физиотерапия в травматологии. травматология и хиругия. Необходимость применения лфк во время подготовки больных к операции, а также на разных этапах лечения после операции, доказана многочисленными клиническими и экспериментальными наблюдениями
 Скачать 35.52 Kb.
|
|
Актуальность. Необходимость применения ЛФК во время подготовки больных к операции, а также на разных этапах лечения после операции, доказана многочисленными клиническими и экспериментальными наблюдениями. Значительные достижения хирургии связаны с научно-техническим прогрессом современной медицины и использованием функционально-физиологичных методов активного ведения послеоперационного периода с широким использованием средств ЛФК. ЛФК в хирургической практике на ранних этапах после операций используют в качестве составляющего комплексного лечения, а не как дополнение к симптоматическим средствам лечения в условиях снижения двигательной активности больных и вызванных этим послеоперационных осложнений в легких, атонии желудка, кишечника, нарушения кровообращения и др. Оперативные вмешательства по поводу хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полости существенно изменяют деятельность многих органов и систем, искажают разные физиологические и патофизиологические реакции, а нередко сопровождаются значительными сдвигами и послеоперационными осложнениями. Операционная рана и наркоз является причиной новых раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее нормальную регулирующую деятельность. Действие чрезмерных раздражителей нарушает компенсаторно-приспособительные реакции организма больного, ухудшает деятельность внутренних органов, нарушает ход обменных процессов. В комплексном лечении больных, как перед оперативным вмешательством, так и после него широко применяются средства ЛФК: рациональный двигательный режим, физические упражнения, естественные факторы и массаж. Одним с важнейшим методов комплексной функциональной терапии при повреждениях опорно-двигательного аппарата также является ЛФК. Физические упражнения интенсивно влияют на опорно-двигательный аппарат, ускоряют общее и местное кровообращение, улучшает обмен веществ, трофику, регенерацию, благодаря чему сокращается время роста отломков, уменьшается количество осложнений, возникающих в условиях вынужденного спокойствия. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА при оперативных вмешательствах на легких Оперативные вмешательства на легких связанны с травмами и осложнениями при заболеваниях органов дыхания. Травмы грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми, сопровождаться переломами ребер, ранением легкого, кровеносных сосудов, гемотораксом, пневмотораксом, возникновением ателектаза. При тяжелых ранениях применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого. При безуспешном консервативном лечении бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, хронического деструктивного туберкулеза, при доброкачественных и злокачественных опухолях также используется оперативное лечение. Во время операции производят удаление или сегмента легкого, доли или целого легкого. При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер. Предоперационный период. Чрезвычайная травматизация и тяжесть состояния больных после торакальных операций, наличие гнойной интоксикации, сниженной сопротивляемостью организма, колебаниями температуры тела, связанные со скоплением мокроты в бронхах, сниженные функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой системы требуют достаточно длительной и индивидуальной подготовки к операции. Задачами ЛФК в предоперационном периоде являются снижение интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса больного; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение упражнениями раннего послеоперационного периода. В этот период назначение ЛФК противопоказано больным с наличием в анамнезе незадолго до поступления в стационар легочного кровотечения; с высокой температурной реакцией, обусловленной интоксикацией организма; с выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью; инфарктом миокарда или легкого в остром периоде. Перед процедурой ЛГ выполняют упражнения, способствующие выведению мокроты: в сочетании с постуральным дренажем. Дренирующие упражнения, составляющие большую часть от всех упражнений, к ним относятся упражнения, связанные с поворотами туловища (способствуют отслойке мокроты) и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких). Дренирующие упражнения и положения подбираются индивидуально с учетом локализации патологического процесса в легких. Больным необходимо освоить диафрагмальное дыхание с акцентом на удлиненный и усиленный выдох, что способствует опорожнению бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы остающегося легкого. Рекомендуют проводить эти упражнения и с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0-1,5 кг), положенным на эпигастральную область. При большом количестве мокроты рекомендуется выполнять в дренажном положении упражнения с форсированным и дробным выдохом до 8-10 раз в день. На поврежденной стороне используют упражнения с локализованным дыханием. Для мобилизации функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы используют дозированную ходьбу по ровной местности и подъемы по лестнице. Послеоперационный ранний период протекает на фоне большой травматизации тканей, раздражении большого количества рецепторных полей корня легкого, средостенья и др. а также на фоне боли, угнетения дыхательного центра вследствие наркоза, снижения дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным, снижается экскурсия грудной клетки. Отсутствие глубокого дыхания приводит к выключению из газообмена доли или целого легкого. Уменьшение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма. Возможно развитие болевой контрактуры плечевого сустава и других нарушений. Степень выраженности всех этих нарушений определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента. Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде является профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.); расправление оставшейся доли легкого при частичной резекции; нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки; адаптация больного к возрастающей физической нагрузке. Назначение ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном послеоперационным шоком; внутреннем кровотечении; значительном кровохаркании; наличии бронхиальных свищей; острой сердечной недостаточности; значительном смещении средостения; спонтанном пневмотораксе; быстро нарастающей подкожной эмфиземе; высокой температуре тела (38-39°С). В раннем послеоперационном периоде применяют постельный(1-3 сутки) и палатный (4-7 сутки) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного. Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции. В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечности. Со 2-го дня добавляют активные движения рук в плечевых суставах. Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые шарики или игрушки. Для улучшения отхождения мокроты и повышения тонуса дыхательной мускулатуры со 2-3-го дня включают осторожные повороты на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели. После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения. При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения, сидя на стуле, а на 6-7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом. Задачами ЛФК в поздний послеоперационный период являются улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы; стимуляция трофических процессов в тканях легкого; восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей; адаптация к возрастающим физическим нагрузкам. Помимо упражнений раннего послеоперационного периода (специальные дыхательные, упражнения для мышц плечевого пояса) в занятия включают упражнения общеразвивающего характера без предметов и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, на координацию, закрепляют грудной тип дыхания, осваивают полное дыхание. Больных адаптируют к ходьбе на расстояние 1000 м и подъемам по лестнице до 2-3 этажа. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале малогрупповыми групповым методом. Длительность процедуры ЛГ до 20-30 мин в начале этого периода и до 40-50 мин при его завершении. В отдаленном послеоперационном периоде увеличивают время ЛГ, количество и сложность гимнастических упражнений. Вводятся силовые упражнения и упражнения на выносливость. Закрепляется правильный навык всех видов статического дыхания и правильного дыхания при различных видах физической нагрузки. Используется дозированная ходьба на дистанцию от 3 до 6 км в среднем темпе, занятия на тренажерах (велоэргометрические тренировки), терренкур или подъемы по лестнице до 4-5 этажа, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20°С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон). МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при операциях на органах брюшной полости является психологическая и физическая подготовка всех систем больного к адекватным реакциям организма на хирургическое воздействие, адаптация к произошедшим изменениям. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в предоперационный период: · повышение психоэмоционального тонуса больного; · улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; · обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в ранний послеоперационный период: · профилактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и др.); · улучшение общего и местного крово- и лимфообращения; · восстановление нарушенного механизма дыхания; · повышение психоэмоционального тонуса больного; · профилактика спаечного процесса; · формирование эластичного, подвижного рубца. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в поздний послеоперационный период: · адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке; · повышение силы и выносливости мышц брюшного пресса; · адаптация больного к бытовым нагрузкам; · подготовка к профессиональной деятельности и адаптация к возрастающим нагрузкам различного характера. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к применению ЛФК в предоперационный период являются общее тяжелое состояние, обусловленное основным или сопутствующим заболеванием; высокая температура 38-39°С; стойкий болевой синдром; анемия; опасность внутреннего кровотечения. С первых дней поступления больного в стационар назначается ЛФК. В основном используется такие формы занятий как лечебная гимнастика, индивидуальные задания самостоятельно выполняемые, дозированную ходьбу. В занятия ЛГ с целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей динамического и статического характера. Больных обучают различным видам грудного дыхания, так как в первые часы после операции диафрагмальное дыхание следует исключить в связи с болевым синдромом. Применяют простейшие упражнения, вовлекающие в движение мышцы передней брюшной стенки, упражнения для тазового дна. Осваиваются навыки необходимые после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц промежности, напряжение ягодичных мышц. ИП лежа сидя, стоя. Занятия проводятся 1-2 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. В ранний послеоперационный период ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком; кровотечении; острой сердечно-сосудистой недостаточности; разлитом перитоните; выраженной интоксикации организма. При отсутствии противопоказаний лечебная гимнастика назначается с первых часов после операции. Строгий постельный режим. Положение больного – строго лежа в постели на спине. После аппендэктомии, операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации ЛГ назначается в 1-е сутки. После резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операций на кишечнике, операций, сопровождающихся значительной кровопотерей, и у ослабленных больных – на 2-ые сутки. В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания, с приподниманием плечей, а также динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально. Постельный режим. Данный режим в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного соблюдается: 1-3 сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы), 1-5 сутки после грыжесечения, 1-4 сутки после резекции желудка, 1-3 сутки после ушивания прободной язвы желудка, 1-6 сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике. Положение больного: лежа, полусидя, сидя. Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (статического и динамического характера). В первые дни после операции для профилактики застойных явлений в легких рекомендуется массаж грудной клетки по 3-5 мин повороты туловища в сторону операционной раны, затем при удовлетворительном состоянии – присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1-2 раза вдень). На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание по 3-5 раз через каждые 15-20 мин. С осторожностью вводят облегченные упражнения для мышц брюшного пресса. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. индивидуальным методом. При хорошей переносимости нагрузки больному показано самостоятельно выполнять упражнения В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного. Палатный режим. Больному рекомендуется ЛГ в положении лежа, сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность двигательного режима: 2-5-е сутки после аппендэктомии, 5-10-е сутки после резекции желудка, 4-10-е сутки после ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, 5-8-е сутки после грыжесечения, 6-12-е сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике. В занятиях ЛГ используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера с акцентом на диафрагмальное и упражнения для мышц туловища (в том числе и для мышц брюшного пресса), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя, а к концу режима и в положении стоя. Длительность занятия от 7 до 12 мин 2-3 раза в день (одно занятие проводит инструктор ЛФК, остальные самостоятельно). Процедура ЛГ проводится индивидуальным или малогрупповым методом. Помимо занятий лечебной гимнастикой используются дозированная ходьба, элементы трудотерапии, малоподвижные игры. Свободный режим назначается на 6-12-е сутки в зависимости от состояния: после аппендэктомии на 6-8-е сутки; после операций на желудке и грыжесечения на 11-12-е сутки; после операций на кишечнике и у ослабленных больных на 12-14-е сутки. Занятия ЛГ проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15-20 мин, а в конце режима 20-25 мин. Широко используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов конечностей, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением в положении сидя и стоя, у гимнастической стенки. Возрастает число повторений упражнений до 6-8 раз, темп движений средний. Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больные обучаются приемам массажа кишечника. Рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, подъемы по лестнице в пределах 2-3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ Основная ЦЕЛЬ медицинской реабилитации – это восстановление социальной дееспособности индивида, как полноценного члена общества, работоспособного, трудоспособного, адекватного и адаптированного к социально полезным видам деятельности в зависимости от состояния здоровья и персонализированных особенностей. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · активация крово- и лимфообращения, микроциркуляции; · улучшение трофических, васкулярных процессов; · улучшение обменных процессов; · стимуляция процессов регенерации и репарации, скорейшее формирование первичной костной мозоли; · при наличии открытых повреждений – заживление ран; · сохранение тонуса мышц, их силы и выносливости; · сохранение подвижности суставов и амплитуды движений в них; · формирование необходимых временных компенсаций. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В основе реабилитации лежит лечебная физкультура как базовая составляющая восстановления аппарата опоры и движения. Противопоказаниями к назначению ЛФК у травматологических пациентов являются общее тяжелое состояние пациента, обусловленное шоком, инфекцией, кровопотерей, сопутствующей патологией; заболевания, протекающие одновременно с травмой, при которых противопоказано применение кинезотерапии; стойкий и выраженный болевой синдром; высокая вероятность развития кровотечения или его возобновление после движения; инородные тела вблизи крупных сосудов, нервных пучков, жизненно важных органов; выраженное воспаление в области повреждения. При переломах принято выделять три основные периодаЛФК: иммобилизационный или вынужденного положения, постиммобилизационный или функциональный и восстановительный или тренировочный. В каждом периоде решаются свои лечебные и реабилитационные задачи, применяются свои средства, формы и методы кинезотерапии. При использовании современных средств погружного остеосинтеза из программы послеоперационного восстановительного лечения исключаются иммобилизационный и постиммобилизационный периоды, поскольку внешняя фиксация не применяется. В связи с этим существует острая необходимость разработки новых реабилитационных схем при переломах конечностей. Как вариант, периоды могут характеризоваться, как ранний, поздний, отдаленный послеоперационный. Иммобилизационный период начинается с момента иммобилизации поврежденной или поврежденных частей ОДА, например, с помощью фиксирующей гипсовой повязки или его заменителей из полимерных материалов (Scotchcast, SoftСast и др.), лонгеты, ортеза, брейса и др., или постепенной репозиции отломков с использованием специальных систем постоянного вытяжения, или выполнения прочной фиксации отломков современным высокотехнологичным методом остеосинтеза. В среднем данный период может длиться от 1 месяца до 3-4 месяцев и больше. Поскольку практически для каждого типа перелома необходима иммобилизация, которая связана с длительной обездвиженностью травмированной части ОДА, либо целостного организма, необходимо учитывать специфические местные изменения, которые она вызывает. Это вегетативно-трофические нарушения, мышечные гипотрофии, ограничение подвижности суставов, уменьшение эластичности тканей, амплитуды движений, формирование остеопороза, контрактур, спаечного процесса, дегенеративно-деструктивных изменений, дискоординации, патологических рефлекторных реакций и пр. Средства и формы ЛФК, которые применяются в иммобилизационном периоде при переломах конечностей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: постельный (при тяжелом состоянии пациента), палатный (средней тяжести), общий, либо шадящий и щадяще-тренирующий (удовлетворительное состояние). Естественные факторы природы, закаливающие факторы подбираются индивидуально, способствуют улучшению сопротивляемости и защитных сил, компенсаторно-приспособительных механизмов, формируют адаптацию и реактивность организма, и применяются во всех периодах КТ по показаниям. При повреждениях верхних и нижних конечностей уже с первых дней иммобилизации применяют коррекцию положением для обеспечения оптимального кровообращения, профилактики посттравматического отека и мышечных гипо- и атрофий, развития контрактур, например, возвышенное положение конечности, физиологическое положение конечности, несколько раз в течение дня кратковременные (не более 5-7 секунд) статические удержания конечности, изменение положений конечности для тренировки периферического кровообращения. В ранние сроки иммобилизации даже при тяжелых сочетанных, комбинированных травмах применяют идеомоторные упражнения, изометрические ритмические напряжения. Их назначают по 2-3 с в течение 20-30 с под иммобилизацией. Рекомендуются также активные и пассивно-активные ФУ для мышц живота, в местах возможного образования пролежней – мышц спины, ягодичной области, задней поверхности нижних конечностей. К специальным упражнениям при повреждениях верхней конечности и плечевого пояса относят пассивные и активные, статические и динамические ФУ для пальцев руки, периартикулярных мышц лучезапястного, локтевого, плечевого, акромиально-ключичного, грудинно-ключичного, грудинно-реберных, реберно-позвоночных суставов, а также суставов шейного и грудного отделов позвоночника, пр. Таким образом, в работу включают группы мышц, участвующих во всех разнообразных движениях руки во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях. При выполнении специальных упражнений, направленных на восстановление нижней конечности, акцент делается на работу с пальцами стопы, периартикулярными мышцами: крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, а также суставов грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов позвоночника и др. ФУ подбирают с учетом возможности движений суставов по анатомическим осям и плоскостям. Активные динамические ФУ более всего подходят функциональному состоянию ОДА после травмы, поскольку наиболее благоприятно воздействуют на состояние ЦНС, ВНС, периферической нервной системы, кровообращение, состояние структур ОДА, в частности мышц. Они позволяют более точно дозировать силу мышечного напряжения и амплитуду движений, при этом риск смещения отломков гораздо ниже, чем при применении пассивных движений. ФУ в активном расслаблении мышц назначаются после предварительного обучения в сочетании с дыхательными ФУ и при необходимости ФУ на растягивание. В занятия включаются прикладные ФУ – ходьба при травмировании пояса верхних конечностей и самих конечностей, или при травмах нижних конечностей – ФУ на формирование двигательного навыка с помощью специальных приспособлений – костылей, ходунков, трости и др. Высокой эффективностью обладают упражнения на воспитание правильной осанки, на координацию, равновесие и тренировку баланса. Массажявляется незаменимой комплексной составляющей восстановительного процесса,в данный период выбор методик определяется состоянием пациента и видом иммобилизации, особенностью травмы. Начинать необходимо со здоровой конечности и сегментарных областей (при переломах руки – на шейно-затылочный и верхне-грудной отделы – С4-Th2, при переломах ноги – на нижне-грудной и поясничный отделы – Th8-L5), затем соседнего проксимального с местом перелома сегмента и свободных от фиксации структур (внеочаговый массаж). Применяют также методику отточного массажа, элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа. Трудотерапия назначается с разрешения лечащего врача, направлена на сохранение и овладение навыками самообслуживания (прежде всего, вовлечение в движение пальцев рук), носит щадящий характер, достаточно простые трудовые операции (плетение, аппликация и др.) сочетают работу здоровой руки и поврежденной. Лечебная гимнастика (от 5-7 до 25 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (до 15 минут 2-4 раза в день), утренняя гигиеническая гимнастика (5-10 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (при сохранении функций нижней конечности – 5-25 минут 1-2 раза в день) – это наиболее рациональные формы кинезотерапии, которые рекомендуют специалисты в данном периоде. Способы проведения занятий: индивидуальный или малогрупповой. Занятия кинезотерапии проводят в палате или зале ЛФК. После прекращения фиксации, заживления ран, сращения сухожилий, сосудов и нервов начинается постиммобилизационный период. На данном этапе восстановления костная мозоль сформирована, что подтверждают данные объективных исследований, но наблюдаются разной степени выраженности местные изменения травмированной части ОДА, а также значительные функциональные дисфункции. Средства и формы ЛФК, которые применяются в постиммобилизационном периоде при переломах костей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: палатный (при осложненном, затянувшимся, не типичном течении травматической болезни, состоянии пациента средней тяжести), общий, либо шадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий (при удовлетворительном состоянии). Физические упражнения (ФУ).Выбор, характеристика и особенности ФУ направлены на решение основных лечебных задач ЛФК. Общая физическая нагрузка возрастает из-за увеличения количества ФУ, их усложнения, увеличения степени их интенсивности и сочетания друг с другом, более продолжительного времени занятий. В начале данного периода возможно продолжение лечения положением и облегченные условия занятий (подвесные устройства, скользящие поверхности, роликовые тележки, и др.) облегченные исходные положения для выполнения правильности, четкости, осознанности движений, пассивная разработка поврежденной части тела, изометрические ФУ, ФУ с самопомощью, позже активные динамические ФУ, которые всегда должны быть в приоритете. В занятии обязательны ОРУ для мышечных групп поврежденных и неповрежденных сегментов тела, для симметричных мышечных групп, они становятся более сложными, интенсивными, разнообразными, из различных исходных положений. ОРУ сочетаются с динамическими дыхательными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4, со специальными ФУ для поврежденных частей тела. Особое внимание уделяется работе с суставами, которые находились в обездвиженном состоянии, при развитии их ригидности. Движения выполняют строго в одной плоскости, позже в нескольких плоскостях. Используются ФУ с гимнастическими предметами (палка, мяч, гантели и др.), при помощи гимнастических снарядов (шведская стенка, скамейка и др.), механоаппаратов и тренажеров, по возможности с максимальной амплитудой движений, сменой ритма и темпа движений. Показаны также ФУ на равновесие, координацию, тренировку вестибулярного аппарата, ФУ для тренировки осевой нагрузки; ФУ с дозированным сопротивлением на разных этапах движения, ФУ с отягощением, ФУ в произвольном расслаблении и на растягивание, корригирующие ФУ. Необходимы элементытрудотерапии (элементарные трудовые процедуры сначала в более щадящем исполнении, затем более сложном, например, при удержании веса конечности дополнительно удерживать и вес какого-либо рабочего инструмента), эрготерапии, ФУ в воде, прикладные циклические локомоции в виде лечебной дозированной ходьбы, прогулок, и др. Вводят элементы спортивных движений (плавания, езды на велосипеде, гребли волейбола, и др.) и ациклические ФУ для изменения мощности и объема двигательной активности (прыжки, подскоки, игры и др.). Массажпроводят по классической методике,сначала массажируют проксимальный отдел, затем сам сустав, включая в методику элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа, важно подключение пассивного компонента движений в суставе по всему возможному их диапазону. Формы кинезотерапии: лечебная гимнастика (от 20 до 45 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (15 минут 2-6 и более при необходимости раз в день), утренняя гигиеническая гимнастика (10-15 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (от 10 до 30 минут 2-4 раза в день), в том числе терренкур, прогулки, пробежки, процедуры гидрокинезотерапии (15-30 минут 1 раз в день или через день), механотерапия (от 5-7 до 15-20 минут 1-2 раза в день), трудотерапия (15-25 минут в день), несостязательные спортивные игры (15-30 минут 1 раз в день). Способы проведения занятий: малогрупповой или групповой, при наличии тяжелых осложнений возможен индивидуальный. Занятия ЛФК проводят в палате, зале ЛФК, а также на свежем воздухе, в лечебном бассейне. После достижения 50-60% нормальной подвижности сустава можно переходить к последнему восстановительному периоду кинезотерапии.У ряда больных возможны остаточные явления в виде снижения силы и выносливости мышц, снижения амплитуды движений в суставах и др. В данный период пациент постепенно увеличивает нагрузку на конечность, в том числе и осевую. Происходит окончательная перестройка образовавшегося регенерата, при благоприятном течении обычно полностью восстанавливается работоспособность верхних конечностей и опороспособность нижних, походка и осанка. Происходит окончательное восстановление поврежденного сегмента и организма в целом. Продолжительность данного периода определяется в первую очередь скоростью восстановления трудоспособности больного. Формы ЛФК. Лечебная гимнастика (от 30 до 45 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (15 минут 2-4 раз в день), утренняя гигиеническая гимнастика (15 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (от 20 до 60 минут и более 2 раза в день), в том числе терренкур, прогулки, пробежки, процедуры гидрокинезотерапии (25-35 минут 1 раз в день или через день), механотерапия (от 15 до 45 минут 1-2 раза в день), трудотерапия (20-30 минут в день), несостязательные спортивные игры (15-30 минут 1 раз в день). Способы проведения занятий: малогрупповой или групповой, при наличии тяжелых осложнений возможен индивидуальный. Занятия проводят в зале ЛФК, а также на свежем воздухе, в лечебном бассейне. |