доклад острый живот. Доклад. Неотложная помощь при синдроме острого живота
 Скачать 150.12 Kb.
|
|
— бледность, одышка, тошнота, озноб, лихорадка, повышение температуры тела, слабость, рвота, диарея. У больного возникает беспокойство, он мечется в приступах боли, меняет положение тела так, как бы стараясь найти положение, при котором боль стихнет. 3.2. Виды боли 1. Спастическая боль или колики. Проявляется волнообразными приступами, при которых интенсивность то увеличивается, то уменьшается. Такую боль могут вызывать инфекционные воспалительные процессы, избыточное газообразование или стресс. 2. При незатихающей боли в течение нескольких часов, болезненность при прикосновении, в сочетании с другими симптомами, такими как повышение температуры, рвота, диарея нужно незамедлительно обращаться к врачу. 3. Постоянная боль. При такой боли в животе ощущения устойчивы и постоянны. 4. Острая и режущая боль. Этот вид боли может являться следствием воспаления органов брюшной полости, приступов желчнокаменной болезни, язвенных поражений, абсцессов или острого панкреатита. 5. Хроническая боль. При этом виде боли периодически то исчезают, то вновь появляются. Боли сопровождают хронические заболевания, а также инфекции желудочно-кишечного тракта. 3.3. Интенсивность и динамика ОАБ Интенсивность боли. Эту характеристику ОАБ трудно оценить объективно, поскольку восприятие боли в животе очень индивидуально и эмоционально окрашено. Больного можно попросить сравнить его боль с более или менее характерными зубной, родовой, ожоговой и т. д. или охарактеризовать ее как легкую, умеренно выраженную или сильную. Впрочем, поведение и внешний вид пациента во многих случаях могут достоверно свидетельствовать о степени интенсивности боли. Динамика боли. Прогрессирование или стихание от момента ее начала, а также изменение характера боли — это ключевые факторы в диагностике ОАБ. Именно эти параметры характеризуют понятие «острый живот», которое часто используют для определения боли при ОХЗ органов брюшной полости. Ведущим симптомом «острого живота» является сильная, внезапно начавшаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в брюшной полости. Как правило, позднее боль приобретает устойчивый характер: становится продолжительной, тупой, не очень интенсивной в покое и усиливающейся при любом физическом напряжении или движении больного, что свидетельствует о раздражении брюшины. Такой «сценарий» развития ОАБ наиболее характерен для перфорации любого из полых органов живота с возможно при прободной пептической язве, деструктивном холецистите или аппендиците, перфорации кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, разрыве фаллопиевых труб, панкреонекрозе. Интенсивность этого типа боли зависит от количества и биохимических свойств вещества, воздействующего на париетальную брюшину. Наибольшее раздражение вызывает желудочный или панкреатический сок, в то время как попадание нейтрального, хотя и инфицированного содержимого толстой кишки вызовет боль меньшей силы. Скорость, с которой секреты достигают контакта с брюшиной, также влияет на интенсивность и динамику острой боли. Например, случаи прободной пептической язвы могут иметь различную клиническую картину, поскольку перфоративная язва может быть частично или полностью прикрыта сальником, что замедляет попадание желудочного сока в полость брюшины. Уменьшение интенсивности ОАБ далеко не всегда отражает регрессию основного заболевания. Так, при аппендиците боль в животе может уменьшаться в случае перфорации червеобразного отростка, что вызывает его декомпрессию и одновременно приводит к развитию перитонита с изменением картины ОАБ. 3.4. Характер ОАБ Существует множество способов описания характера острой боли в животе. Пациенты могут определять ее как грызущую, тянущую, колющую, ноющую и т. д. Тем не менее, из этого множества эмоциональных характеристик врач должен выбрать те, которые позволят установить характер боли: постоянная или перемежающаяся (коликообразная). Приступообразную или интенсивную схваткообразную боль, возникающую при обструкции полых внутренних органов, часто называют коликой. Эта боль развивается в результате сокращений гладких мышц полых органов и протоков при их интенсивном растяжении, возникновении препятствия на пути их опорожнения (желчная, мочевая или кишечная колика, кишечная непроходимость). Приступы боли в данном случае могут |