№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный припадок
Б. зона брока
В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз слева.
Б. пред-или постцентр.извилина
В. опухоль справа. в области лобно-теменной области
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на «левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование. Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно болезненное образование, которое имеет плотно эластическую консистенцию и размеры 4×3×2 см. При обследовании выявлено выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет. При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического образования обнаружена зона деструкции кости размером 4×3 см. При осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд.
Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева. При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски зрительных нервов с двух сторон.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд.
Б. В опух. лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.
Б. левое полушарие мозжечка.
В.левосторонняя опухоль мозжечка.
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива. При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков зрительных нервов, которые преобладают справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд.
Б. В. - опух.лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный застой дисков зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд.
Б. В. опух.лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
|
№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов в правых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо????
Б. невринома мосто-мозжеч.угла
В. опухоль вис области.
Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия
Д. нейрохирургия
|
№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром.
Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная извилина- зона Брока) + предцентральная извилина
Г. МРТ
Д. если одиночный метастаз- операция, если множественный- симптоматическое лечение
|
№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти – астереогноз
Б. теменная доля
В. опухоль слева
Г. кт, мрт контрастная
Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии
|
№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в левых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез, гиперензион.синд.
Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек
В. левостороння опухоль в области мозжечка
Г. мрт, нейрохирургия
Д. нейрохирургия
|
№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна, правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?
А. Атрофия височной доли и гиппокампа
Б. Болезнь Альцгеймера
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,
|
№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?
А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа
Б. Болезнь Альцгеймера
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,
|
№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?
А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром
Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны
В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция
Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование
Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин)
|
№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания, а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?
1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия, агнозия, апраксия, лобная атаксия
2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз, немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь)
3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция
4 мрт, кт, дуплексное сканирование
5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин)
| |
Скачать 0.6 Mb.