Главная страница

доклад острый живот. Доклад. Неотложная помощь при синдроме острого живота


Скачать 150.12 Kb.
НазваниеНеотложная помощь при синдроме острого живота
Анкордоклад острый живот
Дата23.03.2020
Размер150.12 Kb.
Формат файлаrtf
Имя файлаДоклад.rtf
ТипДокументы
#112948
страница1 из 5
  1   2   3   4   5

Неотложная помощь при синдроме «острого живота»
Острый живот это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. Представляет собой комплекс симптомов, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. В отечественной медицинской литературе это выражение получило распространение после публикации в 1940 году перевода книги Генри (франц. - Анри) Мондора «Неотложная диагностика. Живот». В предисловии к книге известный хирург использовал в качестве синонимов выражения «острый живот» и «брюшная катастрофа», заключив их в кавычки. По мнению Мондора, согласующемуся по принципиальным позициям с другими публикациями первой половины XX столетия, в случае задержки на 20 часов операции у 9 из 10 больных с внематочной беременностью. Также у 9 из 10 больных с прободным аппендицитом и у всех больных с перфорацией гастродуоденальных язв не уда-ется избежать смертельного исхода, который при раннем адекватном вмешательстве у большинства подобных больных может быть предотвращен. Вслед за книгой Мондора вышло в свет руководство по диагностике «острого живота» под редакцией известного отечественного хирурга Н.Н.Самарина. В нем требования к срокам операции ужесточаются: 6 часов, и не со времени госпитализации, а от появления первых признаков болезни, заставивших больного осознать опасность своего положения и обратиться к врачу. Все это относится к достаточно отдаленным временам, когда объективные методы диагностики были весьма скудными. Тогда умение врача проникать в существо патологического процесса посредством тщательного сбора анамнеза и использования собственного «тактильного таланта» (выражение Мондора) оказывалось жизненно необходимым. Неудовлетворенность результатами хирургического лечения острых заболеваний органов брюшной полости сохраняется и на сегодняшний день, но главное - она поддерживается теми же
причинами, что и прежде. Об этом свидетельствуют, в частности, результаты анализа оказания неотложной помощи больным с острой хирургической патологией в Санкт-Петербурге за период с 1991 по 2002 годы, проведенного службой главного хирурга комитета по здравоохранению Администрации города профессора А.Е. Борисова при активном участии Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Анализ убедительно показал, что прямая зависимость послеоперационной летальности от увеличения сроков госпитализации боль-ных и выполнения необходимого для них оперативного вмешательства, подтверждается объективными данными. Так, при ущемленных грыжах, кишечной непроходимости и перфоративных язвах, где временной фактор имеет особую значимость, госпитализация больных в первые 6 часов обеспечила среднюю летальность, а в случае поздней госпитализации и выполнения операции более чем через сутки от начала заболевания, показатели летальности возрастали. Важно отметить и тот факт, что необоснованная задержка хирургического лечения после госпитализации наблюдается реже в крупных многопрофильных стационарах, ориентированных преимущественно на оказание неотложной помощи, по сравнению с небольшими городскими больницами, где настороженность относительно основных форм острого живота выражена в меньшей степени. При этом наибольшее количество врачебных ошибок связано с неэффективностью первичной диагностики.
2. Симптомы и причины «острого живота»
2.1. Симптомы.
резкая боль в животе высокой интенсивности (чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди, любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание);
локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
самый характерный для острого живота диагностический признак симптом Щеткина Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
напряжение мышц передней брюшной стенки.
  1   2   3   4   5


написать администратору сайта