лечение. лечение АШ. Неотложные мероприятия
 Скачать 1.09 Mb.
|
 Принцип лечения основан на нейтрализации биологически активных веществ, высвободившихся в кровь в результате реакции антиген-антитело и ликвидации надпочечниковой недостаточности. Одновременно необходимо вывести пациента из состояния острой сердечно – сосудистой недостаточности, асфиксии, снять спазм гладкой мускулатуры бронхов, снизить экссудацию бронхиальных желез, уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить поздние осложнения: функциональные нарушения сердечно – сосудистой системы, почек и ЖКТ. Неотложные мероприятия. Этап А 1. Немедленно остановить дальнейшее введение аллергена в организм! 2. Пациента положить на бок, чтобы предупредить асфиксию в результате аспирации рвотными массами, западение языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия 100% кислородом. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать. Согреть пациента. 4. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3–0,8 мг препарата в разведении 1:10000. Детям внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни, но не больше 1 мл. Введение препарата повторить через 15-20 мин. 5. При внутримышечном введении аллергена или укусе можно наложить жгут проксимальнее места введения (если можно!) на 25-30 минут, а место инъекции обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл), разведенного в 3-5 мл 0,9% раствора NaCl. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его через каждые 5 мин на 3 мин. 6. Гормоны не являются средством выведения из шока, но целесообразно в/в или в/м введение преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) или гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4- 6 часов.). Этап Б 1. Пациента положить на бок, чтобы избежать асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 3. Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые катетеры 100% кислородом. 4. Пункция и катетеризация периферической вены (желательно двух). 5. Если системное артериальное давление низкое, внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение препарата повторяют через 15-20 мин. 6. Внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон (4-8 мг/кг). Повторяют каждые 4-6 часов. 7. Начать внутривенную инфузию коллоидных (не белковых!) плазмозаменителей (раствор гидроксиэтилкрахмала) или 0,9% раствор хлорида натрия (15-20 мл/кг). 8. Следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости – немедленно ввести ларингмаску. Этап В 1. При отсутствии сердечной деятельности или её неэффективности – закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. 2. Обеспечить и следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости – ввести ларингмаску или провести интубацию трахеи. Дыхание 100% кислородом. 3. Внутривенно ввести адреналин в дозе 2-5 мкг/кг с последующей поддерживающей длительной в/в инфузией раствора адреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин до стабилизации АД. 4. Внутривенная инфузия осмотически-активных коллоидно-кристаллоидных растворов. 5. Норадреналин – 0,2% раствор 1-5 мкг/кг в/в при наличии гипотензии. 6. Димедрол – 1% раствор 1-2 мг/кг в/в. 7. Эуфиллин – 2,4% раствор 5 мг/кг внутривенно. 8. Симптоматические средства при наличии показаний: глюкокортикоиды – 5 мг/кг массы тела по преднизолону в/в, добутамин, допамин. 9. Контроль всех физиологических параметров – кардиомониторинг, пульсоксиметрия. 10. Аппаратная ИВЛ при неэффективности дыхания, кровообращения. |