Документ Microsoft Word. Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы
 Скачать 43.5 Kb.
|
1 2 Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы Пиелонефрит Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани. Классификация По количеству пораженных почек: ·двусторонний ·односторонний По осложнениям: ·неосложненный ·осложненный По условиям возникновения: ·первичный ·вторичный По характеру течения: ·острый ·хронический По пути проникновения инфекционного агента: ·гематогенный ·уриногенный ·лимфогенный По состоянию проходимости мочевыводящих путей: ·необструктивный ·обструктивный ·гестационный (пиелонефрит беременных) Стадии пиелонефрита: ·серозная ·гнойная ·деструктивная Формы острого пиелонефрита: ·остро-гнойный ·апостематозный ·абсцесс почки ·карбункул почки ·пионефроз ·некротический папиллит ·рефлюкс-пиелонефрит Варианты течения хронического пиелонефрита: ·бессимптомный ·латентный ·ремиссия ·гипертензивный ·анемический ·азотемический С учетом особенностей других органов и систем: ·пиелонефрит детского возраста ·пиелонефрит старческого возраста ·пиелонефрит на фоне сахарного диабета ·пиелонефрит беременных ·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом ·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромом Клинические проявления Общие: ·общая слабость ·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом ·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия Местные: ·боль в поясничной области ·увеличенная болезненная почка ·положительный симптом поколачивания поясничной области Диагностика ·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия ·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше) ·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия ·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка ·УЗИ почек и органов малого таза ·исследование гемокультуры ·микробиологическое исследование мочи Лечение ·восстановить отток мочи ·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита ·антибактериальная терапия ·противоспалительная терапия ·инфузионная терапия ·обезболивающие ·симптоматическая терапия ·иммуностимулирующая терапия Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы Пиелонефрит Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани. Классификация По количеству пораженных почек: · двусторонний · односторонний По осложнениям: · неосложненный · осложненный По условиям возникновения: · первичный · вторичный По характеру течения: · острый · хронический По пути проникновения инфекционного агента: · гематогенный · уриногенный · лимфогенный По состоянию проходимости мочевыводящих путей: · необструктивный · обструктивный · гестационный (пиелонефрит беременных) Стадии пиелонефрита: · серозная · гнойная · деструктивная Формы острого пиелонефрита: · остро-гнойный · апостематозный · абсцесс почки · карбункул почки · пионефроз · некротический папиллит · рефлюкс-пиелонефрит Варианты течения хронического пиелонефрита: · бессимптомный · латентный · ремиссия · гипертензивный · анемический · азотемический С учетом особенностей других органов и систем: · пиелонефрит детского возраста · пиелонефрит старческого возраста · пиелонефрит на фоне сахарного диабета · пиелонефрит беременных · пиелонефрит у больных с иммунодефицитом · пиелонефрит у больных с метаболическим синдромом Клинические проявления Общие: · общая слабость · потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом · снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия Местные: · боль в поясничной области · увеличенная болезненная почка · положительный симптом поколачивания поясничной области Диагностика · общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия · наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше) · общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия · исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка · УЗИ почек и органов малого таза · исследование гемокультуры · микробиологическое исследование мочи Лечение · восстановить отток мочи · устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита · антибактериальная терапия · противоспалительная терапия · инфузионная терапия · обезболивающие · симптоматическая терапия · иммуностимулирующая терапия Пиелонефрит Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани. Классификация По количеству пораженных почек: ·двусторонний ·односторонний По осложнениям: ·неосложненный ·осложненный По условиям возникновения: ·первичный ·вторичный По характеру течения: ·острый ·хронический По пути проникновения инфекционного агента: ·гематогенный ·уриногенный ·лимфогенный По состоянию проходимости мочевыводящих путей: ·необструктивный ·обструктивный ·гестационный (пиелонефрит беременных) Стадии пиелонефрита: ·серозная ·гнойная ·деструктивная Формы острого пиелонефрита: ·остро-гнойный ·апостематозный ·абсцесс почки ·карбункул почки ·пионефроз ·некротический папиллит ·рефлюкс-пиелонефрит Варианты течения хронического пиелонефрита: ·бессимптомный ·латентный ·ремиссия ·гипертензивный ·анемический ·азотемический С учетом особенностей других органов и систем: ·пиелонефрит детского возраста ·пиелонефрит старческого возраста ·пиелонефрит на фоне сахарного диабета ·пиелонефрит беременных ·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом ·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромом Клинические проявления Общие: ·общая слабость ·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом ·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия Местные: ·боль в поясничной области ·увеличенная болезненная почка ·положительный симптом поколачивания поясничной области Диагностика ·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия ·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше) ·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия ·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка ·УЗИ почек и органов малого таза ·исследование гемокультуры ·микробиологическое исследование мочи Лечение ·восстановить отток мочи ·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита ·антибактериальная терапия ·противоспалительная терапия ·инфузионная терапия ·обезболивающие ·симптоматическая терапия ·иммуностимулирующая терапия Пионефроз Пионефроз представляет собой терминальную стадию специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка – орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Пионефроз возникает как результат вторичного хронического пиелонефрита вследствие мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов в мочевыводящих путях, протекающих длительное время в активной фазе воспаления, сопровождающегося частыми обострениями. При пионефрозе в поясничной области обычно отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания. При пальпации определяется плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью. Клиника пионефроза во многом зависит от проходимости мочевыводящих путей. При нарушенной проходимости быстро нарастают симптомы гнойной интоксикации. Для пионефроза характерна интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев. Выражены клинические симптомы интоксикации: бледность, слабость, потливость, повышенная утомляемость. При цистоскопии отмечают быстрое помутнение промывной жидкости, инъекцию сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выделяется густой гной. Решающее значение для диагностики пионефроза имеют рентгенологические методы исследования. На обзорной рентгенограмме определяется плотная тень увеличенной почки, контур поясничной мышцы отсутствует. На экскреторных урограммах рентгенконтрастное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5-3 часа), могут наблюдаться лишь его слабые бесформенные тени. На серии компьютерных томограмм видны расширенные полости различной величины с неровными контурами, что подтверждается ультразвуковым сканированиям, также определяющим истончением паренхимы. Пионефроз следует дифференцировать от поликистоза и опухоли почки. Существенное значение в дифференциальной диагностики принадлежит ультразвуковому сканированию и компьютерной томографии. При пионефрозе лечение только хирургическое. Чаще всего прибегают к нефрэктомии. У больных с пионефрозом при глубоких морфологических и функциональных изменениях в противоположной почки, которые сопровождаются почечной недостаточностью, иногда приходится ограничиться паллиативной операцией – нефростомией. При лечении больных, резко ослабленных гнойной интоксикацией, нередко приходится прибегать к чрескожной пункционной нефростомии. После улучшения состояния выполняется нефрэктомия. У больных с пионефрозом, не подвергавшихся хирургическому лечению, прогноз плохой, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьёзным осложнениям: амилоидозу второго органа, гепатопатии, прорыву гноя в околопочечную клетчатку (паранефрит), уросепсису. Паранефрит Заболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии заболевания почки в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина). Его развитию способствует травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы. Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно- воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) – по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе лёгкого). В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит, паранефрит чаще бывает левосторонний. По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит проходит стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки. Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, недомогания. Через 3-4 дня появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области разной интенсивности, болезненности при пальпации в реберно-позвоночном углу, в виде защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Позже обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счёт защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита. Клиническая картина острого паранефрита во многом зависит от локализации гнойника, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений. При переднем паранефрите иногда наблюдаются симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения. Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями, либо бывает исходом острого паранефрита. Он часто развивается после хирургических вмешательств на почке (попадание мочи в паранефральную клетчатку), после травматических повреждений почки как следствие уриногематомы. Хронический паранефрит протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью. Почка обычно оказывается замурованной в инфильтрате деревянистой плотности и значительной толщины. Существенную помощь в распознавании острого пиелонефрита оказывают рентгенологические методы лечения. При рентгеноскопии можно обнаружить ограничения экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствия контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, проведенная на вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом – её неоднородную эхоструктуру. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике паранефрита имеют данные ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В ранней стадии острого паранефрита антибактериальная терапия позволяет добиться выздоровления у большинства больных. Помимо антибактериального лечения проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма. При гнойном паранефрите показано хирургическое лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефрального абсцесса и хорошем дренировании. Лечение при хроническом паранефрите проводят антибактериальными препаратами в сочетании с физиотерапевтическими методами и с общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией. При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего бывает осложнением вторичного длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания. Уросепсис Уросепсис представляет собой самое грозное осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. В таком состоянии происходит генерализация мочевой инфекции с развитием угрожающих жизни состояний. Под термином «уросепсис» следует понимать наличие патогенного микроорганизма в токе крови, что вызывает полиорганную недостаточность. Механизм развития уросепсиса в первую очередь связан с наличием обструкции мочевых путей, что вызывает повышение внутрилоханочного давления с развитием лоханочно-почечных рефлюксов и проникновением микробов в кровеносные сосуды. Попадание мочевой инфекции в ток крови возможно при грубой травматичной катетеризации мочевого пузыря, при инструментальных исследованиях (уретроцистоскоия), при проведении ретроградной уретеропиелографии, при проведении эндоскопических хирургических вмешательств на почке, мочевом пузыре и уретре. В течении уросепсиса выделяется несколько клинических форм: бактериемический шок (эндотоксический шок), острая форма уросепсиса, острая форма с последующим затяжным течением, подострая и хроническая форма. Клиническая картина соответствует тому или иному воспалительному заболеванию, которое привело к развитию уросепсиса. Как правило, это высокие значения температуры тела, выраженные ознобы, интоксикация. Кожные покровы бледные. Возможна спутанность сознания. При исследовании крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Моча гнойная. Весьма информативно проведение бактериологического посева крови. Самым частым клиническим проявлением уросепсиса является бактериемический шок. Механизм развития данного состояния связан с тем, что происходит выброс в кровоток большой массы бактерий из очага мочевой инфекции. Различают следующие стадии бактриемического шока: ранняя, стадия клинических проявлений и терминальная. В ранней стадии характерен резкий и внезапный подъем температуры тела до высоких цифр, озноб, уменьшение количества мочи. У пациентов отмечается снижение артериального давления, тахикардия, холодный пот. Во второй стадии происходит усугубление состояние больного: заторможенность, цианоз, нарушение сознания, температуры тела может снизиться. В третьей стадии развиваются необратимые изменения во всех органах и тканях. Лечение заключается в проведении неотложных реанимационных мероприятий. Дренирование очага инфекции необходимо провести после стабилизации общего состояния больного, далее проводится массивная антибактериальная терапия. Цистит Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Классификация · по стадии: острый, хронический · по течению: первичный, вторичный · по этиологии и патогенезу: инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический · по локализации: очаговый, диффузный, шеечный, тригонит · по характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный Клиническая картина Острый цистит появляется внезапно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). Характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью. Моча, выделяемая больным острым циститом, может быть мутной, что обусловлено наличием в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамазированного эпителия и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела, поскольку практически отсутствует резорбция из мочевого пузыря. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита (рефлюкс-пиелонефрит) за счет возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической симптоматикой – от легкого ощущения дискомфорта в нижних отделах живота до резко выраженной боли в зоне проекции мочевого пузыря, постоянной дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов на мочеиспускание. Наиболее мучительную, постоянную боль и выраженную дизурию испытывают больные интерстициальным, пострадиационным и химическим циститом. Диагностика · анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек · общий анализ мочи; бакпосев мочи · исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле · уродинамическое исследование · ультрасонография · цистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря Лечение В качестве антибактериальных средств в настоящее время широко используются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломафлоксацин). Курс лечения составляет 10-14 дней. Доказали свою эффективность нитрофураны (фурагин, фуромаг) в течение 7-8 дней и азитромицин (сумамед) – в первые сутки 1 г однократно, в последующие – по 500 мг, 3-5 дней. Короткие курсы антибиотиков оправданы для лечения острого цитстита при отсутствии факторов риска (инфравезикальная обструкция, анатомические изменения мочевых путей, сахарный диабет). У больных с длительно существующей мочевой инфекцией в программу комплексного лечения включают пролонгированную антибактериальную терапию. Используют последовательно бисептол, палин, фурагин, фурамаг. Противовоспалительная терапия включает вольтарен по 25мг 2-3 раза в день, продектин (пармидин) 25-75 мг 3 р в день до 2 мес, гепарин по 5000 ЕД 3 р в день п/к в убывающей дозировке, задитен по 0,5 мг 2 р в день 2-3 мес. Для иммуностимуляции используется циклоферон, кагоцел, лавамакс. При детрузор-сфинктерной диссинергии назначают транквилизаторы с миорелаксирующем действием: реланиум, феназепам, коаксил, финлепсин, при эстрогенной недостаточности назначают овестин. При гипертонусе уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря назначают α-адреноблокаторы (омник, кардура). Для коррекции гиперрефлексии детрузора и недержания мочи применяют везикар, детрузитол, дриптан, спазмекс. Местное противовоспалительное лечение включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Применяется 0,1-0,2 % р-р нитрата серебра, 2-3% р-р колларгола, 2% р-р новокаина, 1% р-р диоксидина, бетадин, декасан, солкосерил и др. Курс 10-12 процедур. Хорошие результаты получены при использовании эндоуретрального ионофореза лекарственных препаратов, лазеротерапии, фонофорез. Простатит Простатит – это воспаление ткани предстательной железы, ее отек. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет. Принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 лет – 40 %, после 50 лет – 50 % и т.д. Классификация · I - Острый бактериальный простатит · II - Хронический бактериальный простатит · III - Хронический абактериальный простатит · III A - Синдром воспалительной хронической тазовой боли · III B - Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния) · IV - Бессимптомный воспалительный простатит Клиническая картина Клиническая картина острого простатита весьма разнообразна и зависит от его формы. Наиболее общие симптомы: · болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5-12 % больных; · симптомы нижних мочевых путей – учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи; · расстройство сексуальной функции – болезненность при семяизвержении, стертый оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, вытекание секрета предстательной железы при дефекации и натуживании, ухудшение эрекции, ее неполнота и кратковременность; · бесплодие или снижение качества спермы – оплодотворяющая способность сперматозоидов снижена. Простатит более чем в 80% случаев приводит к снижению сексуальной потенции мужчин. Диагностика · жалобы (боли в промежности, яичках, мошонке, головке полового члена, дизурия, ускоренная эякуляция, вялая эрекция, раздражительность, расстройства сна) · ректальное пальцевое исследование · трехстаканная проба мочи · анализ секрета простаты (микроскопическое и бактериологическое) · трансректальное УЗИ · иммунологические и гормональные тесты · инструментальные методы · ПСА, посев секрета простаты Дифференциальная диагностика Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, поскольку эти заболевания проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. Однако острый простатит протекает с затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите и уретрите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации. При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, при остром уретрите – преимущественно в первой порции, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после пальпации предстательной железы. Лечение · вскрытие абсцесса простаты · антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины) не менее 4 недель · нестероидные противовоспалительные · α-адреноблокаторы · фитотерапия · биостимуляторы · физиопроцедуры (фонофорез, магнитотерапия, электростимуляция) · трансуретральная резекция простаты (при калькулёзном простатите) Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках или мочевых путях. Классификация По составу камня фосфатные камни оксалатные камни уратные камни смешанные камни Клиническая картина Боль в поясничной области, почечная колика, боль в надлобковой области, дизурия, закладывание струи мочи, гематурия. Диагностика общий анализ мочи ультразвуковое исследование обзорная и экскреторная урография компьютерная томография цистоскопия уретероскопия Дифференциальная диагностика Мочекаменную болезнь следует дифференцировать с острыми заболеваниями: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность, аднексит, опухоли почки, опухоли мочевого пузыря. Тактика ведения наблюдение купирование почечной колики литолиз камнедробление (цистолитотрипсия, нефролитотрипсия, уретеролитотрипсия) экстракция камней из мочеточников открытые хирургические вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия) Мочекаменная болезнь М о ч е к а м е н н а я б о л е з н ь. Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе. Мочекаменная болезнь по частоте распространения занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом организме, так и на уровне мочевыводящей системы. Мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологическим заболеванием. К камнеобразованию в почках может привести один, реже несколько факторов, но при наличии способствующих этому процессу патогенетических условий. Камнеобразование – сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия. Моча явлется перенасыщенным раствором, однако при нормальном состоянии камнеобразования не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению составных частей. При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число моллекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для образования ядра могут служить фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, клеточный детрит, инородное тело. В основе развития уролитиаза лежат особенности генотипа и внешней среды. Важную роль в развитии МКБ играют ферментопатии (тубулопатии) и пороки развития мочевых путей. Ферментопатии представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо фермента. Наиболее распространенными тубулопатиями, способствующими камнеобразованию является оксалурия, уратурия, цистинурия. Эти состояния могут быть не только врожденными, но и развиваться после пренесенных заболеваний почек и печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит, гепатит и др.). В этих случаях может отмечаться сочетание врожденных и приобретенных тубулопатий. Можно предположить существование конкретных генов, ответственных за развитие уролитиаза. Эндогенные факторы Различают местные и общие факторы камнеобразования. Важную роль в патогенезе МКБ играют канальцевые поражения. К их повреждению приводят А- и D- авитаминоз, передозировка витамина D, гиперпаратиреоз, бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите. В результате дистрофии эпителия почечных канальцев наступают изменения в белковом и полисахаридном обмене. Это может привести к образованию микролитов, которые могут стать ядром для образования мочевого конкремента. Местные причины камнеобразования (обструкция, изменения уродинамики) способствуют росту камней при наличии вышеописанных факторов. Экзогенные факторы Высокая степень жесткости воды, жаркий сухой климат, недостаток инсоляции, особенности пищевого рациона являются причинами МКБ. В странах с высоким потреблением мясной пищи количество больных мочекислым диатезом возрастает. Лекарственные вещества: сульфаниламиды, тетрациклины, аспирин, фенацетин, витамины D и С, нитрофураны и др. могут способствовать росту камней. Состав мочевых камней Мочевые камни чаще всего являются смешанными и представляют собой смесь минералов с органическими веществами. По химическому составу камней различают оксалаты-56%, фосфаты-8%, ураты-19%, цистиновые-1%, карбонаты. Камни мочеточикапрактически всегда являются сместившимися камнями почек. Чаще бывают одиночные, но могут встречаться и множественные. Камни часто задерживаются в местах физиологических сужений мочеточника. Камни мочевого пузыря могут образовываться в самом органе, а также спускаться из почек и мочеточников. В мочевом пузыре камни, как правило, образуются у больных с хронической задержкой мочи на фоне инфравезикальной обструкции, инородных тел, в дивертикулах мочевого пузыря. 1 2 |