Реферат. РЕФЕРАТ. Неправильное использование методов контрацепции
 Скачать 23.05 Kb.
|
|
Одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здоровых детей – предотвращение абортов и их осложнений. Рациональная контрацепция играет в этом неоценимую роль. В настоящее время специалисты выделяют следующие основные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ); заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, хламидиоз, гонорея, сифилис и др.); экологические факторы (загрязнение воздуха, воды, почвы, продуктов питания); беспорядочное половое поведение; аборты, которые влияют на психологическое и репродуктивное здоровье; неправильное использование методов контрацепции. Рассмотрим суперэффективные методы контрацепции: 1. Импланты - небольшие пластиковые стержни или капсулы размером со спичку, высвобождающие в кровь прогестин - искусственный аналог естественного гормона прогестерона. Вживление импланта осуществляется прошедшим специальную подготовку медицинским работником посредством выполнения небольшой хирургической операции, в результате которой имплант помещается под кожу верхней трети плеча. Не содержат эстрогена и, соответственно, могут применяться кормящими матерями, а также женщинами, не переносящими эстроген-содержащие контрацептивы. Эффективность: один из наиболее эффективных и продолжительных по своему контрацептивному эффекту методов: менее 1 случая незапланированной беременности на каждые 100 женщин, применяющих метод в течение первого года (5 случаев на 10 000 женщин). Восстановление фертильности после отмены метода: происходит практически сразу. Защита от инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается. 2. Гормональная внутриматочная спираль Мирена представляет собой пластиковое Т–образное внутриматочное средство, с резервуаром диаметром 2,8 мм, содержащим 52 мг левоноргестрела, который расположен вокруг вертикального стержня в виде муфты длиной 19 мм . Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, регулирующей и поддерживающей скорость выделения левоноргестрела до 20 мкг в сутки. Общая длина ВМС составляет – 32 мм. Левоноргестрел (ЛНГ), выделяющийся из резервуара Мирены, попадает в полость матки, откуда через сеть капилляров в базальном слое эндометрия мигрирует в системный кровоток и органы–мишени, но доза его настолько мала, что вероятность системных побочных реакций минимальна. Рекомендуемый срок использования составляет 5 лет, после чего Мирена должна быть удалена и заменена новой. Рассмотрим высокоэффективные методы контрацепции: 1. Таблетки. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) КОК представляют собой таблетки, содержащие малые дозы двух гормонов – эстрогена и прогестина, являющихся искусственными аналогами естественных гормонов эстрогена и прогестерона. Основной механизм действия КОК заключается в подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи и изменении эндометрия. Эффективность зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина нарушает режим приема таблеток. При типичном характере применения на 100 женщин, применяющих КОК в течение первого года, приходится около 8 случаев незапланированной беременности. При неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток, на 100 женщин, применяющих КОК в течение первого года, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин). Восстановление фертильности после отмены метода: происходит немедленно. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается. 2. Плыстырь Комбинированный контрацептивный пластырь представляет собой тонкий кусочек гибкого пластика в форме квадрата, прикрепляемый к коже. Из пластыря непрерывно высвобождаются в кровь два гормона – прогестин и эстроген, являющиеся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена. Замена пластыря производится еженедельно в течение 3 недель с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальное кровотечение. Основной механизм действия заключается в блокировании овуляции. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина запаздывает с заменой пластыря. Поскольку комбинированный пластырь относится к группе новых средств контрацепции, его фактическая эффективность пока остается малоизученной. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит немедленно. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается. 3. Вагинальное кольцо. Комбинированное вагинальное кольцо – гибкое кольцо, помещаемое во влагалище. Из внутренней части кольца непрерывно высвобождаются два гормона – прогестин и эстроген, являющиеся аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена. Высвобождаемые гормоны всасываются через стенки влагалища и попадают в кровоток. Кольцо помещается во влагалище сроком на 3 недели с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальное кровотечение. Основной механизм действия заключается в блокировании овуляции. Эффективность зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с заменой пластыря. Поскольку комбинированное вагинальное кольцо относится к группе новых средств контрацепции, его фактическая эффективность пока остается малоизученной. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит немедленно. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается. Рассмотрим менее эффективные методы контрацепции (барьерные): К барьерным методам контрацепции относятся мужские и женские презервативы, диафрагмы/шеечные колпачки и спермициды. 1. Мужской презерватив — тонкий чехол, изготовленный чаще всего из латекса или винила; может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты. Механизм действия: контрацептивный эффект обеспечивается за счет создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Помимо этого, презервативы препятствуют передаче болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище, здоровому партнеру. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности или заражения ИППП наиболее высок в тех случаях, когда презервативы используются не при каждом половом акте, либо используются неправильно. При типичном характере применения мужских презервативов частота незапланированной беременности составляет около 15 случаев на 100 женщин в год. При систематическом и правильном применении презервативов частота незапланированной беременности составляет около 2 случаев на 100 женщин в год. Восстановление фертильности после отмены: происходит сразу. Профилактика ВИЧ-инфекции и других ИППП: эффективная. При постоянном и правильном применении мужские презервативы в 80—95% случаев предотвращают возможное заражение ВИЧ, а также обеспечивают надежную профилактику ИППП, передающихся через выделения половых органов (гонорея, хламидиоз, сифилис и трихомониаз), и частично защищают от инфекций, передаваемых при контакте с пораженной кожей (герпес, вирус папилломы человека). 2. Женский презерватив представляет собой чехол, изготовленный из тонкой, мягкой прозрачной пластмассовой пленки. В рабочем положении свободно выстилает стенки влагалища. На обоих концах женского презерватива находятся гибкие кольца. Кольцо на слепом конце презерватива облегчает его введение во влагалище. Кольцо на открытом конце удерживает часть презерватива снаружи влагалища. На внутреннюю и наружную поверхность презерватива нанесена смазка на силиконовой основе. Механизм действия: контрацептивный эффект обеспечивается за счет создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Женский презерватив препятствует также передаче болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище, здоровому партнеру. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности или заражения ИППП наиболее высок в тех случаях, когда презервативы не используются при каждом половом акте. Неправильное использование, соскальзывание или разрыв презерватива могут привести к незапланированной беременности или заражению ИППП. При типичном характере применения частота незапланированной беременности составляет 21 случай на 100 женщин в год. При постоянном и правильном применении женского презерватива частота незапланированной беременности составляет 5 случаев на 100 женщин в год. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит сразу. Профилактика ВИЧ-инфекции и других ИППП: при постоянном и правильном применении женские презервативы снижают риск заражения ИППП, включая ВИЧинфекцию. 3. Спермициды — вещества, уничтожающие сперматозоиды, которые вводятся глубоко во влагалище (близко к шейке матки) перед половым актом. В качестве спермицидов широко используются ноноксинол-9, бензалькониум хлорид, хлоргексидин, менфегол, октоксинол-9 и докузат натрия. Спермициды выпускаются в виде пенообразующих таблеток, плавящихся или пенообразующих суппозиториев, пены под давлением (в специальных баллонах), плавящейся пленки, геля и кремов. Гели, кремы и пена под давлением могут использоваться самостоятельно либо в сочетании с диафрагмами или презервативами. Пленки, суппозитории, пенообразующие таблетки и пенообразующие суппозитории могут использоваться самостоятельно либо в сочетании с презервативами. Механизм действия спермицидов состоит в нарушении целостности мембраны сперматозоидов, что вызывает их гибель или нарушает способность к передвижению, в результате чего им не удается достичь яйцеклетки. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда спермициды не используются при каждом половом акте. Это один из наименее эффективных методов контрацепции. При типичном характере применения метода частота незапланированной беременности составляет около 29 случаев на 100 женщин в год. При систематическом и правильном применении частота незапланированной беременности составляет около 18 случаев на 100 женщин в год. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит сразу. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается. Частое использование ноноксинола-9 может увеличивать риск заражения ВИЧ. 4. Диафрагма представляет собой мягкий латексный колпачок, закрывающий шейку матки. Существуют таже пластиковые диафрагмы. По краю диафрагмы проходит прочная гибкая пружина, удерживающая ее на месте. В целях усиления контрацептивного эффекта диафрагма может использоваться в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной. Диафрагмы различаются по размеру, поэтому они должны индивидуально подбираться медицинским специалистом. Механизм действия диафрагмы заключается в том, что она создает механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в шейку матки; под воздействием спермицидов сперматозоиды гибнут или теряют способность двигаться. Как диафрагма, так и спермициды препятствуют контакту сперматозоида и яйцеклетки. Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда диафрагма не используется при каждом половом акте. При типичном характере применения диафрагмы в сочетании со спермицидами частота незапланированной беременности составляет около 16 случаев на 100 женщин в течение первого года. При систематическом и правильном применении метода частота незапланированной беременности составляет около 6 случаев на 100 женщин в течение первого года. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит сразу. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: диафрагма может в определенной степени защищать от ряда ИППП, однако не должна рассматриваться как средство профилактики ИППП. 5. Шеечный колпачок — мягкий, глубокий колпачок из латекса или резинопластмассы, плотно охватывающий шейку матки. Колпачки бывают разных размеров, поэтому они должны индивидуально подбираться медицинским специалистом. Механизм действия заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки; под воздействием спермицидов сперматозоиды гибнут или теряют способность двигаться. Как колпачки, так и спермициды препятствуют контакту сперматозоида и яйцеклетки. Эффективность зависит от пользователя: риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда шеечный колпачок (в сочетании со спермицидами) не используется при каждом половом акте. У рожавших женщин при типичном характере применения шеечный колпачок представляет собой один из наименее эффективных методов контрацепции; частота незапланированной беременности составляет 32 случая на каждые 100 женщин в течение первого года применения метода. При постоянном и правильном применении частота незапланированной беременности составляет 20 случаев на каждые 100 женщин в течение первого года. Контрацептивный эффект выше у нерожавших женщин: при типичном характере применения частота незапланированной беременности составляет около 16 случаев на каждые 100 женщин в течение первого года применения метода. При постоянном и правильном применении частота незапланированной беременности составляет около 9 случаев на каждые 100 женщин в течение первого года. Восстановление фертильности после отмены метода: происходит сразу. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем: не обеспечивается История гормонофобии в СССР в 1974 году инструктивное письмо Министерства здравоохранения «О побочном действии и осложнениях при применении оральных контрацептивов», в котором эти побочные эффекты настолько сильно были преувеличены, что дальнейшее использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью контрацепции оказалось под вопросом. А в СССР Минздрав продолжал акцентировать внимание на анализе осложнений от приема КОК, издав в 1981 году новое письмо «О побочных реакциях и осложнениях, вызываемых оральными контрацептивами». В 2004 году (по данным Национального отчета о человеческом развитии Российской Федерации 2008 года, ПРООН) доля женщин репродуктивного возраста, использующих гормональные или внутриматочные противозачаточные методы была около 46% (29% внутриматочной, 17% гормональных), в 2012 году (по данным МЗ РФ) – в 2 раза меньше (суммарно). Для сравнения – во Франции их совокупная доля достигает 80%. С учетом структуры противозачаточных методов неудовлетворенную потребность в планировании семьи эксперты оценивают в 21-24% пар, то есть порядка 1/5-1/4 пар имеют очень высокий риск НБ, которая в России с большой вероятностью заканчивается абортом. В исследовании CHOICE неудовлетворенная потребность в современных методах контрацепции оценивается в 39,9% (Прилепская В.Н. с соавт, 2010). Различия в контрацептивном поведении в разных странах обусловлены факторами не только микро-, но и макроуровня, прежде всего институциональными, и, что в России рост этого показателя, ограничивается неким пределом, заданным этими факторами |