спустя три года присоединилась слабость рук. Патологии внутренних органов не выявлено. Сила мышц снижена в проксимальных отделах рук и ног. Не может поднять руки вверх. Атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, плечевого и тазового поясов. Надплечья опущены и наклонены кпереди. Лопатки далеко отстоят от позвоночника. Слабость надплечий. Резко усилен поясничный лордоз. «Осиная» талия. Ходит на носках с выпяченным вперед животом и откинутой назад грудной клеткой, переваливаясь с одной ноги на другую. Сухожильно-мышечные рефлексы низкие. Патологических рефлексов нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Встает на ноги через коленно-локтевое положение. При игольчатой электронейромиографии определяется снижение амплитуды и частоты потенциалов двигательных единиц. Определяется повышение уровня КФК крови в 20 раз. При мышечной биопсии обнаружено разрушение миелиновых волокон и фиброзное перерождение мышц. Описать клинические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 12 56. Активных движений в плечевом и локтевом суставах правой руки нет. Движения кисти не нарушены. Выявлена атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и двуглавой мышц. Нет правого бицепс-рефлекса. Поверхностная чувствительность правого надплечья, наружного края правого плеча и предплечья отсутствует. Установить эпонимическое и функциональное название расстройств. Сформулировать топический диагноз. 57. Л., 23. Жалуется на ограничение движений в руках и чувство онемения в них. Участвовал в лыжном переходе, неся тяжелый рюкзак. Через сутки по окончании похода возникла слабость в руках. Астеничен. Активные движения рук ограничены, снижена сила дельтовидных мышц, болезненность надключичных ямок. Болевая гипестезия в зонах С5-С6 симметрично. Сухожильные рефлексы рук не вызываются. Двигательных, чувствительных расстройств в ногах не найдено. Вопpосы. 1. Неврологические синдромы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 58. Пациент X., около 70 лет, доставлена в клинику бригадой скорой помощи. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД—240/140 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствует. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД — 90/60 мм рт. ст. Температура - 39,8°. РКТ головного мозга: зона повышенного сигнала в левой лобной доли, в боковых желудочках головного мозга. Описать синдромологию. Обосновать и установить топический и клинический диагнозы. 59. Пациент С., 32 лет. Заболел исподволь около трех лет назад, когда начали дрожать руки и постепенно присоединилась скованность движений. Медленно расстройства нарастали. Уустановлено, что 4 года назад перенес тяжелый «грипп», сопровождавшийся головной болью, значительной сонливостью, двоением окружающих предметов, небольшим повышением температуры, потливостью и общей слабостью. Болел около недели. Вылечился сам. Патологии внутренних органов патологии по выявлено. Безразличие к окружающему, вязкое мышление. Лицо одутловать, маскообразно, «сальное». Зрачки правильные симметричные. Фотореакции симметричны, реакция на аккомодацию отсутствует. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Взор фиксирован. Редкое моргание. Модуляции речи отсутствуют, речь медленная, монотонная, затухающая. Гиперсаливация. Туловище наклонено вперед, поза «согбенная». Ахейрокинез. Походка мелкими шагами, шаркающая. Пропульсия. Сила мышц рук и ног достаточная, но движения замедленные. Тонус мышц конечностей повышен равномерно и диффузно, феномен «стиральной доски». Кожные, сухожильные рефлексы равномерные симметричные. Стереотипный ритмичный тремор пальцев рук типа счета монет. Может ненадолго сдержать тремор при отвлечении. При любом напряжении дрожание нарастает. Анализы крови и мочи, ликвора патологии не установили. Специфические реакции на сифилис и туберкулез отрицательные. Описать неврологические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 60. Г., 30 лет. Около года внезапно остро и резко снизилось зрение справа и появилась острая боль в глазу. Лечилась по поводу ретробульбарного неврита около 3 недель, зрение полностью восстановилось. Спустя полгода появилось двоение предметов, неустойчивость походки, императивные позывы на мочеиспускание. Патологии внутренних органов не выявлено. Зрение 0,6/1.0 не корригируется. Бледный диск справа. Сходящееся косоглазие справа. Диплопия. Левосторонний легкий центральный гемипарез. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм с ротаторным компонентом. Атрофий мышц нет. Речь растянутая. Сила мышц везде снижена, более слева. Тонус мышц снижен. Мышечно-сухожильные рефлексы повышены. Клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с обеих сторон, слева выше. В пробе Ромберга неустойчива. При координаторных пробах выявлено интенционное дрожание и гиперметрия с обеих сторон. Расстройств поверхностной чувствительности не найдено. Определяется расстройство глубокой чувствительности в ногах. RW - отрицательная. На МРТ головного мозга определяются множественные очаги гиперинтенсивные на Т2-ВИ и изоинтенсивные на Т1-ВИ перивентрикулярно. Описать неврологические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 13 61. Активных движений левой ноги нет. Спастический гипертонус левой ноги. Левый коленный и ахиллов рефлексы слева выше. Брюшных рефлексов слева нет. Патологический рефлекс Бабинского вызван слева. На уровне 5 ребра слева выявлено отсутствии болевой и температурной чувствительности. С уровня 5 ребра установлена поверхностная гипестезия справа. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 62. М., 32 лет. Жалобы на онемение кистей рук, стоп, расстройство походки - шаткость при ходьбе, особенно в сумерках. Имеет многолетний стаж работы на фармацевтическом производстве. Несколько раз возникали эпизоды беспричинной диареи со спастическими болями в животе. Болевая и суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп. Атаксия с нарушением мелких движений в кистях. Западение межкостных промежутков кистей. Снижена сила мышц рук. Болезненность пальпации проекции срединных нервов на предплечье. Вопpосы. 1. Неврологические синдромы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 63. Пациент Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшалась, и через месяц, больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Объективно: АД—115/70 мм рт. гг. Пульс 50 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечаются птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Пареза конечностей нет. Анализ крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8*10 9 в 1 л. Спинномозговая жидкость с примесью крови, белок—0,66 г/л, цитоз—210 в 1 мкл (эритроциты). При РКТ головного мозга определяется гиперинтенсивный сигнал в базальных цистернах. Описать клинические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. 64. А., 30 лет. Заболевание началось год назад с пароксизмальной тупой боли в затылке. Боль возобновлялась в любое время, сопровождаясь головокружением и шумом в голове. Около месяца возникла острая слабость слева - в руке и ноге при относительно хорошем общем состоянии. Известно, что три года назад обращался в КВД, лечился пенициллином. Патологии внутренних органов не выявлено. Небольшая ригидность мышц затылка. Симптом Брудзинского. Острота зрения 1,0 сиимметрично. Диски зрительных нервов бледнорозовые с четкими границами. Асимметрия носогубных складок. Язык отводится. Умеренное снижение силы левых руки и ноги. Спастическая гипертония мышц слева. Сухожильные рефлексы слева значительно выше. Брюшные и подошвенный рефлексы отсутствуют слева. Кистевой и подошвенный рефлекс Россолимо слева. Установлена проводниковая поверхностная гемигипестезия слева. СОЭ — 26 мм/ч, лейкоцитоз крови — 10*10 9 /л. СРБ и ревмопробы отрицательные. Цитоз ликвора — 180 в мкл, лимфоциты; белок 0,96 г/л. РИФ и РИБТ в ликворе положительные. МРТ – норма. На краниограмме патологии не отмечается. Описать клинические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 65. Пациент Д., 14 лет. Заболевание началось пять лет назад с пошатывания и падений при быстрой ходьбе. Затем родители заметили ухудшение речи и письма. Постепенно нарушения походки, речи и письма нарастали. Единственный ребенок в семье. Родился в срок здоровым, рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Родители больного — двоюродные брат и сестра. Патологии внутренних органов не найдено. Умеренный грудной сколиоз. Высокие своды стоп. Интеллект несколько снижен. Горизонтальный асимметричный нистагм. Речь замедленная, скандированная. Мышечная сила рук и ног равномерно снижена. Тонус мышц заметно снижен. Мышечно-сухожильные рефлексы рук низкие, равномерные, симметричные. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Патологические стопные рефлексы Гордона, Шефера, Оппенгейма, Россолимо, Бабинского с обеих сторон. В тесте Ромберга выраженная неустойчивость. Походка неуверенная, неловкая. Широко ставит ноги, отклоняется в сторону. Интенционное дрожание и гиперметрия при координаторных пробах в руках и ногах. Почерк не разборчивый. Отсутсвует глубокая чувствительность в ногах. Описать неврологические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 14 66. Нет активных движений правой ноги. Выявлена атрофия мышц. Фибриллярные подергивания в мышцах. Не вызывается коленный и ахиллов рефлексы. Назвать синдром. Установить топический диагноз. 67. Н., 43 года. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, боли в животе, невозможность удерживать голову вертикально. слабость в руках и ногах, онемение рук, пошатывание при ходьбе. По ошибке утром вместо этанола употребил пол стакана раствора хлорофоса. Миоз с фотоарефлексией. Гнусавый оттенок голоса. Дужковые рефлексы не вызываются. Поперхивается при глотании. Фибриллярные подергивания мышц надплечий. Голова наклонена вперед, долго голову не удерживает. Слабость мышц рук и ног, преимущественно кистей и стоп. Сухожильные рефлексы не вызываются. Мышечный тонус рук и ног снижен. Болевая и суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп. Вопpосы. 1. Неврологические синдромы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 68. О., 29 лет. Жаловалась на слабость в ногах, затруднение глотания, нечеткость речи. Переведена в неврологическое отделение из инфекционного, где лечилась по поводу дифтерии зева. На 12 день заболевания возникла слабость в ногах, “гнусавость” голоса. Глоточный рефлекс отсутствует. Носовой оттенок голоса. Свисание небной занавески. Вялый парез ног. Гипотония и гипотрофия голеней. Сухожильные рефлексы не вызываются. Гипестезия кистей и стоп. Мышечный тонус снижен. Вопpосы. 1. Неврологические синдромы. 2. Топический диагноз. 3. Клинический диагноз. 69. Л., 68 лет, внезапно потерял сознание на несколько минут, упал. Придя в сознание обнаружил паралич левой руки и ноги. Госпитализирован. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД — 200/130 мм рт. ст. Пульс 56 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Определяются сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева. Язык отклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых руки и ноги. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, особенно слева. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Отсутствует чувствительность на левой половине тела. Выявляется левосторонняя гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии резко сужены и извиты. В спинномозговой жидкости примесь крови. Анализ крови: СОЭ— 11 мм/ч, лейкоциты— 12*10 9 в 1 л. На РКТ головного мозга определяется очаг гиперинтенсивного сигнала перивентрикулярно в правом полушарии головного мозга. Определить топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. . 70. Т., 10 лет. Школьный учитель пожаловался родителям, что девочка «плохо себя ведет», гримасничает, не может сидеть спокойно. Двигательное беспокойство было замечено и дома. Часто болела ангинами, диагностирован ревматический эндокардит. Систолический шум в сердце. Говорит прерывисто, не отчетливо. Неритмичная насильственная мимическая активность с гримасами и движениями языка. Мышечная сила соответствует возрасту. Мышечный тонус диффузно снижен. Мышечно-сухожильные рефлексы равномерно снижены. Коленный рефлекс Гордона. В пробе Ромберга – переразгибание пальцев рук. Походка неровная, почерк плохой, буквы неровные. Общий анализ крови: СОЭ — 22 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз — 12*10 9 /л. Ревмопробы положительные. Описать клинические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . 71. Пациент Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного благополучия возникла сильная диффузная головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах затылка, шеи, туловища, поясницы, рук и ног, невыносимый озноб. Температура повысилась до 39,5°. На третий день болезни на губах, у носогубных складок и правой ушной раковины появились пузырьковые высыпания, шум в ушах и резкое снижение слуха. На губах, правой ушной раковине и у носогубных складок определяются герпетические высыпания. Пульс ритмичный, 55 ударов в минуту. Патологии внутренних органов не выявлено. Умеренное оглушение. Выраженная ригидность мышц затылка. Признаки Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний) и Бехтерева. Острота зрения 0,7 - 0,8. Гиперемия дисков зрительных нервов. Резко снижен слух с обеих сторон. Сила рук и ног равномерно незначительно снижена. Мышечно-сухожильные и кожные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов нет. Фото, фоно, алго- гиперестезия. Кровь: СОЭ — 42 мм/ч, лейкоцитоз полинуклеарный- 18*10 9 в 1 л. Ликвор слегка мутный, давление — 350 мм вод. ст., белок — 3 г/л, цитоз — 3000 в 1 мкл, преимущественно нейтрофилы, сахар — 1,7 ммоль/л. В нейтрофилах спинномозговой жидкости обнаружены менингококки. Определить неврологические синдромы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. . Завкафедрой неврологии и нейрохируругии В.А.Жаднов |