Некариозные поражения зубов. некариозные поражения зубов. Некариозные поражения твердых тканей зуба, возникающие после прорезывания
 Скачать 40.96 Kb.
|
|
некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания зубов. Этиология, патогенез, классификация Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] Некариозные поражения твердых тканей зуба, возникающие после прорезывания. Классификация некариозных поражений / Патрикеев В.К., 1968/ 1. Поражения зубов, возникающие в период до прорезывания зубов: • Гипоплазия эмали • Гиперплазия эмали • Эндемический флюороз зубов • Аномалии размера и формы зубов • Изменения цвета зубов • Наследственные нарушения развития зубов Загрузка… 2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания •Клиновидный дефект •Эрозия зубов •Некроз твердых тканей зубов •Гиперестезия •Стирание твердых тканей •Травма •Пигментация зубов и налеты Клиновидный дефект Это пришеечный дефект зубов, форма которого в продольном сечении зуба напоминает треугольник (клин) с меньшей стороной в участке коронки. У правшей чаще наблюдается слева, у левшей – справа Загрузка… ЭТИОЛОГИЯ: • Механическая нагрузка, абразивные факторы (жесткие зубные щетки, зубные пасты, неправильная чистка зубов). • Нагрузки в области шейки зуба при аномалии прикуса или бруксизме. •При пародонтозе. • Маркер гормонально-метаболических нарушений у женщин (снижение уровня эстрадиола, развитие остеопении и остеопороза). • При психоневротических заболеваниях (неврозы, депресии, шизофрения). • Заболевания щитовидной железы, гипофиза, ЖКТ (повышенная кислотность). Патогенез Начальная стадия образования дефекта вызывается неправильной нагрузкой на зуб. При этом в области шейки зуба возникает центр напряжения твердых тканей. Это приводит к нарушению структуры кристаллов гидроксиапатита и возникновению микротрещин. Молекулы воды проникают в разрыхленную систему призм эмали, вследствие чего происходят ее микросколы и процесс переходит на дентин, происходит облитерация дентинных трубочек . Механическое сошлифовывание твердых тканей зуба абразивными материалами поддерживает прогрессирование клиновидного дефекта. - на эстетический дефект, - на неприятные ощущения, гипер- естезию или боль от темпера- турных, химических, механи- ческих раздражителей; - на застревание пищи; - жалобы могут отсутствовать. КЛИНИКА ЖАЛОБЫ: Объективно: - Дефект эмали, дентина в пришеечной области в виде клина, без изменений цвета тканей, стенки гладкие, плотные. Не прокрашивается красителями - Зондирование – болезненное; - Термопроба - болезненна, быстро проходящая; - Перкуссия – безболезненная. ➢1 ➢2 ➢3 ➢4 1 стадия – начальные проявления с минимальной убылью ткани, регистрируется с помощью лупы 2 стадия – поверхностные дефекты эмали в виде щели до 0,2 мм глубиной 3 стадия – дефект эмали и дентина 4 стадия – глубокий дефект (до полости зуба) Стадии развития клиновидного дефекта: По степени тяжести выделяют: Легкая – в пределах эмали. Средняя – в пределах плащевого дентина. Тяжелая – в пределах околопульпарного дентина. - При кариесе форма дефекта неправильная, шероховатая, имеются размягченные ткани, при клиновидном дефекте стенки гладкие, плотные, блестящие, сходятся в виде клина. -При эрозии форма дефекта чашеобразная, никогда не поражаются нижние резцы. ДИФ.ДИАГНОСТИКА: с кариесом, с эрозией. Загрузка… Лечение клиновидного дефекта: 1. При начальных проявлениях - средства для стабилизации патологического процесса: аппликации или электрофорез 10% раствором глюконата кальция, 2% р-ром фторида натрия, 3% ремодента. 2. При выраженном дефекте –пломбирование СИЦ, компомерами. 3. Коррекция прикуса. 4. Обучение гигиене полости рта, использование мягких зубных щеток и паст, содержащих фтор. 5. Консультации смежных специалистов. ЭРОЗИЯ - это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов, чаще в/ч. • Чрезмерное употребление кислых соков, цитрусовых, продуктов, содержащих лимонную, уксусную, яблочную к-ты. • Прием кислотосодержащих (вит. С, аспирин)и железосодержащих препаратов. • Работа на химическом производстве. • Соматическая патология: - заболевание щитовидной (гиперфункция) и паращитовидной (гип Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] офункция) желез - изменение состава, свойств и секреции слюны (↑ секреции, ↓ вязкости и рем. функциии), - дисфункция половых желез (эстрогенемия), - заболевания ЖКТ (гастрит с повышенной кислотностью). • Генетический фактор. Этиология: Формы эрозии, в зависимости от активности процесса (Е.В. Боровский, 1978; Ю.М. Максимовский, 1981) •Активная – быстрая убыль твердых тканей зуба, с явлениями гиперестезии •Стабилизированная – медленно прогрессирующая, без явлений гиперестезии Стабилизированная Активная 1 степень (начальная) – поражение только эмали. 2 степень (средняя) – поражение всей толщи эмали до дентинно-эмалевого соединения и обнажение поверхностного слоя дентина. 3 степень (глубокая) – поражение дентина. СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИИ ПО ГЛУБИНЕ (Ю.М. Максимовский) - на эстетический дефект; - на острую, кратковременную боль от химических, температурных, механических раздражителей КЛИНИКА АКТИВНОЙ ФОРМЫ ЭРОЗИИ. Жалобы: -на выпуклой части вестибулярной поверхности (чаще верхних фронт.зубов, в области экватора) чашеобразный овальный или округлый дефект; - дно блестящее; - зондирование – болезненное; дно и стенки плотные, гладкие - холодовая проба – болезненная, быстро проходящ. - перкуссия – безболезненна; - симметричность поражения. Объективно: КЛИНИКА СТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ФОРМЫ ЭРОЗИИ. - Отсутствие гиперестезии - Сохранение блестящей поверхности эмали; - Возможно изменение цвета эмали на участке поражения - Характеризуется более спокойным течением; - Возможен переход стабилизированной формы в активную. ДИФ.ДИАГНОСТИКА: С клиновидным дефектом, кариесом. Клиновидный дефект отличается от эрозии формой и локализацией у шейки зуба на границе эмали с цементом. Эрозия отличается от кариеса формой поражения ( при эрозии чашеобразная, при кариесе- неправильная), и поверхностью дефекта (при кариесе шероховатая, при эрозии-гладкая). Лечение эрозии: •Устранение факторов, способствующих прогрессированию эрозии (употребление соков,фруктов) •Реминерализирующая терапия (при 1 степени эрозии для стабилизации процесса). •Пломбирование дефекта после рем. терапии(компомеры, СИЦ). •Препараты кальция и фосфора внутрь при снижении их уровня в крови; •Лечение основного (фонового) заболевания. •Рациональное питание, гигиена. Некроз твердых тканей зубов этиология •Некроз твердых тканей зубов на фоне нарушения функции эндокринных желез, ЦНС, при хронической интоксикации организма, гипертиреозе. •Кислотный (химический) некроз твердых тканей зубов. •Радиационный (постлучевой) некроз. •Компьютерный некроз. Клиника. Жалобы на боли от всех видов раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Процесс начинается с потери блеска эмали, появления меловидных пятен, которые со временем становятся пигментированными. В центре очага поражения образуется дефект эмали с рыхлыми, подрытыми, тусклыми краями. Локализация: на вестибулярной поверхности в пришеечной области резцов, клыков, премоляров и реже моляров. Некроз зубов вследствие действия эндогенных факторов (пришеечный) Эмаль легко откалывается, дентин размягченный, пигментированный. Зондирование, холодовая проба – болезненные. Перкуссия – безболезненна. ДИФ.ДИАГНОСТИКА: С эрозией, клиновидным дефектом Для эрозии характерна твердая, блестящая поверхность, при некрозе- имеются размягченные участки. Клиновидный дефект отличается от некроза формой – при некрозе- неправильная, при клиновидном дефекте – в виде клина. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ патогенез: результат местного воздействия 1. у длительно работающих на производстве неорганических и (хлористо-водородная, азотная, серная) и органических кислот; 2.у больных с ахилическим гастритом (прием внутрь 10% р-р соляной кислоты). В цехах скапливаются пары кислот, которые, попадая в полость рта, растворяются в слюне,приводя к сдвигу PH в кислую сторону. Это приводит к декальцинации твердых тканей зубов. КЛИНИКА: Жалобы: на чувство оскомины, чувствительность от температурных и механических раздражителей, иногда – ощущение прилипания зубов при их смыкании; Поражается фронтал Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] ьная группа зубов (резцы, клыки); Объективно:эмаль матовая и шероховатая, иногда с грязно-серым оттенком и пигментацией. Резко выражено стирание зубов – исчезают режущие края , происходит укорочение коронки. 1. зондирование – безболезненно или чувствительно; 2. холодовая проба чувствительна или болезненна, быстро проходящая 3. перкуссия – безболезненна. 4. дефект не прокрашивается красителями (2% р-р метиленового синего, 1-2% р-р метиленового красного). ПРОФИЛАКТИКА: 1. приточно-вытяжная вентиляция в цехах; 2. аппараты (колонки) со щелочной водой для полоскания рта; 3. профилактическая рем.терапия. 4.Для предотвращения бытового кислотного некроза зубов рекомендуют применять стеклянные или пластмассовые трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, а также ежедневно делать аппликации фосфатсодержащих паст на зубы. Загрузка… РАДИАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ Изменение эмали, обусловленное облучением (в связи с проф.вредностями и лечением злокачественных новообразований). Патогнез: 1. под действием ионизирующего излучения в пульпе развиваются сосудистые, морфологи- ческие, дегенеративные нарушения; 2. ионизация ведет к дисфункции слюнных желез, ксеростомии и дисбалансу реминерализирующихмеханизмов в среде «эмаль-слюна». - иммунодепрессивное действие излучения. КЛИНИКА: 1. отсутствие болевого симптома; 2. через 3-6 мес. после облучения эмаль утрачивает блеск, становится тусклой, серовато-блеклой, ломкой. Происходит стирание жевательных и вестибулярных поверхностей. На этом фоне появляются участки некроза (локальные, затем циркулярные) темного цвета и образуются дефекты в пределах эмали с неровными, хрупкими, «изъеденными» краями. ПРОФИЛАКТИКА: Изготовление индивидуальной свинцовой каппы, надевать непосредственно перед облучением. Предварительный (перед облучением) курс общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с антиоксидантами в течение 1 мес. Ежедневные, желательно двукратные, аппликации фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» на зубы в течение всего периода лечения и облучения. 1.расположение полостей – на атипичных для кариеса зонах; 2. удаление участков некроза, как правило, безболезненно. КОМПЬЮТЕРНЫЙ НЕКРОЗ (Федоров Ю.А., 1997) наблюдается у работающих с компьютерами более 8-10 часов в день в течение 3-5 лет. Мягкое ионизирующее излучение создает электромагнитное поле и оказывает электростатическое действие, что приводит к частичной гибели одонтобластов. Действие излучения на белковые структуры эмали и дентина, нарушение функции слюнных желез вызывает в конечном счете некроз тканей зуба. Этиология и патогенез Клиника: 1.Жалобы на эстетический дефект, болевых ощущений нет. 2.Объективно: на вестибулярных поверхностях зубов, часто в пришеечной области имеются участки некроза эмали и дентина, легко и безболезненно снимающиеся экскаватором, цвет данных участков варьирует от темно-коричневого до черного цвета. Неповрежденные участки зуба лишены блеска и имеют серовато-белый оттенок. 1.Зондирование, холодовая проба и перкуссия безболезненны 2.Наблюдаются нарушения в работе слюнных желез: гипосаливация, а в некоторых случаях может наблюдаться ксеростомия 3.ЭОД пораженных зубов - 25-30мкА, 4.Рентгенография показывает нечеткие, прозрачные зубы и альвеолярный отросток, что свидетельствует о гипоминерализации. Профилактика соблюдать санитарные нормы при работе с компьютером: -площадь рабочего места не должна быть меньше 6 м2 при минимальном объеме всего помещения 20-24 м2; -при нахождении в рабочем помещении 2 компьютеров и более должны быть соблюдены расстояния между видеомониторами (2 м при направленности экранов в одну сторону); - находиться от экрана на расстоянии 0,6-0,7 м; -через каждые 2 ч работы необходимо делать перерывы по 15-20 мин с проветриванием помещения; -общая продолжительность работы с компьютером, включая перерывы, не должна превышать 6 ч у взрослых и не более 3-4 ч у детей и подростков. -женщинам в период беременности и кормления ребенка работа с компьютером п Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] ротивопоказана. Принципы лечения некроза твердых тканей зуба 1. Лечение соматической патологии. 2. Реминерализирующая терапия(1,5-2мес.) 3. Пломбирование дефектов зубов СИЦ с заменой их через месяц на эстетичные пломбы из компомеров, композиционных материалов. Особенности лечения компьютерного некроза 1.При общем лечении компьютерного некроза назначают витамины С, А, Е, а также глицерофосфат кальция по1.5 г/сут, 3-4 мес. 2.При местном лечении следует соблюдать меры предосторожности, так как: •Пораженные зубы очень хрупкие и при минимальной механической обработке раскалываются. •Так как чувствительность зубов отсутствует, при обработке есть опасность проникновения в полость зуба. •Следует учитывать, что сохранение жизнеспособности пульпы почти невозможно. Гиперестезия зубов •Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. Этиология гиперестезии: 1. Внешние факторы : - кислая пища и напитки; - лекарственные препараты; - окклюзионные нарушения, бруксизм, что ведет к отколам эмали; -неправильная чистка зубов. -2. Физиологические факторы : - чувствительные от природы зубы (большое количество дентинных канальцев на единицу площади или дентинные канальцы большого диаметра; - состав слюны; - уменьшенное количество слюны (при ксеростомии). 3. Ятрогенные факторы (возникающие по вине врача): - неправильно проведенная реставрация зуба; - отбеливание зубов. Классификация гиперестезии Ю.А.Федоров /1981/ 1. По распространенности •Ограниченная – в области отдельных зубов •Генерализованная - в области большинства или всех зубов при обнажении шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта. 2.По происхождению •гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба / при кариесе и некариозных поражениях / • гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба /гиперестезия шеек и корней при заболеваниях пародонта, гиперестезия интактных зубов, при нарушении минерального обмена, заболеваниях эндокринных желез, психоневроз/ 3.По клиническому течению •1 степень – ткани зуба реагируют на температурный раздражитель, ЭОД- 5-8 мкА, •2 степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражители, ЭОД – 3-5 мкА, •3 степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, ЭОД- 1-3 мкА Ограниченная (локализованная) форма гиперестезии возникает при: - некариозных поражениях (патологическая стираемость, цервикальная гиперестезия, клиновидные дефекты, трещины зубов, эрозия и некроз эмали); -кариозных поражениях (при всех видах острого кариеса); -заболеваниях пародонта; - нарушении окклюзии; - как осложнение после пломбирования и реставрации композитными материалами; - отбеливании зубов (кабинетном и домашнем); - после препарирования под ортопедическую конструкцию живых зубов; - лечении ортодонтической аппаратурой; Генерализованная (системная) форма возникает при: •наличии нервно-психических заболеваний; •стрессе; •патологии желудочно-кишечного тракта; •наличии эндокринных заболеваний; •нарушении минерального обмена ; •беременности; •климаксе. ИРГЗ – индекс распространенности гиперестезии зуба ИРГЗ= количество зубов с гиперестезией × 100% количество зубов у пациента Критерии диагностики ИРГЗ: 3,1% - 25% - локализованная форма гиперестезии 26%-100% - генерализованная форма гиперестезии Вещества, устраняющие гиперестезию: •Прижигающие средства – разрушают органические субстанции твердых тканей зуба, что приводит к образованию на поверхности оголенного дентина пленки коагулята, которая препятствует перемещению дентинной жидкости и уменьшает болевые ощущения (30% р-р нитрата серебра, 10% р-р хлорида цинка, 5-10% р-р фенола, глутаральдегид) •Средства обезвоживающего действия – натрия хлорид, калия хлорид, магния хлорид, гидрокарбонат натрия. •Анестетики и анальгетики – лидокаин, анестезин в глицерине, 4-20% спиртовый раствор прополиса, раствор и паста с мефенаминатом натрия. •Средства биологического действия – приводят к перестройке биологическ Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] ой структуры твердых тканей зуба (натрия фторид, 75% хлористо-стронциевая паста, 75% кальций-глицерофосфатная паста, 10% р-р кальция глюконата, 3%ремодент, 5% р-р тиамина хлорида) План лечения гиперестезии: 1. Устранить причину гиперестезии (лечение соматических заболеваний, заболеваний пародонта, пломбирование дефектов тканей зуба). 2. Местная терапия: А. реминерализирующая терапия - препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция (в виде аппликаций или растворов для электрофореза); - препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак, Белагель F, 12 % раствор фтора «Multyfluoride» («DMG») - ремодент (комплексный препарат, содержащий минеральные вещества) Б. Глубокое фторирование тканей зуба по Кнапвосту («Dentin Fluid» и «Enamel Fluid», «Глуфторед») – заключается в последовательной обработке эмали раствором магниево-фтористого силиката и суспензией высокодисперсного гидрата кальция оксида. Благодаря этому образуется фторосиликатный комплекс, выделяющий микрокристаллы фторидов кальция, магния и меди. Стирание зубов – это убыль твердых тканей зуба. Степень и скорость стирания определяются характером пищи и интенсивностью жевания . Физиологическое истирание твердых тканей зуба на протяжении всей жизни происходит в результате контакта поверхностей зубов- антагонистов и смежных зубов (точечные апроксимальные контакты превращаются в плоскостные). Физиологическое истирание проявляется в первую очередь на буграх моляров и премоляров: в норме к 40 годам имеет место небольшая стертость эмали бугров, а к 50 - 60 годам - значительная убыль эмали бугров и укорочение коронок резцов. Патологическое стирание заключается в интенсивной убыли твердых тканей группы или всех зубов. Этиология: - нарушения прикуса, - дефекты зубных рядов, - неправильная конструкция протезов, - пороки развития твердых тканей зубов, - привычка жевать на одной стороне, - заболевания эндокринной системы (щитовидной железы, паращитовидной, гипофиза, гормонально-метаболические нарушения у женщин). ПСИХОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ: -бруксизм (во время сна частые, сильные, длительные соприкосновения зубов), - «стук», «скрежет» зубами во время стресса АБРАЗИВНЫЕ ПРИЧИНЫ: - воздействие зубной щетки, зубной пасты, - продукты питания (очень жесткая пища), - профессиональные факторы (воздействие пыли, откусывание зубами ниток), - вредные привычки (образование узур на резцах от муншдтука, трубки, щелканье семечек). Патологическая стираемость – вертикальная, горизонтальная, смешанная Степени стираемости по Грошикову М.И 3 – стирание до уровня полости зуба 2 – обнажение поверхностных слоев дентина 1 - стирание эмали бугров и режущего края 1-я степень - отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. 2-я степень - наблюдается обтурация дентинных канальцев. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия. 3-я степень - полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофич-на, корневые каналы плохо проходимы, дентикли, петрификаты. ПАТ.АНАТОМИЧЕСКАЯ КАРТИНА КЛИНИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ. ЖАЛОБЫ: - кратковременная боль от температурных раздражителей и от сладкого; боль при жевании даже мягкой пищи; - травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали; - частое прикусывание щек и губ, языка; - возможно образование заеды, - возможно жжение и боль в области слизистой оболочки рта, - со стороны ВНЧС - возможно боль и щелканье (в результате изменения высоты прикуса), - снижение слуха. ОБЪЕКТИВНО: - истончение краев эмали, дефекты, напоминающие чашу с острыми краями; - поверхность дефекта плотная, гладкая, - обнажение дентина в области бугров и режущих краев зуба, вплоть до полного истирания коронки зуба, - в случае значительного снижения высоты коронок зубов появляются признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица. -Зондирование и холодовая проба болезненны, перкуссия-безболезненна. Л Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] ечение патологической стираемости: Основная цель-стабилизация процесса и лечение гиперестезии. 1. Лечение повышенной чувствительности зубов (см. «лечение гиперестезии»). 2. В ряде случаев возможно пришлифовывание острых краев зубов, а также пломбирование дефекта тканей зуба. 3.Чаще лечение ортопедическое - поднятие высоты прикуса, изготовление вкладок, частичных съемных протезов при частичной адентии. 4. Консультация эндокринолога. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ 1. Острая травма зуба 2. Хроническая травма зуба Причины острой травмы зуба: ● падение ● удар различными предметами ● спортивная травма ● в результате врачебных манипуляций длительное воздействие травмирующего фактора: ● вредные привычки (курительные трубки, мундштуки, семечки, орехи); ● профессиональные факторы (портные, стеклодувы) ● ортодонтические, ортопедические конструкции, завышающие пломбы, патологический прикус. Причины хронической травмы зуба: Хроническая травма Классификация острой травмы зубов (по М.И.Грошикову) 1. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка) 2. Вывих зуба (полный, неполный, вколоченный) 3. Перелом (коронки, шейки, корня) 4. Комбинированная травма 5. Травма зачатка зуба Особенности обследования больного с острой травмой зуба: •Анамнез травмы – записывают число и час травмы, место и обстоятельства травмы, • сколько времени прошло до обращения к врачу, • когда и кем оказана первая медицинская помощь, ее характер и объем, • не было ли потери сознания, так как травма ЧЛО часто сопровождается черепно-мозговой травмой. Если больной терял сознание во время травмы или в ближайшее время после него, то его направляют на консультацию к невропатологу . Анамнез жизни – выясняют время проведения противостолбнячной прививки. При осмотре обращают внимание на асимметрию лица за счет отека, припухлости или деформации лица, наличие гематом, ссадин, разрывов кожи или СОПР. Дополнительные методы обследования – рентгенография (сразу), и ЭОД (через 2-3- дня). Ушиб зуба механическое повреждение зуба без нарушения его целости и без смещения в лунке, возникает от бокового или вертикального действия травмирующей силы. Патогистология – повреждается периодонт; - ишемия, разрыв части волокон периодонта в верхушечной области. - в пульпе «шоковое состояние» одонтобластов; - ушиб бывает с разрывом или без разрыва сосудисто-нервного пучка; - при разрыве сосудистого пучка возникает кровоизлияние в пульпу и ее гибель. развивается клиника острого периодонтита: жалобы на ноющие боли в зубе, боль при накусывании на зуб, ощущение выросшего зуба (за счет отека периодонта), окрашивание коронки в розовый цвет при кровоизлиянии в пульпу зуба, подвижность зуба 1 степени, перкуссия болезненна, отек и гиперемия десны в области травмированного зуба. КЛИНИКА: Рентгенологически изменений нет. При ЭОД повышение значений ЭОД в первые дни после травмы, а затем нормализация до нормальных значений, если пульпа жизнеспособна, и ЭОД > 100 мкА, если пульпа погибла. Клинически о гибели пульпы судят по косвенным признакам: потемнение коронки зуба, появление свища на десне, изменения на рентгенограмме, характерное для хр.периодонтита. •Инъекционное обезболивание •Создание зубу покоя (исключение твердой пищи на 3-5 дней), уменьшение контакта с антагонистами путем их сошлифовывания, шинирование. •Противовоспалительное лечение (лазер, диадинамические токи, флюктуоризация). •При некрозе пульпы проводят трепанацию • коронки и эндодонтическое лечение. •При окрашивании коронки проводят внутреннее отбеливание. Лечение ушиба зуба: ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ Вывих зуба Смещение зуба в лунке при боковом или верти- кальном направлении травмирующей силы (удар, разжевывание жесткой пищи при резорбции альвеолярной кости (пародонтит)). Может сопровождаться повреждением целостности десны. Полный – выпадение зуба из лунки. Неполный - частичное смещение корня по отношению к стенкам альвеолы: в вестибул Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] ярную, оральную, окклюзионную, в сторону соседнего зуба, смещение вокруг продольной оси зуба. Вколоченный – смещение зуба в сторону тела челюсти, сопровождается значительным разрушением кости. Вывих зуба Вывих может : - быть изолированным; - сочетаться с переломом корня, альвеолярного отростка, тела челюсти ВИДЫ СМЕЩЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ВЫВИХЕ А-сагиттальное(коронка-лингвально,корень-вестибулярно) В – экструзионное (из лунки) С – большое сагиттальное с переломом альвеолярной кости Д – интрузионное (вколоченный) КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Патогистология: разрыв круговой связки зуба, зубодесневого при-крепления с образованием пародонтального кар-мана, повреждение волокон периодонта, разрыв сосудисто-нервного пучка, некроз пульпы. жалобы на: - постоянную ноющую боль в зубе, - боль при дотрагивании к зубу, - подвижность зуба, - изменение положения зуба в зубном ряду. Клиника Объективно: отек губы, гематома, ссадина или рана мягких тканей, рот полуоткрыт, пальпация десны болезненна, подвижность зуба 2-3 степени, перкуссия болезненна, десна отечна, гиперемирована, кровоточит. Рентгенологически определяется «укорочение» или «удлинение» зуба вследствие его наклонного положения в альвеоле, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Лечение неполного вывиха: 1. Обезболивание. 2. Репозиция зуба. 3. Контрольная рентгенография. 4. Иммобилизация зуба (на 2-3 недели). 5. Введение противостолбнячной сыворотки. 6. Противовоспалительная терапия: - антибиотики (линкомицин по 0,25 3 р/д в течение 5 дней) - НПВС (ибупрофен, нимесулид) - физиотерапия (лазеротерапия, диадинамические токи, флюктуоризация). 7. Диспансерное наблюдение с проведением ЭОД 8. Эндодонтическое лечение после снятия иммобилизации 9. При позднем обращении больного – длительная репозиция ортодонтическими аппаратами. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА: Реплантация зуба –операция установления зуба в его же лунку. Возможно провести при соблюдении условий: - с момента вывиха прошло не более 3-х сут.; - не нарушена целостность стенок альвеолы; - вывихнутый зуб не разрушен; - в лунке вывихнутого зуба нет воспалительного процесса. Зуб антисептически обрабатывают. Пломбируют корневой канал. Проводится щадящий кюретаж лунки до появления кровотечения. Реплантация зуба, шинируют на 5-6 недель. Наблюдение. ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Патогистология: – разрыв всех волокон периодонта, перелом костных стенок альвеолы, полный или частичный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы. ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Клиника вколоченного вывиха: (удар по режущему краю). Жалобы на боль в зубе, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны. Осмотр: над десной находится часть коронки зуба или коронка находится полностью в лунке зуба. Рентген: режущий край ниже соседних зубов, верхушка корня находится глубоко в кости, периодонтальная щель отсутствует. Лечение: одномоментная хирургическая репозиция или длительная ортодонтическая репозиция или удаление зуба с последующей реплантацией. Шинирование на 4-6 недель. Перелом- 1. Перелом коронки зуба: - в зоне эмали - в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба - в зоне эмали и дентина с вскрытием полости зуба 2. Перелом шейки зуба 3. Перелом корня зуба механическое повреждение зуба с нарушением его целости. Клиника: жалобы на боль в зубе от температурных и химических раздражителей, травмирование СОПР острым краем дефекта. Объективно: зондирование болезненно, температурная проба – болезненна, быстро проходящая, перкуссия – безболезненная. ЭОД – в пределах нормы. Рентген – без патологии. ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА В ЗОНЕ ЭМАЛИ, ЭМАЛИ И ДЕНТИНА БЕЗ ВСКРЫТИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА: Лечение перелома коронки без вскрытия полости зуба: 1. Сошлифовывание острых краев эмали и покрытие фторлаком (если скол незначителен в пределах эмали). 2. Реставрация коронки композитом. Загрузка… ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА СО ВСКРЫТИЕМ ПОЛОСТИ ЗУБА Клиника: травматического пульпита Лечение: эндодонтическое, реставрация ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ ЗУБА Клиника: травматического пульпита Лечение: Рустам Хамидов, [26.05.18 16:25] эндодонтическое, реставрация, ортопедическое - поперечный перелом - продольный - косой - оскольчатый ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА •без смещения отломка •со смещением Лечение перелома корня: 1. Выведение зуба из прикуса. 2. Эндодонтическое лечение 3. Шинирование зуба. 4. Назначение противовоспалительной терапии ХИРУРГИЧЕСКОЕ – ампутация,гемисекция (многокорневые зубы), При продольном и оскольчатом переломе -удаление зуба. |